Facult de Biologie et Mdecine Universit de Lausanne 2 anne module 2'6 cancer du col de lutrus

1
Faculté de Biologie et MédecineUniversité de
Lausanne2è année module 2.6cancer du col de
lutérus
corrigé
pathologie
travaux pratiques
Drs Richard Braunschweig, Maryse Fiche, Anca
Mihaescu, Stéphane Yerly, Marc Pustazeri, Vincent
Greloz, PrHans Anton Lehr Institut Universitaire
de pathologie CHUV
2
Chloé, 25 ans, se rend chez un médecin. Elle
prend un contraceptif oral et se fait
surveiller. Le médecin lui fait un Pap-test.
3
PAPtest normal
Cellules de lendocol
Cellules pavimenteuses
4
PAPtest de Chloé
Cellule pavimenteuse anormale cest un koilocyte
5

• autres koilocytes

6
1A
2A
7
Quelle est la signification des koilocytes ?
Ces cellules correspondent à leffet cytopathique
des virus HPV sur les cellules de lépithélium
malpighien.
8
Le résultat du Pap-Test est donc condylome,
L-SILque fait-on?

• rien
• une conisation du col utérin
• un nouveau Pap-test dans 6 mois
• une typisation virale
• une biopsie sous colposcopie

9
Voici le schéma publié en 2002 par léquipe de la
maternité du CHUV
L-SIL ou H-SIL colposcopie biopsie
Les curieux peuvent enlever ce cache!
10
Biopsie de Chloé
(epithélium pavimenteux dun côté,
glandeendocervicale de lautre)
11
Suite de lhistoire de Chloé lame 2B

• biopsie sous colposcopie

koilocytes
Koilocyte à plusieurs noyaux (multinucléé)
12
Koilocytes en surface
Entre les traits rouges dysplasie
légère/CIN1/L-SIL anomalies dans le tiers
profond de lépithélium pavimenteux.
13
Chloé, 25 ans

Rapport dexamen de la biopsie du col condylome
plan, dysplasie légère (CIN1 / L-SIL)
Que fait-on maintenant?
14
Suite du schéma décisionnel (2002)
15
25 ans

• Condylome, L-SIL on surveille nouveau PAP-test
  dans 6 mois
• Chloé a moins de 30 ans et une immunité normale
  la régression spontanée est hautement probable.
• Mais il faut la vérifier!

16
Faut-il rechercher par quel type dHPV Chloé est
infectée?

• En principe, seulement si les lésions persistent
  (au PAP-Test dans 6, 12 et 18 mois).
• La place de cet examen, qui augmente le coût du
  dépistage, fait lobjet de discussions sur la
  meilleure approche (CF le schéma précédent
  typisation des virus HPV).

17
Donc non

• Mais, si Chloé avait été plus âgée (gt 30 ans),
  alors oui,
• Et si lexamen avait montré un HPV à haut risque
  carcinogène (16, 18 par ex.)
• Un traitement par conisation aurait été effectué.

18
Un autre cas
Valérie, 40 ans, a cessé de faire des contrôles
gynécologiques depuis 6 ans. Le médecin lui fait
un Pap-test.
Cytologie gynécologique Dysplasie épidermoide
marquée (H-SIL selon Bethesda 2001)
19
H-SIL High grade Squamous Intra epithelial
Lesion
20
Dans les cercles
21
Le résultat du Pap-Test est H-SILQue fait-on?

• Rien surtout pas !!!
• une conisation du col utérin pas demblée
• un nouveau Pap-test dans 6 mois non! Il ne faut
  pas trop attendre
• une typisation virale éventuellement
• une biopsie sous colposcopie

22
Voici le schéma publié en 2002 par léquipe de la
maternité du CHUV
L-SIL ou H-SIL colposcopie et biopsie
23
Le rapport dexamen confirme  
Col utérin, biopsie dysplasie sévère (CIN3,
H-SIL). Absence de carcinome invasif dans cet
échantillon.
Le médecin, qui a reçu ce rapport, appelle
Valérie au téléphone.Que lui annonce-til? - Que
la biopsie a confirmé le résultat du PAP-Test et
quelle va maintenant devoir subir une
conisation. - Que cette exérèse chirurgicale
partielle du col ménage les possibilités de
grossesse.
24
Suite du schéma décisionnel (2002)
Traitement de H-SIL conisation
25
3 semaines plus tard le gynécologue a fait une
conisation

• Cest la lame 3B

exocol
Endocol, glandes
CIN 3
26
- normal
CIN3
27
Les cellules atypiques occupent toute lépaisseur
de lépithélium (les 3 tiers CIN 3/H-SIL)
Mais la membrane basale est respectée cette
néoplasie Cervicale est INTRA_EPITHELIALE
28
Si cette conisation navait pas été faite

• que risquait Valérie?
• un carcinome épidermoide invasif
• Dans quel délai?
• variable (mois, années)

29
cette conisation a été faite

• Que risque maintenant Valérie ?
• La lésion de CIN3/dysplasie sévère/H-SIL a été
  enlvée en totalité par la conisation.
• Il ny a aucun risque de métastase de ce cancer
  du col qui a été traité au stade in situ.

30
quizz
31

• Les carcinomes invasifs du col et leurs
  précurseurs sont associés à la présence de
• Virus Epstein-Barr
• Herpès virus
• Human papilloma virus
• Helicobacter pilori

32
Carcinogénèse viraleParmi les cancers suivants,
lequel nest pas dû à un virus soulignez

• Carcinome épidermoide (squamous) du col de
  lutérus
• Adénocarcinome du col de lutérus
• Carcinome hépato-cellulaire
• Cancer du poumon
• Lymphome de Burkitt
• Sarcome de Kaposi

à quoi dautre est-il dû? Réponse au tabac
33
A quoi servent ces examens ?

• Frottis (PAP-Test) annuel
• dépister les cancers et les dysplasies
• Colposcopie
• préciser le diagnostic apporté par le
  PAP-test la jonction est vue par le gynécologue,
  qui fait des biopsies dirigées sur les zones
  suspectes
• Biopsie /conisation (histologie)
• 1- préciser le diagnostic on examine plus de
  tissu, sur de nombreuses coupes
• 2- traiter la néoplasie intra-épithéliale

34
Que risque une femme sexuellement active qui ne
fait pas régulièrement des Pap-tests?

• un carcinome du col
• avec des conséquences variables selon le stade du
  cancer au diagnostic
• In situ
• pT1 T2 etc.
• pN0 ou N1 .
• M0 ouM
• Cf. le cours

35
Combien coûte un Pap-test?

• 23 Fr (frottis conventionnel, normal)
• ou 28F (en milieu liquide, normal)
• Les frottis normaux sont  screenés  uniquement
  par des cytotechniciens.
• 11 à 55 Fr si le test est anormal et/ou
  difficile
• Les frottis anormaux repérés par les
  cytotechniciens sont vus par un ou des médecins.
• Est-il remboursé par les assurances? oui

36
Fera-ton encore des Paps-tests dans 10, 20 ou 30
ans ?

• sans doute oui,
• mais moins souvent
• Combinés avec la typisation virale de la manière
  la plus  cost-effective .
• Cf. cours les vaccins