TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE) DR. PROF. WILLIAM HAEDO

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO(ERGE)DR. PROF. WILLIAM HAEDO
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BASES FISIOPATOLOGICAS DEL TRATAMIENTO

• EVITAR O DISMINUIR EL REFLUJO.
• HACER INOFENSIVO EL MATERIAL REFLUIDO.
• MEJORAR EL ACLARAMIENTO ESOFAGICO.
• AUMENTAR LA PROTECCION DE LA MUCOSA.

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Alivio de los síntomas.
• Regresión de la lesión histológica y endoscópica
  de inflamación mucosal.

LOS ENFERMOS CON ERGE REQUIEREN DE UNA SUPRESION
DE ACIDO 2 A 6 VECES SUPERIOR QUE LA QUE
NECESITAN LOS PACIENTES CON ULCERA PEPTICA.
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Tratamiento Médico

• VARIANTES
• Step Up Modificaciones en el estilo de vida,
  seguido de proquinéticos o inhibidores H2.
  Inhibidores de la bomba de protones en caso de
  persistencia de los síntomas.
• ES EL ESQUEMA RECOMENDADO PARA LA ATENCION
  PRIMARIA.
• Step Down comenzar con Inhibidores de la bomba
  de protones y si mejoría, inhibidores H2 o
  proquinéticos seguido de cambios en el estilo de
  vida con o sin antiácidos.

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SINTOMAS DE ERGE
TIPICOS
ATIPICOS
GRAVES O DE ALARMA
LEVES
VALORACION TERAPEUTICA
No respuesta
ENDOSCOPIA
Esofagitis grado III - IV
Normal o Esofagitis grado I
No Respuesta
Respuesta
VALORACION TERAPEUTICA
MANOMETRIA pH METRIA 24 h
Respuesta
-

ERGE
ERGE
Otros diagnósticos
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EL SEGUIMIENTO POR ENDOSCOPIA
ES INNECESARIO, INDICADO SOLO EN

• Pacientes que no responden a la terapéutica.
• Pacientes con úlcera esofágica.
• Pacientes que necesitan biopsias adicionales para
  esclarecer el diagnóstico.

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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

• GASTROPLICATURA ENDOSCOPICA. (ENDOLINCH)
• ENERGIA DE RADIOFRECUENCIA.
• INYECCION DE POLIMEROS (ENTERIX).
• PROTESIS EXPANDIBLES (SISTEMA GATEKEEPER).

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PLICATURA DE TRANSICION ESOFAGO GASTRICA

• Colocacion de suturas mediante dispositivo
  (Bard EndoLinch)acoplado a endoscopio cerca del
  esfinter esofagico inferior

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Gastrofundoplicatura transmural endoscópica

• Por dentro del tubo exterior se pasa un
  endoscopio pediátrico .
• retroflexión del brazo mecánico y hasta se puede
  mover el endoscopio.
• Este brazo se abre por un lado, las agujas y,
  por el otro, donde penetra el hilo que se pasa y
  fija el tejido.
• Hay un retractor, cuyo objeto es penetrar
  profundamente el tejido gástrico para traccionar.
  Cuando se tracciona, se cierran los brazos, lo
  que permite coger el tejido y realizar una
  plicatura transmural.

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Ventajas

• Mejoría en síntomas extradigestivos
  (respiratorias)
• Disminución del uso de IBP
• Procedimiento seguro y rápido

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Radiofrecuencia(Procedimiento de Stretta)

• Termocoagulacion controlada del esfinter
  esofagico inferior

. Obtencion de fibrosis que oponga resistencia
a la distensión gástrica postprandial ( 12 15
lesiones ) Creacion de barrera antireflujo Disminu
cion de las relajaciones transitorias del EEI
(Bloqueo del estimulo vagal )
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(No Transcript)
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Contraindicaciones

• Pacientes menores de 18 años de edad.
• Embarazadas
• Hernia hiatal mayor de 2 cm
• Acalasia
• ASA IV

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Mejoría en exposición del esófago al ácido
RESULTADOS
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Utilizacion de los IBP
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MEJORIA EN LOS SINTOMAS DE REFLUJO
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VENTAJAS

• Procedimiento rapido (14 minutos)
• Sedacion consciente
• Reduccion significativa de sintomas de reflujo
• Reduccion significtiva de la exposicion al acido
  por el esofago
• Baja incidencia de complicaciones (disfagia,
  sangramiento, fiebre)

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Inyeccion de polimero

• Inyeccion de un polimero biocompatible con un
  marcador radiopaco en forma liquida hasta que es
  inyectado que se transforma a estado solido .
• Se inyectan de 4 a 8cc en el musculo y submucosa
  en el EEI
• Colágeno,Teflón,Partículas de vidrio,Polímero de
  etilen vinil alcohol (Enterix )Prótesis
  cilíndricas de hidrogel (Gatekeeper)

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RESULTADOS

• Estudio multicéntrico de 85 pacientes, 1 año de
  seguimiento, 74 de los pacientes dejaron de
  necesitar los IBP.
• 10 de esos pacientes necesitaron 50 de la dosis
  habitual.
• Mejoria en la PH metria
• y la distensión del esfínter esofágico
  inferior.
• Subsistió el problema del dolor retroesternal de
  los pacientes.

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Tecnica GateKeeper

• Se vale de un tubo exterior grueso, se realiza
  aspiración hacia el interior de una ventana y se
  introduce una aguja con hilo de hidrogel. El
  hidrogel absorbe agua del tejido, lo que
  disminuye el lumen de la transición
  esófago-gástrica. (Creación de barrera contra el
  reflujo )

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COMPLICACIONES

• Serias al principio Cierre esofágico.
• Laceraciones por sobretubo.
• Sutura transmural.
• Hemo/neumotorax.
• Perforación gástrica/esofágica.
• Muerte por aspiración.
• Ulceración mucosa prolongada.
• Mejoría en las técnicas y mejor entrenamiento .
• Hoy en dia los procedimientos son seguros,
  Morbilidad 0.24
• La mayoría reportan dolor epigástrico
  transitorio.
• Incapacidad de 2 o 3 días.

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COMPLICACIONES

• ESTENOSIS.
• ESOFAGO DE BARRET.
• ULCERA PEPTICA DEL ESOFAGO.
• HEMORRAGIA.
• SINTOMAS ATIPICOS RESPIRATORIOS.

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TRATAMIENTO DEL ESOFAGO DE BARRETT

• TRATAMIENTO MEDICO.
• TRATAMIENTO QUIRURGICO.
• TRATAMIENTO ENDOSCOPICO.

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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL ESOFAGO DE BARRETT
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ESOFAGO DE BARRETTEL FUTURO DEL TTO.

• TECNICAS GENETICAS POR BIOMARCADORES.
• MEJORAR TECNICAS DE BIOPSIAS.
• MEJORAMIENTO DE LOS METODOS DE ABLACION.
• SUPRESION ACIDA MAS POTENTE.