Les infections nosocomiales ou infections li

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LES INFECTIONS NOSOCOMIALES OU INFECTIONS
ASSOCIEES AUX SOINS
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PLAN

• 1-Historique
• 2-Définitions
• 3-Facteurs de risque
• 4-Les différents types dInfections nosocomiales
  ou infections associées aux soins, et leur mode
  de transmission

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• 5-Micro-organismes responsables , portes dentrée
  , services
• 6-Prévention des IN
• 7-Textes législatifs
• 8-Tableaux de bords
• 9-Programme national 2009 /2012
• 10-Droits des patients , loi 2002

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1-Historique SEMMELWEIS, 1850

• Sa découverte dans son secteur , la mort des
  femmes qui accouchaient pouvait atteindre 30
• Dans dautres secteurs 1 à 2 ????,

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Ne jamais loublier!!!

• Ses recherches , ses essais , leur aboutissement
• Agent infectieux streptocoque , fièvre
  puerpérale
• 1847 , interdiction aux étudiants , ayant
  effectué des dissections et venant en contact
  avec un patient de quitter la salle sans se laver
  les mains avec une solutions clorure de chaux
• Résultats la mortalité retombe à 1

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La fin de lhistoire

• Néanmoins
• Il avait découvert la 1ére infection
  nosocomiale.et
• Découvert le 1er protocole pour la prévenir le
  lavage des mains

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2-Définitions

• Nosocomial nosos maladie
• Komein soigner
• Cest une infection absente, pas en incubation,
  à la prise en charge du patient, puis acquise
  sans présumer de sa cause
• 48 h à 72 h après la prise en charge du patient
• 30 jours après une intervention chirurgicale
• 1 an après la mise en place dune prothése ou
  implant

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Qui est concerné????

• Rappel IAS ou IN différence avec Infection
  communautaire
• Patient en priorité , pourquoi???
• Changement de la flore résidente, traitement
  antibiotiques, traitement divers , colonisation
  possible, etc
• Personnel on pourra plutôt identifier des
  maladies professionnelles, ou des problèmes
  épidémiques

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3-Facteurs de risques

• Tout ce qui va affaiblir les défenses
  immunitaires, cancers , maladies sanguines,
  transplantationsobésité..etc
• Hospitalisation nécessitant une réanimation
• Longueur du séjour, âge extrême de la vie..
• Actes invasifs
• Environnement , matériel
• Traitement médical (..ATB en particulier)

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?Conséquences de ces facteurs de risques

• Déséquilibre bactérien, et mécanisme pouvant
  conduire à une infection
• Rappel du mécanisme infectieux
• Contamination
• Colonisation important dans le cadre épidémique
• Infection, avec signes afférents

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Des chiffres

• Un patient sur 20 acquiert une IN
• Soit 5 à 9 ,
• Entre 3500 et décès par 4000 an
• probléme de santé Publique, et de société
• ?exigence prévention la gestion des risques
  liés aux soins

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prévenir
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4-Les différents types dInfections nosocomiales
(ou infections associées aux soins) et leur
mode de transmission

• Quand
• 3 facteurs ? Un trinôme
• Réservoir
• Mode de transmission
• Récepteur , porte dentrée

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Les différents types dIN OU IAS

• Endogènes
• Exogènes directe ou indirecte
• Iatrogènes

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Endogène provient du patient lui même

• Traitement antibiotique
• Flore change.sélection de micro-organisme
  sensible aux antibiotiques ou
• - BMR bactérie multirésistante aux antibiotiques
• ?Exemple SARM Staphyloccocus , aureus
  méticillino résistant

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Exogène extérieure au patient

• Provenance directe ou indirecte
• transmissions croisées,
• ?manuportage le plus courant et les mains
  du personnels, etc.éventuellement visiteurs
  divers.
• ?aéroportage.les aérosols, autres patients ,
  personnel ,

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?matériel divers, catheter, sonde
prothèseou matériel dintervention?Environneme
nt liquide , eau, air .linge, fleurs ..

• ?nous parlerons aussi dinfections iatrogènes
  toujours pathologie dorigine médicale

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(No Transcript)
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5-Micro-organismes responsables ,portes
dentrées, services

• Ref enquête de prévalence nationale 2006
• Escherichia. coli et divers autres
  entérobactéries 60, dont 25 E.coli
• Staphylococcus aureus 52 dont
• SARM 19(S.multirésistant aux ATB)
• Explication sur les BMR
• Mais Important 25 de diminution des SARM dans
  75 des établissements

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Sites et Portes dentrées

• -site urinaire , 30 dont 80,9 avec sonde
• -site respiratoire , 14, 7 dont intubation 62
• -site opératoire 14,4 type de chirurgie
• -catheter veineux 59
• ?Acquis dans les services, daigus
• Réanimation24,02
• Médecine 4,55
• Chirurgie 5,16

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6-Prévention des IN

• Sur 3 niveaux rappel trinôme
• la source? réservoir.humain ou inerte
• Le mode de transmission
• Le récepteur ? le patient
• En rappelant que une IN OU IAS très souvent nest
  pas une faute
• ??mais que des mesures dhygiène respectées
  peuvent en éliminer une grande partie

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Dans la pratique????
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concrètement

• ?Hygiène des mains, lavage ou SHA
• ?Respect des règles dantisepsie
• ?Prédésinfection ,désinfection , stérilisation du
  matériel, organisation des circuits déchets ,
  linge, locaux.)
• ?Précautions standard pour tous les patients
• et? spécifiques , (isolement) pour éviter les
  transmissions croisées, pour les patients à
  risque infectieux, BMR , ou certaines pathologies.

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?Formation du personnel toutes catégories

• ?Protocoles, (Effectifs, Efficaces, Efficients)
• ?Contrôle de lenvironnement, en ciblant les
  secteurs à risques
• ?surveillance en continue des évènements anormaux
• ?enquêtes de prévalence et dincidence, retour
  des résultats aux équipes

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(No Transcript)
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7-Textes législatifs

• 1975 ébauche de CLI comité de lutte contre
  linfection
• 1988 obligation de mise en place de CLIN Comité
  de lutte contre les infections nosocomiales
• Puis évolution de la loi, avec création de poste
  dinfirmièr(e)s et de médecins hygiènistes

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Recommandations et circulaires diverses

• -100 recommandations pour la prévention des IN
• -1995 1er plan quinquennal pour diminuer de 3O
  les infections nosocomiales
• -1999 décret sur le rôle des CLIN, création des
  équipes opérationnelles dhygiène EOH
• -2000 circulaire dapplication
• -Composition du CLIN, Comité de lutte contre les
  infections nosocomiales

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Rôle du CLIN

• Programme annuel dactions visant à réduire les
  IN
• Rôle consultatif et non décisionnel
• Évaluation de lefficacité de ce programme
• Programme en fonction des tableaux de bords
  réglementaires
• Participation et validation des protocoles
• Formations des personnels

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Consultation pour le choix des produits ,
dachat de matériel.

• Consultations dans le cadre de travaux
• Réalisation denquêtes de prévalence et
  dincidence
• Autres structures
• CCLIN coordination des CLIN régional
• CTIN

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8-Tableaux de bordsPlan 2005/ 2008

• Naissance des tableaux de bord , qui vont servir
  au classement des établissements de soins
• Mise en place dindices
• ICALIN indice composite dactivité de lutte
  contre les infections nosocomiales
• But améliorer lorganisation des soins et des
  pratiques professionnelles, adapter les
  structures, optimiser le recueil et lutilisation
  des données de surveillance des IN et jouer la
  transparence

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Tableaux de bord, création de RAISIN (réseau
alerte , investigation surveillance des IN)

• 5 indicateurs
• -activité globale de lutte contre les IN
• -infection du site ISOsite opératoire
• -suivi de BMR en particulier SARM
• -consommation de SHA (solution hydro alcoolique
  pour la friction hygiènique des mains) ISCHA
• -consommation dantibiotiques

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9-Programme 2009/ 2012

• -Incidence des bactériémies associées aux
  catheter veineux centraux(lt 1/1000 jours
  dexposition)
• -Diminution de 30 des IN sur site opératoire
  pour les patients à faible risque infectieux
• -Baisse de 20 des accidents dexposition au
  sang(AES) pour les personnels pour 100 admissions
  de patients
• -diminution de 20 incidence des SARM pour 1000
  journées dhospitalisations

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10-Loi 2002?droits des patients

• ? Obligation de communiquer le dossier médical à
  tout patient qui en fait la demande
• ?2005 création de la commission CRUQPC
  représentation des usagers
• ?Création de lONIAM pour lindemnisation des
  accidents médicaux, affections iatrogènes et
  nosocomiales
• ?2006 désigne les associations dusagers agréées
  qui pourront sièger dans les instances