Title: ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GU
1ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE
SOINS EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLEDISTRICT
GUEDIAWAYESENEGAL
2INTRODUCTION
- la mort maternelle est une préoccupation des
différents acteurs de la santé maternelle dans
les pays en développement - Cette mort dans les structures est presque liée à
des soins de mauvaise qualité dus - - Absence de continuité des services
- 24heures /24
- - rupture de médicaments et
- consommables
- - Absence de qualification des
- accoucheurs
3INTRODUCTION (suite)
- Audit est une approche pour obtenir un changement
sur le devenir des parturientes avec plusieurs
types - MDR( analyse des décès maternels dans les
services de soins) est laudit choisi dans notre
étude.
4METHODOLOGIE
- Type détude
- prospective
- une année de référence
- 3 années dintervention
- - Elaborer les outils de collecte de données
- - Organiser des réunions de débriefing
- - Recueillir lopinion des leaders locaux
5METHODOLOGIE (suite)
- Population et site détude
- Parturientes admises et les femmes reçues dans
moins de 24heures après laccouchement au niveau
de lhôpital de district sanitaire de Guédiawaye
dans la banlieue Dakaroise , 15 km de lhôpital
universitaire
6METHODOLOGIE (suite)
- Analyse des données
- Les dossiers des parturientes sont
- enregistrés au le logiciel Epi info 6.01
- Le test de ² est utilisé pour les variables
- dichotomiques
- La méthode de fischer pour le calcul de la
mortalité maternelle avec un intervalle de
confiance de 95
7METHODOLOGIE (suite)
- Analyse des données (suite)
- La différence des taux de mortalité est mesurée
avec la méthode des odds ratio pour un intervalle
de confiance de 95
8METHODOLOGIE (suite)
- Intervention (suite)
- - La sage femme ( dossier individuel,
- registre daccouchement et registre de
décès) - - Obstétricien senior ( staff quotidien,
- remplissage outils de gestion, en cas de
- décès interview prestataires et famille )
- - Analyse des décès /an facteurs
dévitabilité par 2 obstétriciens séniors
9METHODOLOGIE (suite)
- Intervention (suite)
- - Rapport détaillé cause de décès
recommandations - - Feed back annuelle prestataires, autorités
sanitaires nationales et locales, les
représentants de la communauté et les
représentants des partenaires au développement
10METHODOLOGIE (suite)
- Intervention (suite)
- - Les recommandations acceptées sont mises en
ouvre par comité dexécution (médecins, sages
femmes infirmières) sous la supervision du MCD - - Suivi annuel MCD évalue comment
- chaque recommandation a été
- mise en ouvre
11METHODOLOGIE (suite)
- Analyse des données
- - Interview de léquipe de coordination
- - Analyse de tous les documents
- pertinents
12METHODOLOGIE (suite)
- - Les données organisationnelles
- soins obstétricaux durgence
(infrastructure, équipement, personnel,médicaments
/ consommables) - la gestion
- - Critères bonne mise en ouvre
- Ressouces disponibles,régulièrement
utilisées et judicieusement utilisées
13RESULTATS
14- Caractéristiques des patientes
-
Pourcentage - Caractéristiques année année1
année2 année3 p - Facteurs soins référence
- (n
6017) (n 6377) (n 6922) (n 6638) - Age
- gt16
2.9 2.5 2.6
2.1
- 17-34
83.3 83.6 84.1
84.4 0.33
- 34
13.9 13.9 14.0
13.5 - Parité
- 0
28.1 30.5 28.9
30.4 - 1-5 58.3
55.9 57.6
56.4 0.05 - gt5 13.6
13.6 13.5
13.5 - Atcd césarienne 2.5
2.2 1.8 2.2
0.02 - Complications
- - hémorragie 3.1
4.6 4.7 5.7
lt0.01 - - hypertension 1.4
2.5 3.0 4.1
lt0.01 - - dystocie 7.8
5.8 4.0
3.7 lt0.01
15Pourcentage Caractéristiques année
année1 année2 année3
p Facteurs soins référence
(n 6017) (n
6377) (n 6922) (n 6638) Visites prénataux -
0 10.8
10.9 3.8
4.2 1-2
35.3 32.4 33.9
33.0 lt0.01 gt2
54.0 56.8
62.3 62.8 Evacuation/Acct
15.7 16.5
12.5 10.7 lt0.01 Mode dacct
- vaginale nle 91.9
91.5 92.9 91.8 -
forceps 1.9
1.7 1.1 1.5
lt0.01 - césarienne 6.2
6.8 6.0
6.7 Transfusion 0.9
1.3 1.0
2.1 lt0.01
16- Evolution des taux mortalité maternelle
Période Total(95 intervalle
Parturiente avec parturientes sans détude
confiance)
complications complication Année réf
0.83 (0.60 -1.06) 5.25 (3.65 -
6.85) 0.21 (0.09 - 0.33) Année 1
0.67 (0.47- 0.88) 4.58 (3.16 - 6.01)
0.09 (0.01 - 0.17) Année2 0.47
(0.31- 0.64) 2.97 (1.80 - 4.14)
0.15 (0.05 - 0.24) Année3 0.41 (0.25
- 0.56) 2.51 (1.45 - 3.57) 0.10
(0.02 - 0.19)
17Aause Année réf Année3
Année réf / année3 Décès n
() n ()
changement attribuable Odd ratio
absolu
I C95 - Hgie 19(0.32)
7(0.11) -0.21 50.1
0.33(0.13-0.84) - H T A
13(0.22 ) 7(0.11) -0.11
26.3 0.49(0.18-1.31) - Dystocie
mécanique 6(0.10) 6(0.09) -0.01
2.2 0.91(0.26-3.16) -
Infection puerpérale 1(0.02) 1(0.02
0.00 0.4
0.91(0.02-33.07) - Autres 11(0.83)
6(0.09) -0.09 22.0
0.49(0.16-1.44) - Total 50(0.83)
27(0.41) -0.42 100
0.49(0.30-0.80)
18- Evolution des taux de mortalité maternelle
Comparaison Odd ratio
P Odd ratio
P Périodes Ajustés (IC95)
spécifique
(IC95) An1/An Réf
0.82(0.53-1.27) 0.401
0.87(0.54-1.40) 0.571 An2/An Réf
0.64(0.40-1.02) 0.074
0.53(0.31-0.92) 0.021 An3/An Réf
0.55(0.33-0.90) 0.022
0.42(0.24-0.74) 0.003
19(No Transcript)
20- Evaluation qualitative des recommandations
Domaine Recommandations acceptées
Recommandations acceptées Dintervention
mises en oeuvre non
mises en uvre Infrastructure - Rénovation
laboratoire - Extension salle
daccouchement Renforcement - Affecter 3
sages femmes - Recruter 1 pédiatre en plein
T Personnel PS vers CS
- Recruter 2 obstétriciens
- Recruter
4 infirmiers - Renforcer le
personnel des PS
anesthésistes en
urgences obstétricales
- Recruter 1 pharmacien
biologiste et 2 techniciens
biologistes Équipement
- Acheter réfrigérateur -
Équiper une 2ème salle
banque de sang
dopération -
Équiper lunité post-op
- Améliorer léquipement
chirurgical
21- Evaluation qualitative des recommandations
Domaine Recommandations acceptées
Recommandations acceptées Dintervention
mises en oeuvre non
mises en uvre Médicaments et - Assurer la
disponibilité des - Confectionner des
Kits Consommables médicaments/consommables
Acct normal
24 / 24heures
- Confectionner des Kits
- Assurer la disponibilité du
césarienne
sulfate de magnésium Management -
Former le personnel dans la - Elaborer et
appliquer des
gestion de banque de sang protocoles
en matière SONU
- Rendre disponible 24 / 24 h -
Encourager le don de sang
les testes de Hb et coagulation
dans le district
- Superviser le personnel de la
salle dAcct
- Superviser le personnel des
unités soins
périphériques
22CONCLUSION
- Réduction significative de la mortalité
maternelle réduction létalité - - Hémorragie
- - HTA
- Risque sous estimation mortalité maternelle?
- Implication des acteurs de santé
23CONCLUSION (suite)
- Coût financier peu important
- Engagement important mais permanent du personnel
de santé - La MDR (analyse des décès maternelle dans un
service soins) /pauvreté?