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TEMA 6

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TEMA 6 PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACION I. INTRODUCCION INTRODUCCION Las alteraciones de la percepci n y de la imaginaci n son temas centrales en ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TEMA 6


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TEMA 6
  • PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACION

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I. INTRODUCCION
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INTRODUCCION
  • Las alteraciones de la percepción y de la
    imaginación son temas centrales en psicopatología
  • Signos inequívocos de trastorno mental grave
    (TMG).

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ASUNCIONES PREVIAS
  • La percepción no implica una mera copia de la
    realidad.
  • Es un proceso mental constructivo
  • Proceso constructivo o interpretativo que se
    fundamenta en
  • Las experiencias y predisposiciones previas,
    expectativas y el juicio.
  • Lo anterior implica y explica
  • Las inexactitudes perceptivas
  • distorsiones
  • Los errores perceptivos que realizamos sobre lo
    que son, sencillamente, imágenes o
    representaciones mentales.
  • Alucinaciones
  • Hay que tener en cuenta
  • El contexto donde se desarrollan las
    interpretaciones y que proporcionan las reglas y
    guías.

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EN SUMA
  • Trataremos con un conjunto de experiencias
    mentales anómalas
  • Relacionadas con las representaciones mentales e
    imágenes
  • Percepción imágenes mentales producidas por
    perceptos y que experimentamos fuera.
  • Imaginación imágenes mentales sin perceptos y
    que se experimentan dentro

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II. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y
DE LA IMAGINACION
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE
LA IMAGINACION
  • Se clasifican como (ver tabla 6.1 pag. 140)
  • Distorsiones perceptivas
  • Un estímulo captado por los sentidos, es
    percibido de modo distinto al que cabría esperar.
  • De naturaleza más orgánica y transitoria
    (delirium, aura epiléptica, tóxicos)
  • Engaños perceptivos
  • Alucinaciones
  • Pseudo-percepciones o imágenes anómalas

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ENGAÑOS PERCEPTIVOS
  • Se produce una experiencia perceptiva nueva
  • No son meras distorsiones de la realidad
  • Que suelen convivir con el resto de percepciones
    normales.
  • No se fundamentan en estímulos realmente
    existentes fuera
  • Son meros supuestos. Son meras alteraciones de la
    imaginación.
  • Tipos
  • Alucinaciones no fundamentada en estímulos
    reales
  • Pseudo-percepciones o imágenes anómlas
    fundamentada en estímulos reales ya no
    presentes
  • Ejemplos Imágenes eidéticas, parásitas,
    consecutivas

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III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES
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A. ANOMALIAS EN LA INTENSIDAD
  • Por exceso (hiperestesia), por defecto
    (hipoestesias), ausencia total (anestesia)
  • La intensidad depende de
  • Las características del estímulo
  • El contexto y
  • Del que percibe.
  • Las alteraciones son especialmente debidas al
    receptor y suelen tener carácter
  • Neurológico-tóxico aura epiléptica, epilepsia
    extática, éxtasis por drogas, alcohol
  • Funcional depresiones (todo apagado), estados
    maníacos, esquizofrenia y otras.

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B. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA CUALIDAD
  • Cambios en la cualidad de la percepción color,
    nitidez, detalles
  • Las alteraciones son especialmente debidas
    también al receptor y suelen tener carácter
  • Neurológico-tóxico mescalina, otras drogas,
    alcohol
  • Funcional depresiones (todo negro, sin color),
    esquizofrenia y otras.

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C. METAMORFOPSIAS (TAMAÑO Y FORMA)
  • Distorsiones en la percepción visual de la forma
  • Dismorfopsias
  • Distorsiones en la percepción visual tamaño
  • Dismegalopsias micropsias y macropsias
  • Autometamorfopsias ( referidas al propio cuerpo)
  • Las alteraciones son especialmente debidas
    también al receptor
  • Suelen tener carácter neurológico-tóxico
    mescalina, epilepsia, lesiones L. parietal

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D. ANOMALIAS EN LA INTEGRACION PERCEPTIVA
  • Dificultad para integrar las diferentes
    modalidades perceptivas
  • Por ejemplo auditiva/visual
  • Se da en estados orgánicos (tóxicos, delirios) y
    esquizofrenias
  • Escisión perceptiva
  • morfolisis metacromías (neurológico/tóxico)
  • Sinestesia
  • ver colores cuando se escucha música
    (neurológico/tóxico)

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E. ANOMALIAS EN LA ESTRUCTURACION DE ESTIMULOS
AMBIGUOS LAS ILUSIONES
  • Es una percepción equivocada de un objeto
    concreto, en general ambiguo
  • Lo percibido no corresponde a lo observado
  • Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar
    significado, a lo percibido, más si el estímulo
    es ambiguo
  • La vida cotidiana ofrece múltiples ejemplos de
    estas experiencias
  • Pareidolia (nubes)
  • Sentido de presencia sensación de que no se está
    solo, corriente en los estados emocionales
    intensos.
  • Fenómeno muy frecuente en ciertas situaciones
    vitales
  • Fatiga extrema, estrés intenso, soledad extrema,
    no-estimulación
  • Asociado a ansiedad, depresión, esquizofrenia..
    Delirium o estados confusionales
  • De aquí la importancia diagnóstica de las
    ilusiones (HAMILTON)
  • Por su asociación con otros signos y síntomas
  • Indicativos de un estado emocional elevado
  • Por la posible base etiológica de falta de
    claridad perceptiva.

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(No Transcript)
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IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS
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ENGAÑOS PERCEPTIVOS
  • Se produce una experiencia perceptiva nueva,
    frecuentemente sin percepto real externo.
  • Que suele convivir con el resto de percepciones
    reales
  • No se fundamentan en estímulos existentes fuera
  • Alucinaciones,
  • Algunas pseudo-percepciones o imágenes anómalas
  • Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas
  • Imágenes alucionoides
  • Imágenes mnésicas se mantienen a pesar de que el
    estímulo inicial ya no está presente (eidéticas )
  • Imágenes consecutivas o post-imágenes
  • Imágenes parásitas

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ALUCINACIONES
  • Es el trastorno más característico de la
    psicopatología de la percepción
  • Su presencia determina TMG
  • No siempre indica presencia de trastorno mental
  • Aspectos culturales, religiosos

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EL CONCEPTO DE ALUCINACION
  • La primera definición se atribuye a ESQUIROL
    (1832)
  • percepción sin objeto.
  • O falsa percepción de BALL (1890)
  • A su amparo, multitud de definiciones
    perceptualistas
  • Imágenes intensas, una representación
    exteriorizada
  • Un recuerdo intenso de una estimulación señorial
    previa (como si estuviera presente)
  • JASPER habla de corporeidad (cualidades
    objetivas) y especialidad.
  • SCHARFETTER las alucinaciones son una
    experiencia próxima a la percepción sensorial
  • OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY la alucinación es
    un percepto que se experimenta en ausencia de un
    estímulo externo.
  • APA percepción sensorial sin estímulo externo
    del receptor correspondiente

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EL CONCEPTO DE ALUCINACION
  • CRITICAS a las definiciones perceptualistas
  • El paciente que alucina distingue perfectamente
    entre su imaginación y sus experiencias
    alucinatorias
  • No hacen referencia al trastorno de la conciencia
    o alteración del juicio de realidad o convicción
    que casi siempre les acompaña.
  • Atributo esencial de la alucinación (REED, 88)

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EL CONCEPTO DE ALUCINACION
  • Enfoque intelectualista
  • Subraya la importancia de la convicción íntima
    frente a los componentes sensoriales.
  • Sería más un trastorno de juicio y creencia,
    difícilmente distinguibles de los delirios
    (creencia alucinatoria)
  • Permite distinguir entre alucinación
    psicopatológica / experimental (no está
    convencido)
  • Problema la constatación clínica de que el
    sujeto, cuando recuerda su alucinación, la sigue
    recordando con carácter perceptivo.
  • Postura mixta
  • La alucinación sería tanto un pensamiento como
    una percepción.

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EL CONCEPTO DE ALUCINACION
  • Postura actual (SLADE y BENTALL, 1988).
  • Definen la alucinación como
  • Una experiencia similar a la percepción
  • Que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado
  • Criterio que permite diferenciar entre
    ilusión/alucinación
  • Que tiene toda la fuerza e impacto de una
    percepción real (convicción)
  • Criterio que permite diferenciar entre
    alucinación / pseudoalucinación
  • Que no es susceptible de ser dirigida ni
    controlada voluntariamente
  • Criterio que permite distinguir entre alucinación
    / otra clase de imágenes vividas

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CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
  • Según su complejidad (ver tabla 6.2. Pag. 146)
  • Elementales (más neurológicas)
  • Complejas (esquizofrenia y otros TMG)
  • Según sus contenidos
  • Miedos, deseos, recuerdos, experiencias
    anteriores
  • Contenidos culturales y / o religiosos
  • Situaciones vitales especiales reclusión.
  • Relacionadas con los contenidos de los delirios o
    de otras psicopatologías

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CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
  • Según la modalidad sensorial
  • Auditivas
  • Las más comunes.
  • Elementales (acoasmas) / estructuradas.
  • Familiares / desconocidas.
  • De tono imperativo (peligrosas), comentadoras,
    dialogo en 2ª persona (depresión) o 3ª persona,
    eco de pensamieto.
  • Significado diagnóstico
  • Las alucinaciones en 2ª persona son más
    características de la depresión
  • Mientras las de en 3ª persona son más
    características de la esquizofrenia.

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CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
  • Visuales
  • Elementales (fotopsias) / complejas.
  • Tamaño natural / reducido (liliputienses) /
    gigantesco.
  • Con / sin perspectiva.
  • La autoscopia positiva / negativa.
  • Con / sin exaltación y tono afectivo (Santa
    Teresa, delirios eróticos).
  • Las alucinaciones visuales son más
    características de estados orgánicos agudos,
    demencias de CL,..

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CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
  • Táctiles o hápticas
  • Los pacientes se sienten tocados, manoseados.
  • Activas / pasivas (más frecuentes).
  • Térmicas / Hídricas / parestesias / formicación
    (delirios orgánicos)
  • Olfativas
  • Poco frecuentes. A veces son delirios.
  • Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos
  • Gustativas
  • Similar a las olfativas

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CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
  • Somáticas o viscerales
  • Procedentes del interior de su propio cuerpo.
  • Son sensaciones de estar hueco, petrificado
  • zoopáticas.
  • Se asocian a delirios bizarros en la
    esquizofrenia.
  • Cinestésicas
  • Percepción de movimiento de ciertas partes del
    cuerpo que no se están moviendo.
  • Esquizofrenia, parkinson
  • Multimodales o mixtas

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VARIANTES FENOMENOLÓGICAS DE LA EXPERIENCIA
ALUCINATORIA
  • Pseudoalucinaciones
  • Tienen un reconocimiento de subjetividad
    (cuestión de grado),
  • Con idéntica viveza que la alucinaciones y no
    dependen de la voluntad de las personas
  • Pueden darse en personas sanas en momentos de
    crisis (alucinaciones de viudedad)
  • Las personas se suelen referir a ellas como
    visiones (no las considera reales)
  • Actualmente se apela a un continuo en la
    dimensión de convicción de realidad de la
    experiencia alucinatoria
  • Puede que la persona haya experimentado
    alucinaciones en el pasado, ahora ha aprendido a
    cuestionarla

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VARIANTES FENOMENOLÓGICAS DE LA EXPERIENCIA
ALUCINATORIA
  • Alucinación funcional.
  • Un estímulo causa y / o desencadena la
    alucinación
  • Pero es percibido al mismo tiempo que la
    alucinación
  • En la misma modalidad sensorial (campana / voz de
    dios)
  • Alucinación refleja
  • Un estímulo de un campo visual produce una
    alucinación en otra modalidad sensorial
    (estornudo / dolor).
  • Alucinación negativa
  • El sujeto no percibe algo que existe
  • Pero no se comporta como si su ausencia fuera
    real (T. Disociativo?)
  • Autoscopia
  • Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo
  • También se da el fenómeno contrario o autoscopia
    negativa
  • Alucinación extracampina
  • Alucinaciones que se experimentan fuera del campo
    visual

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GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS
  • Estamos ante una alucinación u otro tipo de
    engaño perceptivo?
  • Importante el Diagnóstico Diferencial
  • Por las implicaciones que tiene
  • Diagnóstico, terapéuticas y pronóstico

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GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS
  • Consejos a seguir por el clínico
  • La claridad del informe verbal del paciente
  • No suponer que un paciente que presenta delirios
    debe presentar también alucinaciones
  • Solo presentan alucinaciones un 35 de los que
    presentan delirios.
  • Si alucinaciones, el 90 también delirios.
  • 20 se dan mezcla de alucinaciones de distintas
    modalidades sensoriales
  • Aunque las más frecuentes, o más identificables,
    las auditivas y visuales
  • Tener en cuenta la historia de enfermedad del
    paciente
  • Cuanto menos formadas, más probable el origen
    neurológico.
  • No correspondencia entre los trastornos y la
    modalidad sensorial de las alucinaciones
  • Aunque si se da en cierta manera.

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GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS
  • Repercusiones comportamentales / emocionales de
    las alucinaciones que también ayudarán a su
    correcto diagnóstico
  • Terror, miedo, fobia
  • Desagrado, asco, rechazo
  • Agrado, placer, bienestar
  • Indiferencia en el caso de los crónicos
  • Curiosidad
  • Retirada, evitación, retraimiento. Explicación
    parcial de los síntomas negativos
  • Huida, escape. A veces con consecuencias fatales
  • Violencia (caso del cartero)

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CÓMO Y DÓNDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS
  • Esquizofrenia
  • Explicar brevemente los tres síndromes
    dimensionales de la E positivo/paranoide,
    desorganizado/ebefrénico, negativo/esquizoide
  • Es en el primero donde más se dan.
  • Más modalidad auditiva
  • acusadoras, demandantes, imperativas
  • oye comentarios sobre su conducta (DSM IV)
  • las voces hablan o conversas en tercera persona
    (DSM IV)
  • el paciente oye sus propios pensamientos (eco).
  • En los crónicos se pueden dar en cualquier
    modalidad.

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CÓMO Y DÓNDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS
  • Episodio depresivo
  • Las alucinaciones no suelen ser frecuentes
    (25?).
  • Si las ilusiones
  • Congruentes (voces que le acusan, que se mate,
    insultan) y no-congruentes
  • Episodio maniaco
  • Las alucinaciones no suelen ser frecuentes
    (25?).
  • Si las ilusiones
  • De naturaleza imperativa misiones redentoras

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CÓMO Y DÓNDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS
  • Síndrome orgánico del estado de ánimo
  • Similar a las que se presentan en los estados de
    ánimo depresivo/maniaco
  • Deficiencias sensoriales
  • Variaciones fisiologicas temperatura,
    desnutrición
  • Enfermedades del SNC

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PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS
  • Son anomalías mentales que pueden percibirse como
    imágenes muy similares a los perceptivos que,
  • bien se producen en ausencia de estímulos
    concretos para activarlas,
  • bien se activan a pesar de que el estímulo ya no
    está presente
  • Ambas características las diferencian de las
    ilusiones
  • Suelen ser subjetivas y autónomas (en esto se
    diferencian de las alucinaciones)

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PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS
  • Tipos
  • Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas
  • Imágenes alucinoides
  • Imágenes mnémicas (eidéticas o recuerdo
    sensorial)
  • Imágenes consecutivas o postimágenes
  • Imágenes parásitas (aparecen cuando no fija y
    desaparecen cuando fija)
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