TRASTORNOS DE LA MICCI

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TRASTORNOS DE LA MICCIÓN

• Elisabet Muñoz Caracuel
• Esther Velasco Rodríguez
• Diego J. Delcán Sánchez

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Guión

• Aspectos morfo-funcionales.
• Micción. Llenado de la vejiga.
• Micción. Reflejo
• Micción. Control voluntario
• Micción. Alteraciones
• Estudios urodinámicos

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1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Nefrona
TFG Kf x Pfn
Pfn Phg Pcb - Pog
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1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Uréter
Cálculos
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1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Vejiga
500 ml
Recp. Sensoriales (esteroceptivos/propioceptivos)
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1. Aspectos morfofuncionales

• Esfínteres Uretrales 
• E. INTERNO es LISO INVOLUNTARIO
• E. EXTERNO es ESTRIADO VOLUNTARIO
• Inervación de los esfínteres
• - Simpática (Rcp. a1-adrenérgicos) Contracción
• - Somática (Rcp. colinérgicos) Relajación

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1. Aspectos morfofuncionales
Uretra
Masculina
Femenina
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1. Aspectos morfofuncionales
Inervación centros encefálicos

• Parasimpáticas (S2-S4) n.pélvicos
• - Detrusor contracción
• - Esfínter interno relajación

• Simpáticas (L1-L3) n.hipogástricos
• - Detrusor relajación
• - Esfínter interno contracción

Somáticas motoras (S2-S4) n.pudendo -
Esfínter estriado uretra - Esfínter anal
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1.ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
CENTROS ENCEFÁLICOS

• Protuberancia (,-)
• Corteza cerebral (-,)

Estimulan o inhiben a través de la médula
espinal el reflejo de la micción.
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1. Aspectos morfofuncionales
N. pélvicos
N. pudendo
Inervación
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2. LLENADO DE LA VEJIGA
Se producen picos de presión hasta llegar a los
100 cm de agua
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3. Reflejo de la micción

• Automático
• Anormalidades (IU, Enuresis Infantil)
• Esquema
• Recep. Estiramiento
• Fibras sensoriales
• Médula espinal (y centros encefálicos)
• Fibras Motoras
• Músculo detrusor y esfínteres
• Reflejo autorregenerativo

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3. Reflejo de la micción
N. hipogástricos
N. pélvicos
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3. Reflejo de la micción
Enuresis infantil el niño que moja la cama
PIPÍSTOP
Control involuntario de todos los esfínteres a
partir de los 4 años
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4. Control voluntario de la micción
Se inhibe al esfínter uretral externo
Se estimulan los receptores .Reflejo de micción
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PROBLEMAS!!!
5. Micción. Alteraciones
Fallo en la uretra Fallo en la vejiga Fallo en el
riñón Fallo en el uréter Fallo en el SN
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5. Micción. Alteraciones
ALTERACIONES DE LA MICCIÓN por fallo en el SN
Vejiga atónica Vejiga automática Vejiga neurógena
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5. Micción. Alteraciones
VEJIGA ATÓNICA
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5. Micción. Alteraciones
VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA
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5. Micción. Alteraciones
VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA
1º DÍAS A VARIAS SEMANAS POSTERIORES A LA LESIÓN?
SHOCK ESPINAL? REFLEJOS MICCIONALES SUPRIMIDOS!!
SI LA VEJIGA SE VACÍA PERÓDICAMENTE MEDIANTE
SONDAJE? LA EXCITABILIDAD DEL REFLEJO MICCIONAL
AUMENTA GRADUALMENTE HASTA QUE VUELVEN LOS
REFLEJOS MICCIONALES TÍPICOS
SE PRODUCE UN REFLEJO MICCIONAL NO CONTROLADO
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5. Micción. Alteraciones
VEJIGA NEUROGENA O AUTÓNOMA
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5. MICCIÓN. ALTERACIONES
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5. Micción. Alteraciones

• INCONTINENCIA CONTINUA O TOTAL
• Pérdida constante de orina
• 2.INCONTINENCIA DE ESFUERZO
• Pérdida involuntaria de orina en ausencia de
  contracción del detrusor
• 3.INCONTINENCIA CON URGENCIA MICCIONAL
• Emisión involuntaria de orina con intenso deseo
  miccional
• 4.INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
• Insuficiencia contractil del detrusor
• 5.ENURESIS
• Fallo del control voluntario de la micción

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ESTUDIOS URODINÁMICOS
6. Estudios urodinámicos
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CISTOMETROGRAMA
6. Estudios urodinámicos

• Se hace durante la fase de llenado. Presión
  vesical frente a volumen de orina.La presión
  normal va desde los 20 a los 40 cm de agua
• No es necesario a veces medir la presión
  intraabdominal
• Nos da información sobre
• problemas en la capacidad vesical
• Cambios anormales en la sensación
• Disfuncionalidades en la contractilidad

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CISTOMETROGRAMA NORMAL
6. Estudios urodinámicos
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CISTOMETROGRAMA
6. Estudios urodinámicos

• Podremos valorar

Presión intravesical baja
Capacidad normal ó aumentada
Presión intravesical alta
Capacidad reducida
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PRESIÓN INTRAVESICAL Y PRESIÓN INTRAABDOMINAL
6. Estudios urodinámicos
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TASA DE FLUJO URINARIO
6. Estudios urodinámicos
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FUNCIÓN DEL ESFÍNTER
6. Estudios urodinámicos
VARIABILIDAD SEGÚN SEA HOMBRE Ó MUJER
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RESISTENCIA DE SALIDA
6. Estudios urodinámicos

• PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA TASA DE FLUJO!!
• RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD DEL ESFÍNTER
• hiperactividad ó relajación del esfínter
  afecta a la TASA DE FLUJO
• La resistencia de salida se ve afectada por
  factores mecánicos
• Cicatrices
• Fibrosis
• Hiperplasia prostática benigna
• Una resistencia de salida alta puede compensarse
  por una presión intravesical alta

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TASA DE FLUJO
6. Estudios urodinámicos

• PRODUCTO DE LA ACCIÓN DEL DETRUSOR FRENTE A LA
  RESISTENCIA DE SALIDA VOLUMEN X UNIDAD DE
  TIEMPO

HOMBRE 20-25 ml/seg MUJER 25-30
ml/seg Varía según la edad Informa si hay
obstrucción ( relacionado con la resistencia de
salida ) lt15ml/seg
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VARIACIONES EN LA TASA DE FLUJO
6. Estudios urodinámicos

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REGISTRO CONTRACCIÓNFLUJO URINARIO
6. Estudios urodinámicos
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TASA DE FLUJOREGISTRO PRESIÓN INTRAABDOMINALINTR
AVESICAL
6. Estudios urodinámicos
PATOLÓGICO!!
Hiperactividad esfinteriana con interrupción en
el flujo
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Presión intravesical vs. Presión intraabdominal
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
Patológico!!
No hay contracción del detrusor
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SE ACABÓ!!