TRATAMIENTO%20DE%20LA%20HTA%20Y%20NEFROPROTECCI

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TRATAMIENTO DE LA HTAY NEFROPROTECCIÓN

• PROF. DR. JORGE RESK
• HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
• UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

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CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL

• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr
  niveles más bajos de presión arterial que en la
  hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los
  antagonistas de los receptores de Angiotensina
  tienen un efecto nefroprotector adicional al
  descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de
  IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan
  dosis muy altas de ARA?

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OBJETIVO DE PRESION ARTERIAL Y DROGA DE ELECCION
PARA REDUCIR EL RIESGO CV EN PACIENTES CON DM
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SUMMARY OF STUDIES ON NEPHROPATHY PROGRESSION
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EFECTOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO MAS
INTENSO VS MENOS INTENSO
ARCH INTERN MED 2005 165 1410-1419.
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2007 Guidelines for Management of Arterial
Hypertension(J Hypertens 2007 25 1105-87)

• CONCLUSIÓN
• Una disminución más intensa de la presión
  arterial produce una reducción mayor del ACV y de
  todos los eventos cardiovasculares,
  particularmente en pacientes diabéticos.

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CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL

• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr
  niveles más bajos de presión arterial que en la
  hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los
  antagonistas de los receptores de Angiotensina
  tienen un efecto nefroprotector adicional al
  descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de
  IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan
  dosis muy altas de ARA?

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EFECTOS DE LA ANGIOTENSINA II
EFECTOS DE LA ANGIOTENSINA II
SOBRE EL RIÑON
SOBRE EL RIÑON
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CONCLUSIONES

• En los estudios efectuados contra Placebo, los
  efectos de las drogas activas produjeron un
  ligero descenso de la presión arterial, lo cual
  podría explicar al menos en parte los efectos a
  nivel renal.

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RENAL OUTCOMES IN HIGH-RISK HYPERTENSIVE PATIENTS
TREATED WITH AN ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME
INHIBITOR OR A CALCIUM CHANNEL BLOCKER VS A
DIURETIC A Report From the Antihypertensive and
Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack
Trial (ALLHAT)

• Arch Intern Med. 2005165936-946

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FILTRADO GLOMERULAR

• Grupo A
• Normal gt90 mL/min/1.73 m2
• Grupo B
• Leve 60-89 mL/min/1.73 m2
• Grupo C
• Moderado/Severo lt60 mL/min/1.73 m2

Arch Intern Med. 2005165936-946
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Arch Intern Med. 2005165936-946
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• CONCLUSIONS
• In hypertensive patients with reduced GFR,
  neither amlodipine nor lisinopril was superior to
  chlorthalidone in reducing the rate of
  development of ESRD or a gt 50 decrement in GFR.

Arch Intern Med. 2005165936-946
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CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL

• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr
  niveles más bajos de presión arterial que en la
  hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los
  antagonistas de los receptores de Angiotensina
  tienen un efecto nefroprotector adicional al
  descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de
  IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan
  dosis muy altas de ARA?

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FORMACION DE ANGIOTENSINA II
FORMACION DE ANGIOTENSINA II
VIAS ALTERNATIVAS
VIAS ALTERNATIVAS
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ROL DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN
ROL DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN
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RENINANGIOTENSINALDOSTERONE SYSTEM BLOCKADE AND
RENAL PROTECTIONANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME
INHIBITORS OR ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS?
ACTA DIABETOL 2005 42 S33-S41.
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RENINANGIOTENSINALDOSTERONE SYSTEM BLOCKADE AND
RENAL PROTECTIONANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME
INHIBITORS OR ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS?
ACTA DIABETOL 2005 42 S33-S41.
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RENINANGIOTENSINALDOSTERONE SYSTEM BLOCKADE AND
RENAL PROTECTIONANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME
INHIBITORS OR ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS?
ACTA DIABETOL 2005 42 S33-S41.
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COMBINATION THERAPY WITH AN ANGIOTENSIN
RECEPTORBLOCKER AND AN ACE INHIBITOR IN
PROTEINURIC RENAL DISEASEA SYSTEMATIC REVIEW OF
THE EFFICACY AND SAFETY DATA
Am J Kidney Dis 2006 488-20.
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COMBINATION THERAPY WITH AN ANGIOTENSIN
RECEPTORBLOCKER AND AN ACE INHIBITOR IN
PROTEINURIC RENAL DISEASEA SYSTEMATIC REVIEW OF
THE EFFICACY AND SAFETY DATA
Am J Kidney Dis 2006 488-20.
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CONCLUSIONES

• Los estudios incluidos en este meta-análisis han
  confirmado que el efecto antiproteinúrico es
  mayor con la combinación, aunque asociado a un
  descenso de la presión arterial.

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CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL

• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr
  niveles más bajos de presión arterial que en la
  hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los
  antagonistas de los receptores de Angiotensina
  tienen un efecto nefroprotector adicional al
  descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de
  IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan
  dosis muy altas de ARA?

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CONCLUSIONES

• Pequeños estudios sugieren que dosis muy altas de
  antagonistas de los receptores de Angiotensina
  pueden ejercer una acción antiproteinúrica
  significativamente mayor que las dosis habituales.

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G R A C I A S