Title: TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE) DR. PROF. WILLIAM HAEDO
1TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO(ERGE)DR. PROF. WILLIAM HAEDO
2BASES FISIOPATOLOGICAS DEL TRATAMIENTO
- EVITAR O DISMINUIR EL REFLUJO.
- HACER INOFENSIVO EL MATERIAL REFLUIDO.
- MEJORAR EL ACLARAMIENTO ESOFAGICO.
- AUMENTAR LA PROTECCION DE LA MUCOSA.
3OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Alivio de los síntomas.
- Regresión de la lesión histológica y endoscópica
de inflamación mucosal.
LOS ENFERMOS CON ERGE REQUIEREN DE UNA SUPRESION
DE ACIDO 2 A 6 VECES SUPERIOR QUE LA QUE
NECESITAN LOS PACIENTES CON ULCERA PEPTICA.
4Tratamiento Médico
- VARIANTES
- Step Up Modificaciones en el estilo de vida,
seguido de proquinéticos o inhibidores H2.
Inhibidores de la bomba de protones en caso de
persistencia de los síntomas. - ES EL ESQUEMA RECOMENDADO PARA LA ATENCION
PRIMARIA. - Step Down comenzar con Inhibidores de la bomba
de protones y si mejoría, inhibidores H2 o
proquinéticos seguido de cambios en el estilo de
vida con o sin antiácidos. -
5SINTOMAS DE ERGE
TIPICOS
ATIPICOS
GRAVES O DE ALARMA
LEVES
VALORACION TERAPEUTICA
No respuesta
ENDOSCOPIA
Esofagitis grado III - IV
Normal o Esofagitis grado I
No Respuesta
Respuesta
VALORACION TERAPEUTICA
MANOMETRIA pH METRIA 24 h
Respuesta
-
ERGE
ERGE
Otros diagnósticos
6EL SEGUIMIENTO POR ENDOSCOPIA
ES INNECESARIO, INDICADO SOLO EN
- Pacientes que no responden a la terapéutica.
- Pacientes con úlcera esofágica.
- Pacientes que necesitan biopsias adicionales para
esclarecer el diagnóstico.
7TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
- GASTROPLICATURA ENDOSCOPICA. (ENDOLINCH)
- ENERGIA DE RADIOFRECUENCIA.
- INYECCION DE POLIMEROS (ENTERIX).
- PROTESIS EXPANDIBLES (SISTEMA GATEKEEPER).
8PLICATURA DE TRANSICION ESOFAGO GASTRICA
- Colocacion de suturas mediante dispositivo
(Bard EndoLinch)acoplado a endoscopio cerca del
esfinter esofagico inferior
9Gastrofundoplicatura transmural endoscópica
- Por dentro del tubo exterior se pasa un
endoscopio pediátrico . - retroflexión del brazo mecánico y hasta se puede
mover el endoscopio. - Este brazo se abre por un lado, las agujas y,
por el otro, donde penetra el hilo que se pasa y
fija el tejido. - Hay un retractor, cuyo objeto es penetrar
profundamente el tejido gástrico para traccionar.
Cuando se tracciona, se cierran los brazos, lo
que permite coger el tejido y realizar una
plicatura transmural.
10Ventajas
- Mejoría en síntomas extradigestivos
(respiratorias) - Disminución del uso de IBP
- Procedimiento seguro y rápido
11Radiofrecuencia(Procedimiento de Stretta)
- Termocoagulacion controlada del esfinter
esofagico inferior
. Obtencion de fibrosis que oponga resistencia
a la distensión gástrica postprandial ( 12 15
lesiones ) Creacion de barrera antireflujo Disminu
cion de las relajaciones transitorias del EEI
(Bloqueo del estimulo vagal )
12(No Transcript)
13Contraindicaciones
- Pacientes menores de 18 años de edad.
- Embarazadas
- Hernia hiatal mayor de 2 cm
- Acalasia
- ASA IV
14Mejoría en exposición del esófago al ácido
RESULTADOS
15Utilizacion de los IBP
16MEJORIA EN LOS SINTOMAS DE REFLUJO
17VENTAJAS
- Procedimiento rapido (14 minutos)
- Sedacion consciente
- Reduccion significativa de sintomas de reflujo
- Reduccion significtiva de la exposicion al acido
por el esofago - Baja incidencia de complicaciones (disfagia,
sangramiento, fiebre)
18Inyeccion de polimero
- Inyeccion de un polimero biocompatible con un
marcador radiopaco en forma liquida hasta que es
inyectado que se transforma a estado solido . - Se inyectan de 4 a 8cc en el musculo y submucosa
en el EEI - Colágeno,Teflón,Partículas de vidrio,Polímero de
etilen vinil alcohol (Enterix )Prótesis
cilíndricas de hidrogel (Gatekeeper)
19RESULTADOS
- Estudio multicéntrico de 85 pacientes, 1 año de
seguimiento, 74 de los pacientes dejaron de
necesitar los IBP. - 10 de esos pacientes necesitaron 50 de la dosis
habitual. - Mejoria en la PH metria
- y la distensión del esfínter esofágico
inferior. - Subsistió el problema del dolor retroesternal de
los pacientes. -
20Tecnica GateKeeper
- Se vale de un tubo exterior grueso, se realiza
aspiración hacia el interior de una ventana y se
introduce una aguja con hilo de hidrogel. El
hidrogel absorbe agua del tejido, lo que
disminuye el lumen de la transición
esófago-gástrica. (Creación de barrera contra el
reflujo )
21COMPLICACIONES
-
- Serias al principio Cierre esofágico.
- Laceraciones por sobretubo.
- Sutura transmural.
- Hemo/neumotorax.
- Perforación gástrica/esofágica.
- Muerte por aspiración.
- Ulceración mucosa prolongada.
- Mejoría en las técnicas y mejor entrenamiento .
- Hoy en dia los procedimientos son seguros,
Morbilidad 0.24 - La mayoría reportan dolor epigástrico
transitorio. - Incapacidad de 2 o 3 días.
22COMPLICACIONES
- ESTENOSIS.
- ESOFAGO DE BARRET.
- ULCERA PEPTICA DEL ESOFAGO.
- HEMORRAGIA.
- SINTOMAS ATIPICOS RESPIRATORIOS.
23TRATAMIENTO DEL ESOFAGO DE BARRETT
- TRATAMIENTO MEDICO.
- TRATAMIENTO QUIRURGICO.
- TRATAMIENTO ENDOSCOPICO.
24TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL ESOFAGO DE BARRETT
25ESOFAGO DE BARRETTEL FUTURO DEL TTO.
- TECNICAS GENETICAS POR BIOMARCADORES.
- MEJORAR TECNICAS DE BIOPSIAS.
- MEJORAMIENTO DE LOS METODOS DE ABLACION.
- SUPRESION ACIDA MAS POTENTE.