LES SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE DIGESTIVE (2)

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LES SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE DIGESTIVE (2)
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INTRODUCTION

• En chirurgie digestive, le patient peut arriver
  sur convocation en vue dune intervention
  programmée, ou en urgence
• Ce dernier a été vu dans le service des urgences
  par linterne du service ou par le chirurgien de
  garde il peut également passer par les
  consultations

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INTRODUCTION (2)

• Le patient programmé a été vu en consultation par
  le chirurgien qui la informé sur le type
  dintervention, son déroulement, les suites
  opératoires et la durée de lhospitalisation et
  de la convalescence (AT)
• Il a été vu par lanesthésiste qui la informé de
  lanesthésie et de ses risques
• Lincidence sur la vie professionnelle est
  également évoquée
• Un document a été remis au patient

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LAPPENDICITE AIGUË (1)

• Cest linflammation aiguë de lappendice les
  lésions sont variables, soit simple inflammation,
  soit suppuration ou gangrène, voire péritonite
• Les signes douleur localisée en FID avec ou sans
  défense lors de lexamen clinique, fièvre
• Les examens NFS (hyperleucocytose), CRP élevée,
  échographie ou scanner parfois

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LAPPENDICITE AIGUË (2)

• Le traitement chirurgical cest une
  intervention souvent réalisée en urgence, soit
  par incision de Mac Burney soit par coelioscopie,
  visant à réséquer lappendice

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PATHOLOGIE BILIAIRE (1)

• La lithiase biliaire latente asymptomatique, de
  découverte fortuite lors dun examen pour
  douleurs abdominales (échographie)
• Lithiase symptomatique crise de colique
  hépatique avec douleur brutale souvent nocturne
  après le repas, de localisation épigastrique ou
  de lHCD irradiant dans le dos ou lépaule
  droite, aggravée en inspiration profonde, avec
  nausées ou vomissements

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PATHOLOGIE BILIAIRE (2)

• Lithiase biliaire compliquée
• Cholécystite aiguë infection de la vésicule due
  au blocage de son évacuation par un calcul
  douleur HCD, fièvre et hyperleucocytose
• Angiocholite infection des voies biliaires
  secondaires à une migration de calcul douleur,
  fièvre et ictère
• La pancréatite aiguë migration dun calcul le
  plus souvent douleur épigastrique intense
  irradiant dans le dos BH et pancréatique
  perturbés

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PATHOLOGIE BILIAIRE (3)

• Péritonite biliaire soit localisée, soit
  généralisée et secondaire à la cholécystite
• Les examens échographie abdominale, voire
  scanner, bilan sanguin (BH, NFS, CRP, amylase,
  lipase)
• La CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde
  endoscopique) sous AG, lendoscope est glissé
  dans le duodénum jusquà la papille

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PATHOLOGIE BILIAIRE (4)

• Cet examen peut être diagnostique et/ou
  thérapeutique
• Un cathéter est introduit dans le cholédoque, du
  produit de contraste est injecté pour voir le
  calcul, puis une sphinctérotomie endoscopique est
  réalisée si besoin ou une endoprothèse est mise
  en place

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PATHOLOGIE BILIAIRE (5)

• Traitement médical jeûne strict pour mettre
  lappareil digestif au repos
• Antibiotique en cas dinfection
• Alimentation parentérale
• Réalimentation avec un régime sans graisses dès
  la normalisation du bilan hépatique et
  pancréatique

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PATHOLOGIE BILIAIRE (6)

• Traitement chirurgical lablation de la
  vésicule
• Cholécystectomie par coelioscopie sous AG, 4 à
  5 mini incisions, création dun pneumopéritoine
  au CO2
• Les suites opératoires sont plus légères et plus
  simples avec un séjour plus court
• Une cholangiographie perop est réalisée pour
  vérifier la perméabilité des voies biliaires et
  détecter un éventuel calcul si oui, indication
  dune CPRE
• Par laparotomie sous costale droite, on peut
  aussi faire une cholédocotomie si besoin

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LES HERNIES (1)

• Elles peuvent être inguinales, crurales, ou
  ombilicales
• Cest lissue dun organe hors de la cavité où il
  est normalement contenu caractérisée par une
  enveloppe formée par le péritoine (sac herniaire)
  dont le contenu peut être de lépiploon ou une
  anse intestinale parfois il sagit dun
  glissement de vessie ou de côlon droit

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LES HERNIES (2)

• Les plus fréquentes sont les hernies inguinales
  et les ombilicales
• Une hernie peut rester stable ou progresser
• Le risque est létranglement herniaire,
  complication grave due à la constriction serrée
  dune portion de lintestin à lintérieur du sac
  herniaire, la hernie est irréductible des
  lésions ischémiques peuvent survenir
• Intervention alors en urgence avec ou sans
  résection intestinale

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LES HERNIES (3)

• Facteurs favorisants efforts physiques,
  surpoids, toux chronique, constipation, dysurie,
  grossesse, amaigrissement brutal
• Examen masse réductible ou non dans un orifice
  anatomique, occlusion en cas détranglement

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LES HERNIES (4)

• Par coelioscopie avec pose de prothèse
  ( plaque ,  filet ) pour consolider la paroi
• Par laparotomie voie élective inguinale ou
  ombilicale, ou par laparotomie médiane par choix
  du chirurgien, du patient, du type danesthésie.

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LES EVENTRATIONS (1)

• Cest une hernie cicatricielle de la paroi
  abdominale (mais aussi hiatale, diaphragmatique
  ou thoracique)
• Par déficience musculaire ou suite à une
  infection de paroi post-opératoire
• Examen faiblesse de la paroi avec apparition
  plus ou moins importante dune masse impulsive à
  la toux

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LES EVENTRATIONS (2)

• Le traitement est chirurgical soit par
  coelioscopie soit par laparotomie
• Un matériel prothétique de renfort peut être mis
  en place

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LES GASTRECTOMIES (1)

• Definition cest lablation partielle ou totale
  de lestomac elle comporte une anastomose
  gastro-jéjunale ou gastro-duodénale
• La cause tumorale est la plus fréquente
• Lingestion de produit toxique est une cause plus
  rare
• Les ulcères gastriques perforés ou hémorragiques
  sont aussi une des causes

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LES GASTRECTOMIES (2)

• Pour les cancers amaigrissement plus ou moins
  important et anorexie, difficulté à salimenter,
  douleurs épigastriques, vomissements, anémie ou
  hémorragie digestive extériorisée
• Bilan sanguin (NFS, TP, TCA, Ionogramme,
  protides, groupe RAI), RP, FOGD, TOGD, scanner
  abdominal

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LES OESOPHAGECTOMIES (1)

• Cest lablation de lœsophage entier ou en
  partie, pour cancer, ou pour nécrose par
  ingestion de caustiques
• La continuité digestive sera réalisée soit dans
  le même temps avec lestomac ou le côlon, soit en
  différé (lésions caustiques) avec le côlon

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LES OESOPHAGECTOMIES (2)

• Les signes dysphagie, AEG, asthénie,
  amaigrissement et anorexie
• Examens FOGD (biopsies), TOGD si sténose,
  scanner thoraco-abdominal
• Traitement chirurgical soit résection de tout
  ou partie de lœsophage, soit gastrostomie ou
  jéjunostomie dalimentation
• Le reste est endoscopique ou radiochimio

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LES HERNIES HIATALES

• Protrusion dune partie de lestomac à travers le
  hiatus oesophagien du diaphragme
• Douleur épigastrique ou rétrosternale ascendante,
  régurgitations acides, éructations
• Examens FOGD, TOGD voire scanner
• Traitement diminution de la secrétion acide,
  conseils hygiéno-diététiques, chirurgie
  anti-reflux

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HEMORROIDECTOMIES (1)

• Les hémorroïdes sont des dilatations des plexus
  veineux qui entourent le canal anal
• Elles peuvent être internes ou externes
• La constipation favorise la maladie hémorroïdaire
• Elle se révèle parfois lors de la grossesse ou
  après laccouchement

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HEMORROIDECTOMIES (2)

• Signes saignements par anus, augmentation de
  volume des hémorroïdes, extériorisation par
  lanus (prolapsus hémorroïdaire), gêne, douleurs,
  écoulements thrombose avec caillot, entrainant
  une douleur avec paquet hémorroïdaire dur
• Examen clinique avec TR et anuscopie
• Rectosigmoïdoscopie ou coloscopie pour éliminer
  une autre pathologie (polype, cancer)

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HEMORROIDECTOMIES (3)

• Traitement médical lutte contre la
  constipation, antalgiques, veinotoniques,
  scléroses, ligatures élastiques
• Traitement chirurgical hémorroïdectomie avec
  ablation totale et définitive des paquets
  hémorroïdaires

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HEMORROIDECTOMIE (5)
Installation pour hémorroïdectomie
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HEMORROIDECTOMIE (6)
Extériorisation Des hémorroïdes pour la résection
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HEMORROIDECTOMIE (7)
Pansement avec doigtier intra canalaire
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HEMORROIDECTOMIE (8)
Pansement avec compresses dalginate
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FISSURE ANALE (1)

• Déchirure de la muqueuse anale, le plus souvent
  après un épisode de constipation
• Contracture permanente du sphincter anal,
  rectorragies lors de lexonération, douleur lors
  du passage des selles
• Lexamen clinique visualise la fissure le plus
  souvent postérieure, parfois antérieure

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FISSURE ANALE (2)

• Traitement médical laxatif, antalgique,
  suppositoires cicatrisants, infiltrations
• Traitement chirurgical fissurectomie, en
  excisant la paroi fissuraire permettant de
  cicatriser en 6 à 8 semaines anoplastie associée
  en labsence de surinfection (recouvrement de la
  plaie par la muqueuse rectale)

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FISSURE ANALE (3)
Fissure anale postérieure jeune
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FISSURE ANALE (4)
Aspect de lanoplastie
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FISTULE ANALE ET ABCES (1)

• La fistule anale est une communication anormale
  entre le canal anal et la peau
• Souvent découverte lors de la phase aiguë qui est
  labcès (douleur intense, pulsatile, avec rougeur
  et tuméfaction)
• Parfois seule une petite lésion cutanée suintante
  chronique peut la révéler et ne cicatrise jamais
  spontanément

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FISTULE ANALE ET ABCES (2)

• Examen clinique
• Traitement chirurgical traitement définitif
  cest lablation du trajet fistuleux, necessite
  parfois une section dune partie des fibres du
  sphincter anal parfois plusieurs interventions
  sont nécessaires pour conserver la continence
  sphinctérienne
• La cicatrisation dure environ 6 semaines, la
  plaie nest pas suturée

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ABCES DE LA MARGE ANALE
Abcès de la marge anale collecté
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FISTULE ANALE
Aspect après mise à plat dune fistule anale
superficielle
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KYSTE PILONIDAL

• Cavité occupée par des poils dans le tissu
  sous-cutané précoccygien et présacré,
  communiquant avec la peau par un ou plusieurs
  conduits (fossettes pilonidales)
• Orifice cutané suintant ou abcès à lexamen
• Traitement chirurgical excision large des
  lésions, plaie ouverte largement avec méchage la
  cicatrisation est de 8 semaines ou plus avec
  méchage quotidien