LA REEDUCATION NEUROPSYCHOLOGIQUE DES TRAUMATISES CRANIENS :

1
LA REEDUCATION NEUROPSYCHOLOGIQUEDES TRAUMATISES
CRANIENS

• Principes généraux et techniques

2
Rééducation cognitive Ensemble des procédures
qui visent à fournir au patient le répertoire
comportemental nécessaire à la résolution de
problèmes ou à l éxécution de tâches qui
paraissent difficiles ou impossibles depuis la
lésion cérébrale.(Diller et Gordon, 1993)
3
EVOLUTION DES IDEES
4

• Les pionniers Poppelreuter, Goldstein, Luria
• Les années 60
• La psychologie du comportement
• La clinique psychanalytique
• La neuropsychologie cognitive
• Les programmes holistiques nord-américains
• Le courant pragmatique et écologique
• L approche systémique

5
LES PRINCIPALES TECHNIQUES
6
En référence à la CIFSH, la
rééducation associe trois approches principales.
7

• Approche cognitive, centrée sur les déficiences,
• Approche fonctionnelle (écologique), centrée sur
  les limitations dactivités,
• Approche globale, centrée sur la personne.

8
Approche cognitive centrée sur les déficiences

• Ré-entrainement cognitif (fonctions préservées)
• Restauration ?
• Réorganisation

9
Exemples

• Rééducation dune aphasie post-traumatique
  isolée,
• de troubles attentionnels ou de la mémoire de
  travail,
• chez un sujet bien entouré, conscient de ses
  troubles, sans grosse perturbation du
  comportement, qui va reprendre son travail.

10
Approche fonctionnelle (écologique) centrée sur
les limitations d activités
11
Exemples

• Apprentissage du carnet aide-mémoire et
  ditinéraires balisés chez un grand amnésique,
• Apprentissage à lautonomie chez un patient avec
  syndrome frontal, anosognosie, troubles
  attentionnels et mnésiques par mises en
  situations écologiques et apprentissages
  procéduraux,
• Prise en charge pragmatique des troubles de la
  communication (UEROS avant rencontre avec un
  employeur )

12
Approche globale centrée sur la personne, son
évolution psychologique, et les restrictions de
participation qu elle subit.
13
Exemples

• Approche holistique, neuro-systémique.
• Insertion dans un groupe de pairs dun patient
  avec troubles cognitifs sévères, inaccessibles
  à une approche cognitive, avec troubles du
  comportement
• Anosognosie, déni persistants
• Situations personnelles ou familiales douloureuses

14
PRINCIPES D APPLICATION
15

• Toujours toujours toujours intégrée dans un
  projet thérapeutique d ensemble.
• Indissociable de l évolution psychologique.
• Précédée et suivie d évaluations analytiques et
  écologiques.
• Protocoles précis, inspirés des études contrôlées
  rapportées dans la littérature.
• Conscient ou anosognosique ? Rééducation
  effortful ou procédurale ?

16

• Objectif améliorer la vie des blessés et non
  améliorer les tests
• Donc
• privilégier la généralisation et transfert des
  acquis,
• travailler chaque fois que possible en situation
  réelle (neuropsychologie de la vie quotidienne)

17
Quelques questions pratiques
18
Qui fait cette rééducation ?
19
Qui fait cette rééducation ?

• Approches cognitives plutôt neuropsychologues
  et orthophonistes
• Approches fonctionnelles plutôt léquipe
  soignante et les ergothérapeutes
• Approche globale tout le monde (la cognition
  fonctionne tout le temps)
• Pluri- ou trans-disciplinaire ?

20
Où se fait la rééducation ?
21
Où se fait la rééducation ?

• N importe où .
• (la cognition fonctionne tout le temps)
• Mais cest mieux chez soi
• on est toujours plus amnésique à lhôpital que
  chez soi (effet contextuel)

22
Et quand ?
23
Et quand ?

• Tout le temps .
• (la cognition fonctionne tout le temps).

24
Et quand ?

• Tout le temps .
• (la cognition fonctionne tout le temps).
• Mais le type dintervention dépend de la phase
  évolutive .

25

• Phase d éveil global et fonctionnel,
  accompagnement à la récupération, conscience de
  soi et de la situation
• Phase secondaire réorganisation cognitive,
  fonctionnel, global, travail de deuil, coping
• Phase de réinsertion, UEROS global,
  acceptation, adaptation
• Toute la vie ? (Wood et Rutterford, 2006)

26
EFFICACITE
27
Approche holistique

• Plus de 15 études contrôlées prouvent
  l efficacité des programmes holistiques
  nord-américains en termes de réinsertion, retour
  au travail, adaptation psychologique, qualité de
  la vie.
• Peu dimpact sur les déficiences elles-mêmes.

28
Autres techniques

• Extraits de K Cicerone et al,
• Arch Phys Med Rehabil 81, 2000, 1596-1615

29
Standards (niveau de preuve élevé)

• (Aphasie et hémi-négligence)
• Rééducation de la communication par
  techniques pragmatiques
• Stratégies compensatoires dans les troubles
  modérés de mémoire

30
Guidelines (niveau de preuve intermédiaire)

• Rééducation de lattention
  ( mémoire de travail)
• Fonctions exécutives techniques de résolution
  de problèmes et leurs applications à la vie
  quotidienne

31
Propositions (niveau de preuve faible)

• Carnet aide-mémoire et aides externes
  dans les troubles mnésiques sévères
• Rééducation cognitive avec assistance
  informatisée inter-active RV ?

32
Déconseillés

• Rééducation visuo-spatiale simple (poursuite de
  cibles)
• Exposition passive et répétitive, sans la
  présence active du thérapeute, à des stimulations
  informatisées .

33
Pour en savoir plus ...

• F Cohadon, JP Castel, E Richer, JM Mazaux, H
  Loiseau. Les traumatisés crâniens de
  l accident à la réinsertion. Arnette, 2002
• GP Prigatano. Principles of neuropsychological
  rehabilitation. Oxford UP, 1999
• J Ponsford, S Sloan, P Snow. Traumatic brain
  injury rehabilitation for everyday living.
  Lawrence Erlbaum A, 1995
• Y Ben Yishay, L Diller. Cognitive remediation in
  traumatic brain injury updates and issues. Arch
  Phys Med Rehabil 1993 74 204-213.