Comment organiser la surveillance des infections nosocomiales en Urologie ?

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Comment organiser la surveillance des infections
nosocomiales en Urologie ?
András HOZNEK Service dUrologie CHU Mondor
Créteil SUC Module Infectiologie 11-13 Janvier
2007
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Ignace PhilippeSEMMELWEIS
Ce sont les doigts des étudiants, souillés au
cours des dissections, qui portent les fatales
particules cadavériques dans les organes génitaux
des femmes enceintes. Désodoriser les mains, tout
le problème est là .

• 1846 professeur assistant à lhospice général
  de Vienne deux pavillons daccouchement
• décès par fièvre puerpérale
• Bartsch étudiants en médecine 30
• Klin sages femmes 18
• Lavage des mains au chlorure de chaux
• Mortalité puerpérale sabaisse pour la première
  fois au chiffre actuel des meilleures maternités
  du monde 0,23 !
• Enquête dincidence comparaison des taux
  dinfection du site opératoire

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Comment élaborer un programme de surveillance des
infections nosocomiales ?

• Pour les service de chirurgie 5 modalités de
  surveillance (CTIN)
• Enquête de prévalence
• Prévalence des infectés ou des infections
• Un jour / an à léchelle du service, de lhôpital
  ou internationale
• Enquêtes d'incidence
• Taux des infections du site opératoire
• Surveillance des bactéries multirésistantes aux
  antibiotiques
• Surveillance de la consommation d'antibiotiques
• Détection des épidémies

100 recommandations pour la surveillance et la
prévention des infections nosocomiales
Ministère de l'Emploi et de la SolidaritéSecrétar
iat d'Etat à la Santé et à l'action
socialeComité technique national des infections
nosocomiales- deuxième édition, 1999
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Global Prevalence Study

• Télécharger les grilles de saisie
• Saisie informatique en ligne sur Internet

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Bénéfice pour les participants
• Voir ses propres résultats en comparaison avec la
  moyenne
• Diapos avec les résultats envoyés à chaque
  participant
• Certificat de lEAU
• Limites
• Petit échantillon pour le service, mauvais reflet
  des taux dinfection

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Surveillance des ISO Objectifs

• Comparaison temporo-spatiale
• Suivre lévolution au sein dun service
• Comparer les différents services entre eux
• Nécessité de
• Établir des définitions consensuels qui ne
  varient pas dans lespace et le temps
• Stratifier les patients par catégorie de risque
  homogène comparer ce qui est comparable
• Standardiser, uniformiser la surveillance

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Réseaux et organismes qui ont pour rôle la
coordination et lélaboration de recommendations

• RAISIN Réseau dAlerte, dInvestigation et de
  Surveillance des Infections Nosocomiales
• Réseau national de surveillance
• Standardiser la méthodologie
• CTIN Comité Technique des Infections
  Nosocomiales
• Priorité mesure de lincidence des ISO ajusté
  sur les facteurs de risque
• ANAES Agence Nationale d' Accréditation et d'
  Evaluation en Santé
• Service des recommandations professionnelles /
  Mars 2003

Convergence de la méthodologie
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Surveillance des ISO Plan

• Stratégies de surveillance
• Contenu
• Quels sont les renseignements à fournir, quels
  données faut il saisir ?
• Méthodes et circuit de recueil des données
• Circuit
• Moyens humain Personnel impliquée
• Les supports dinformation, avantages et
  inconvénients
• Papier
• Saisie informatique
• Cadre légal
• Expérience de faisabilité à Mondor, quels leçons
  en tirer ?
• Perspectives

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Stratégies de surveillance3 questions
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Globale Toutes catégories dintervention Ciblée Actes traceurs Minimum 100 cas
Continue Permet de mettre en évidence les variations temporelles détection dépidémie impact des mesures de prévention Problème de faisabilité et de ressources NEPH UROL PROS OGEM AUTR RTUC VESS
Discontinue Moins lourd à mettre en place Variations saisonnières? (toujours la même période !) Remobilisation des équipes chirurgicales gt 100 cas consécutifs Surveillance sur 3 mois

Quel type de chirurgie ? Toute classe dAltemeier Chirurgie propre
CCAM
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3
Plan
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Données enregistrés

• Données administratives
• NIP, NDA, sexe, age, date dentrée et de sortie,
  date du dernier contact, mode de sortie (décés?)
• Intervention
• Date
• Type (CCAM, intervention principale, gestes
  associés)
• Données permettant une stratification par
  catégorie de risque homogène
• Score de risque ISO
• classe de contamination (Altemeier)
• durée dintervention
• classe ASA
• programmée ou urgence
• endoscopie
• ISO ?
• Date
• Type
• Reprise chirurgicale ?

Exemple
Plan
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Organisation du recueil des donnéesANAES
(synthèse CCLIN Ouest, Sud-Ouest, Sud-Est, Paris
Nord)
Pour éviter toute perte de données, linformation
doit être saisie là où elle se produit
Fiche de recueil suit le dossier hospitalisation c
onsultation J30
Saisie directe dans le réseau local de
lhôpital (Intranet)
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Quel support pour la saisie ?

• Papier
• Fiche de recueil suit le dossier hospitalisation
  consultation J30
• Réseau local de lhôpital

Réseau de surveillance
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Participation à un réseau -Exemple INCISO
INCISO 2007 C-CLIN Paris-Nord
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cadre légal

• Déclaration CNIL (anonymat, confidentialité)
• Habituellement unité dhygiène ou CLIN de
  lhôpital le fait globalement
• Dossiers anonymisés
• Information du patient

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Données enregistrés
Automatiser autant que possible !

• Données administratives
• NIP, NDA, sexe, age, date dentrée et de sortie,
  date du dernier contact
• Intervention
• Date
• Type (CCAM, intervention principale, gestes
  associés)
• Données permettant une stratification par
  catégorie de risque homogène
• Score de risque ISO
• classe de contamination (Altemeier)
• durée dintervention
• classe ASA
• programmée ou urgence
• endoscopie
• ISO ?
• Date
• Type
• Reprise chirurgicale ?

Système Informatique Hospitalier
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Quest ce quune ISO en Urologie?Définition

• Simple reproductible et standardisée
• Nosocomial infection non présente à larrivée,
  survenant lt J30
• Types
• Infection superficielle de lincision
• Infection profonde de lincision
• Infection de lorgane, site ou espace
• Après endoscopie (RTUP ou RTU-TV)
• ISO IUN (Même définition)

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Acte traceur en Urologie RTUP, RTU-TV

• Avantage
• Intervention fréquente, standardisée
• Contreverses
• Altemeier 2 propre-contaminé ou 3 contaminé
• Définition de lISO après endoscopie
• Absence de recommandation concernant la
  réalisation dun ECBU systématique postopératoire
• Avantage Ecologie bactérienne
• Inconvénient Coût, incitation à
  lantibiothérapie en excès

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• Quatre catégories dinfection nosocomiale
• Septicémie
• Pyélonéphrite compliquée
• Epididymite
• Bactériurie
• Facteurs pronostiques
• Durée opératoire gt 50 min
• Durée de sondage
• Rupture du système de drainage clos

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ISO après RTUP, RTU-TV Définition simple,
consensuel et reproductible ?But Trouver des
critères objectifs permettant de distinguer
 malade  et  non malade 

• Signes généraux?
• Fièvre
• Signes locaux?
• Dysurie
• Douleur
• Brulûre
• Pollakiurie

• Décision du clinicien
• prescription dantibiotiques
• Facilement identifiable dans le dossier
• On traite les infections
• On ne traite pas les colonisations
• Pénalisant pour antibiothérapie non justifiée

infecté
ECBU positif
colonisé
ECBU négatif
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Expérience de faisabilité dans le Service
dUrologie du CHU MondorObjectifs et méthodes

• Sensibiliser léquipe chirurgicale
• Prendre de bonnes habitudes
• Intégrer la surveillance à la routine
• Résultats préliminaires
• Tester lexhaustivité
• Identifier les problèmes de recueil
• Elaborer une méthode plus fiable et plus précise
• Focalise sur les ISO, ne tient pas compte pour
  linstant des facteurs de stratification
• Stratégie de surveillance continue, intervention
  traceuse
• RTUP RTU-TV

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Expérience de faisabilitéCircuit

• Sortie
• Synthèse clinique
• Signes cliniques dISO?
• Prescriptions standardisées
• Lettre dinformation
• ECBU récupéré par fax
• 1ère semaine
• J30
• Consultation J-30
• Anapath
• Synthèse
• Lettre de consultation

• Application FileMaker-Pro
• Base de données relationnelle
• en réseau

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Expérience de faisabilitéRésultats

• Exhaustivité
• Nombre dinterventions selon CCAM vs saisis à la
  sortie
• ECBU par fax
•  Dommages collatéraux 
• Prescription non justifiée dantibiotiques par le
  M.T.
• Bureau inondé par les fax

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Conclusion de lexpérience

• Inclusion à la sortie
• Bonne exhaustivité
• Recueil de lECBU par fax
• A déconseiller
• -gt prélèvement à la sortie ? -gt prescription
  dECBU sélective si fièvre ?
• Améliorer le travail en équipe
• Bloc opératoire
• Service dHygiène
• DIM

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Quel avenir?

• Surveillance automatisée
• Saisie informatique en intranet en temps réel
• Interconnexion des bases de données
• PMSI
• Bactério
• Bloc
• Pharmacie
• Contrôle dexhaustivité
• Contrôle de qualité
• Connexion à un réseau national
• Retour dinformation
• Alertes
• . Amélioration de la qualité des soins

Réseau de surveillance
Service dUrologie
Service dHygiène et/ou CLIN
DIM
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(No Transcript)
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Example

• Patient A
• 78 ans, prostate de 70g
• ACFA, sous anticoagulant
• PSA 8ng/ml
• Rétention chronique, SAD, Proteus mirabilis 105
• RTUP BERP

• Patient B
• 62 ans, prostate 40g
• PSA 3,2ng/ml
• ECBU stérile
• RTUP

• Différences transcrits en
• ASA
• Altemeier (2 vs 3)
• Geste multiple
• Durée dintervention
• Durée de sondage

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Indice NNIS
4 catégories de risque croissant (0 à 3) pour
lISO. Il est construit à partir de la somme de
trois facteurs

• Durée opératoire
• 0 durée égale ou inférieure au percentile 75
  des durées d'intervention
• 1 durée supérieure au percentile 75
• Score ASA
• 0 patient sain ou avec maladie systémique
  légère (ASA 1 ou 2).
• 1 score ASA 3, 4,5.
• Classe de contamination (Altemeier)
• 0 chirurgie propre ou propre contaminée
• 1 chirurgie contaminée, sale ou infectée.

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Exhaustivité 1. juin - 30. novembre 2006