ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GU - PowerPoint PPT Presentation

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ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GU

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Cette mort dans les structures est presque li e des soins de mauvaise qualit dus: ... Parturientes admises et les femmes re ues dans moins de 24heures apr s ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GU


1
ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE
SOINS EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLEDISTRICT
GUEDIAWAYESENEGAL
2
INTRODUCTION
  • la mort maternelle est une préoccupation des
    différents acteurs de la santé maternelle dans
    les pays en développement
  • Cette mort dans les structures est presque liée à
    des soins de mauvaise qualité dus
  • - Absence de continuité des services
  • 24heures /24
  • - rupture de médicaments et
  • consommables
  • - Absence de qualification des
  • accoucheurs

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INTRODUCTION (suite)
  • Audit est une approche pour obtenir un changement
    sur le devenir des parturientes avec plusieurs
    types
  • MDR( analyse des décès maternels dans les
    services de soins) est laudit choisi dans notre
    étude.

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METHODOLOGIE
  • Type détude
  • prospective
  • une année de référence
  • 3 années dintervention
  • - Elaborer les outils de collecte de données
  • - Organiser des réunions de débriefing
  • - Recueillir lopinion des leaders locaux

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METHODOLOGIE (suite)
  • Population et site détude
  • Parturientes admises et les femmes reçues dans
    moins de 24heures après laccouchement au niveau
    de lhôpital de district sanitaire de Guédiawaye
    dans la banlieue Dakaroise , 15 km de lhôpital
    universitaire

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METHODOLOGIE (suite)
  • Analyse des données
  • Les dossiers des parturientes sont
  • enregistrés au le logiciel Epi info 6.01
  • Le test de ² est utilisé pour les variables
  • dichotomiques
  • La méthode de fischer pour le calcul de la
    mortalité maternelle avec un intervalle de
    confiance de 95

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METHODOLOGIE (suite)
  • Analyse des données (suite)
  • La différence des taux de mortalité est mesurée
    avec la méthode des odds ratio pour un intervalle
    de confiance de 95

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METHODOLOGIE (suite)
  • Intervention (suite)
  • - La sage femme ( dossier individuel,
  • registre daccouchement et registre de
    décès)
  • - Obstétricien senior ( staff quotidien,
  • remplissage outils de gestion, en cas de
  • décès interview prestataires et famille )
  • - Analyse des décès /an facteurs
    dévitabilité par 2 obstétriciens séniors

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METHODOLOGIE (suite)
  • Intervention (suite)
  • - Rapport détaillé cause de décès
    recommandations
  • - Feed back annuelle prestataires, autorités
    sanitaires nationales et locales, les
    représentants de la communauté et les
    représentants des partenaires au développement

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METHODOLOGIE (suite)
  • Intervention (suite)
  • - Les recommandations acceptées sont mises en
    ouvre par comité dexécution (médecins, sages
    femmes infirmières) sous la supervision du MCD
  • - Suivi annuel MCD évalue comment
  • chaque recommandation a été
  • mise en ouvre

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METHODOLOGIE (suite)
  • Analyse des données
  • - Interview de léquipe de coordination
  • - Analyse de tous les documents
  • pertinents

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METHODOLOGIE (suite)
  • - Les données organisationnelles
  • soins obstétricaux durgence
    (infrastructure, équipement, personnel,médicaments
    / consommables)
  • la gestion
  • - Critères bonne mise en ouvre
  • Ressouces disponibles,régulièrement
    utilisées et judicieusement utilisées

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RESULTATS
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  • Caractéristiques des patientes

  • Pourcentage
  • Caractéristiques année année1
    année2 année3 p
  • Facteurs soins référence
  • (n
    6017) (n 6377) (n 6922) (n 6638)
  • Age
  • gt16
    2.9 2.5 2.6
    2.1
  • 17-34
    83.3 83.6 84.1
    84.4 0.33

  • 34
    13.9 13.9 14.0
    13.5
  • Parité
  • 0
    28.1 30.5 28.9
    30.4
  • 1-5 58.3
    55.9 57.6
    56.4 0.05
  • gt5 13.6
    13.6 13.5
    13.5
  • Atcd césarienne 2.5
    2.2 1.8 2.2
    0.02
  • Complications
  • - hémorragie 3.1
    4.6 4.7 5.7
    lt0.01
  • - hypertension 1.4
    2.5 3.0 4.1
    lt0.01
  • - dystocie 7.8
    5.8 4.0
    3.7 lt0.01

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  • Facteurs de soins

Pourcentage Caractéristiques année
année1 année2 année3
p Facteurs soins référence
(n 6017) (n
6377) (n 6922) (n 6638) Visites prénataux -
0 10.8
10.9 3.8
4.2 1-2
35.3 32.4 33.9
33.0 lt0.01 gt2
54.0 56.8
62.3 62.8 Evacuation/Acct
15.7 16.5
12.5 10.7 lt0.01 Mode dacct
- vaginale nle 91.9
91.5 92.9 91.8 -
forceps 1.9
1.7 1.1 1.5
lt0.01 - césarienne 6.2
6.8 6.0
6.7 Transfusion 0.9
1.3 1.0
2.1 lt0.01
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  • Evolution des taux mortalité maternelle

Période Total(95 intervalle
Parturiente avec parturientes sans détude
confiance)
complications complication Année réf
0.83 (0.60 -1.06) 5.25 (3.65 -
6.85) 0.21 (0.09 - 0.33) Année 1
0.67 (0.47- 0.88) 4.58 (3.16 - 6.01)
0.09 (0.01 - 0.17) Année2 0.47
(0.31- 0.64) 2.97 (1.80 - 4.14)
0.15 (0.05 - 0.24) Année3 0.41 (0.25
- 0.56) 2.51 (1.45 - 3.57) 0.10
(0.02 - 0.19)
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  • Evolution de la létalité

Aause Année réf Année3
Année réf / année3 Décès n
() n ()

changement attribuable Odd ratio

absolu
I C95 - Hgie 19(0.32)
7(0.11) -0.21 50.1
0.33(0.13-0.84) - H T A
13(0.22 ) 7(0.11) -0.11
26.3 0.49(0.18-1.31) - Dystocie
mécanique 6(0.10) 6(0.09) -0.01
2.2 0.91(0.26-3.16) -
Infection puerpérale 1(0.02) 1(0.02
0.00 0.4
0.91(0.02-33.07) - Autres 11(0.83)
6(0.09) -0.09 22.0
0.49(0.16-1.44) - Total 50(0.83)
27(0.41) -0.42 100
0.49(0.30-0.80)
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  • Evolution des taux de mortalité maternelle

Comparaison Odd ratio
P Odd ratio
P Périodes Ajustés (IC95)
spécifique

(IC95) An1/An Réf
0.82(0.53-1.27) 0.401
0.87(0.54-1.40) 0.571 An2/An Réf
0.64(0.40-1.02) 0.074
0.53(0.31-0.92) 0.021 An3/An Réf
0.55(0.33-0.90) 0.022
0.42(0.24-0.74) 0.003
19
(No Transcript)
20
  • Evaluation qualitative des recommandations

Domaine Recommandations acceptées
Recommandations acceptées Dintervention
mises en oeuvre non
mises en uvre Infrastructure - Rénovation
laboratoire - Extension salle
daccouchement Renforcement - Affecter 3
sages femmes - Recruter 1 pédiatre en plein
T Personnel PS vers CS
- Recruter 2 obstétriciens
  - Recruter
4 infirmiers - Renforcer le
personnel des PS
anesthésistes en
urgences obstétricales
- Recruter 1 pharmacien
biologiste et 2 techniciens
biologistes Équipement
- Acheter réfrigérateur -
Équiper une 2ème salle
banque de sang
dopération -
Équiper lunité post-op
- Améliorer léquipement
chirurgical
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  • Evaluation qualitative des recommandations

Domaine Recommandations acceptées
Recommandations acceptées Dintervention
mises en oeuvre non
mises en uvre Médicaments et - Assurer la
disponibilité des - Confectionner des
Kits Consommables médicaments/consommables
Acct normal
24 / 24heures
- Confectionner des Kits
- Assurer la disponibilité du
césarienne
sulfate de magnésium Management -
Former le personnel dans la - Elaborer et
appliquer des
gestion de banque de sang protocoles
en matière SONU
- Rendre disponible 24 / 24 h -
Encourager le don de sang
les testes de Hb et coagulation
dans le district
- Superviser le personnel de la
salle dAcct
- Superviser le personnel des
unités soins
périphériques
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CONCLUSION
  • Réduction significative de la mortalité
    maternelle réduction létalité
  • - Hémorragie
  • - HTA
  • Risque sous estimation mortalité maternelle?
  • Implication des acteurs de santé

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CONCLUSION (suite)
  • Coût financier peu important
  • Engagement important mais permanent du personnel
    de santé
  • La MDR (analyse des décès maternelle dans un
    service soins) /pauvreté?
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