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ÉTICA Y EFICIENCIAEN LA PRÁCTICA CLINICA

• Roberto Garuz Bellido

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PRINCIPIOS ÉTICOS

• Punto de vista A Es deber del médico hacer todo
  lo que pueda por su paciente, no importa lo que
  cueste.
• Punto de vista B Es deber del médico tener en
  cuenta los costes al decidir que debe recomendar
  a su paciente.

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PRINCIPIOS ÉTICOS

• El MEDICO debe ofrecer al PACIENTE toda la
  información que el PACIENTE necesite para que el
  PACIENTE pueda tomar una decisión, y el MEDICO
  debería ejecutar la decisión una vez la haya
  tomado el PACIENTE

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PRINCIPIOS ÉTICOS

• El PACIENTE debe ofrecer al MEDICO toda la
  información que el MEDICO necesite para que el
  MEDICO pueda tomar una decisión, y el PACIENTE
  debería ejecutar la decisión una vez la haya
  tomado el MEDICO

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PRINCIPIOS ÉTICOS

• El MEDICO no es un contratado perfecto sino que
  establece una relación de agencia con el
  paciente.

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PRINCIPIOS ÉTICOS

• NO HACER DAÑO JUSTICIA
• AUTONOMÍA BENEFICENCIA

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PRINCIPIOS ÉTICOS

• El asunto no es si resulta ético o no considerar
  los costes, sino dónde se debe trazar la frontera
  entre los costes que pueden contabilizarse y los
  que no.

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ALGUNOS CONCEPTOS

• ECONOMICISTA
• EL COSTE DE OPORTUNIDAD
• ECONOMÍA DEL BIENESTAR
• EVALUACIÓN ECONÓMICA
• ANALISIS COSTE-BENEFICIO
• TECNOLOGÍAS SANITARIAS

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• Tecnologías Sanitarias Las técnicas, métodos y
  sistemas organizativos ademas de cualquier medida
  orientada a promover la salud, prevenir,
  diagnosticar, tratar o aliviar la enfermedad asi
  como rehabilitar a los enfermos y/o
  incapacita-dos (OMS).

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EFICIENCIA

• La EFICIENCIA trata de determinar que tecnología
  sanitaria / fármaco / decisión diagnóstica ó
  terapéutica produce mejores resultados para la
  salud según los recursos invertidos, una vez
  identificados, medidos y comparados los costes,
  riesgos y beneficios.

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ELEMENTOS QUE JUSTIFICAN LA EFICIENCIA

• Limitación de los recursos.
• El coste de oportunidad.
• Financiación pública con cobertura sanitaria
  universal.
• Crecimiento de los costes Envejecimiento de la
  población. Nuevas tecnologías. Utilización masiva
  de servicios sanitarios. Libertad clínica.

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ALGUNOS MALENTENDIDOS

• Economía Esquimal La teoría del capital humano.
• Economía de la Salud ó Evaluación Económica
• Consideración exclusiva de costes ó beneficios
  monetarios, sin considerar los efectos sobre la
  salud.

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EVALUACION ECONOMICA

• Definición
• Conjunto de técnicas diseñadas para determinar
  la eficiencia relativa de cualquier tecnología
  sanitaria.

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TIPOS DE EVALUACION ECONOMICA

• Análisis Coste-Eficacia (cociente)
• Análisis Coste-Efectividad (cociente)
• Minimización de Costes (diferencia)
• Análisis Coste-Utilidad (cociente-AVAC)
• Análisis Coste-Beneficio (diferencia)

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ANALISIS COSTE-EFECTIVIDAD

• Cociente donde en el numerador figuran las
  unidades monetarias y en el denominador los
  resultados de salud.
• Unidades monetarias que son expresión de los
  recursos humanos, materiales, fármacos, pérdidas
  laborales, etc...
• Resultados de salud morbilidad, mortalidad,
  incapacidad, resultados intermedios.

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ANALISIS COSTE-UTILIDAD

• Tipo particular de Análisis Coste-Efectividad.
• Incorpora elementos o dimensiones de la calidad
  de vida que son valorados por las propias
  personas.
• El ejemplo mas representativo es el AVAC (años de
  vida ajustados por calidad). CVAA calidad de vida
  ajustada a los años.

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ANALISIS COSTE-BENEFICIO

• Resultado único monetario.
• Su principal ventaja es la comparabilidad con
  otras alternativas extrañas al sector sanitario.
• El mayor inconveniente la necesidad de valorar
  en términos monetarios la vida humana, el
  sufrimiento, la ansiedad, etc..
• Se trata de un tipo de análisis económico
  desacreditado en el sector sanitario, pero en el
  que no debería desaprovecharse su potencial.

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CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS SOBRE LA SALUD
(OUTCOMES)

• Resultados finales
• a) Morbilidad Infecciones evitadas,
• b) Mortalidad Años de vida ganados,
• c) Incapacidad Días evitados de incapacidad,.
• Resultados intermedios mm de Hg, mgr/100 c.c.,.
• Calidad de vida AVAC, CVAA ...

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MEDICION DE LOS RESULTADOS SOBRE LA SALUD
(OUTCOMES)

• Eficacia vs ensayo clínico (condiciones
  ideales).
• Efectividad condiciones reales.
• Ej. Un fármaco antihipertensivo ha demostrado
  una eficacia del 76. A la consulta del médico
  acude solo el 80 de la población adulta
  hipetensa, la precisión diagnóstica es del 90 y
  cumplen el tratamiento correctamente el 60.
• 0.76 x 0.8 x 0.9 x 0.6 0.328 ó 32.8

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MEDICION DE LOS RESULTADOS SOBRE LA SALUD
(OUTCOMES)

• Utilidad valoración subjetiva de los estados de
  salud (calidad de vida).
• Ej. AVAC Año de vida ajustado por calidad.
• Método Primero se mide el nivel de salud por
  medio de un cuestionario (Ej. EuroQol), luego se
  realiza la valoración (Ej. Escala analógica
  visual)
• Resultado El valor de un año siempre queda
  corregido por un valor comprendido entre 0-1

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CLASIFICACIÓN DE LOS COSTE Y BENEFICIOS

• Asociación positiva BENEFICIOS
• negativa COSTES
• Con valoración monetaria TANGIBLES
• Sin
  INTANGIBLES
• Relación directa COSTES ó BENEFICIOS DIRECTOS
• Relación indirecta COSTES ó BENEFICIOS INDIRECTOS

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VALORACIÓN DE LOS COSTES Y BENEFICIOS

• Según su valoración en el mercado costes,
  precios ó tarifas.
• Costes del capital amortización, leasing,
  alquiler,..
• Costes y beneficios sin valoración en el mercado
  tiempo libre, ocio, voluntarios,..

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MEDICIÓN DE LOS COSTES Y BENEFICIOS

• Costes fijos no varían con la actividad, pero
  pueden variar con el paso del tiempo
  (equipamiento, salarios,..)
• Costes variables varían con la actividad
  (reactivos, personal extra,)
• Coste medio Coste Total/Unidades Producidas
• Coste Marginal El coste extra de producir una
  unidad más.

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AJUSTES TEMPORALES La tasa de descuento

• Definición Actualiza los costes, beneficios ó
  efectos sobre la salud producidos en el futuro.
• Fórmula (1r)t, donde r es la tasa de descuento
  aplicada y t el tiempo.
• Aplicación Costes/(1r)t, Beneficios/(1r)t,
• Efectos/(1r)t.C0/(1r)t C1/(1r)t1
  C2/(1r)t2.Cn/(1r)tn

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EVALUACION ECONOMICAPresentación de resultados

• Presentación incremental de resultados
• Ej. a) Costes 4.500.000 Efectos 100
• b) 45.000.000 750
• Comparando cocientes
• 4.500.000/100 45.000
• 45.000.000/750 60.0000
• Resultado incremental
• (45.000.000-4.500.000)/(750-100) 62.307

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EVALUACION ECONOMICAAnalisis de Sensibilidad

• Para el manejo de la incertidumbre que se asocia
  a toda evaluación económica
• Eficacia Intérvalo de cofianza
• Tasa de descuento 0, 3, 5, 6, 7, 10
• Monovariable ó multivariable

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EVALUACION ECONOMICAMetodología (I)

• Definición del objetivo del estudio.
• Alternativas u opciones a comparar.
• Análisis de la perspectiva adoptada.
• Medición de los costes y beneficios monetarios.
• Medición de las consecuencias sobre la salud.
• La tasa de descuento social aplicada y el
  horizonte temporal adoptado.

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EVALUACION ECONOMICAMetodología (II)

• Presentación de resultados en términos
  incrementales.
• Análisis marginal de los costes, beneficios y
  efectos sobre la salud.
• Análisis de sensibilidad.
• Aspectos éticos de los estudios de evaluación
  económica.

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EVALUACION ECONOMICA

• una más entre otras evaluaciones
• clínica, epidemiológica, financiera, política,
  administrativa, empresarial.

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Análisis Coste / Efectividad
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Análisis Coste / Efectividad
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Análisis Umbral de Costes y Efectos
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Análisis Umbral de Costes y Efectos

• Opción A
• Utilidad (0,65 x 9) 0,65 x (10-9) / 2 5,85
  0,325 6,175
• Ratio Coste / Utilidad 14.000 / 6,175 2.267
  Euros x AVAC
• Opción B
• Utilidad (0,7 x 0,5) (0,6 x 14,5) (0,1 x
  14,5) / 2
• 0,35 8,7 0,725 9,775
• Ratio Coste / Utilidad 8.900 / 9,775 910
  Euros x AVAC
• Ratio Marginal (910 2.267) / (9,775 6,175)
  -5,1 / 3,6 -1,42

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Análisis Marginal
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Análisis Marginal