Diagnostyka ciazy.

1
Diagnostyka ciazy.
2
Diagnostyka

• Hormonalna
• Biofizyczna
• Inwazyjna

3
Próby ciazowe.

• Wszystkie testy ciazowe polegaja na stwierdzeniu
  w moczu lub surowicy kobiety ciezarnej obecnosci
  gonadotropiny kosmówkowej ( B HCG) wytwarzanej
  przez trofoblast.

4
Obecnie stosowane sa immunologiczne próby ciazowe

• radioimmunologiczne oznaczanie podjednostki B HCG
  w surowicy kobiety ciezarnej
• oznaczanie receptorów B HCG -za pomoca tego
  badania mozna stwierdzic receptory B HCG w
  blastocyscie juz w 5 dniu od zaplodnienia

5
Oznaczanie HCG w moczu lub surowicy,oprócz
diagnostyki ciazy ,ma znaczenie w rozpoznawaniu
powiklan wczesnej ciazy takich jak

• poronienie zagrazajace
• zasniad groniasty
• ciaza pozamaciczna

6

• U kobiet, u których wystepuja krwawienia we
  wczesnej ciazy,a stezenia HCG sa prawidlowe,mozna
  spodziewac sie pomyslnego zakonczenia ciazy .
• Zmniejszone stezenia HCG u kobiet, u których
  wystepuja krwawienia we wczesnej ciazy rokuja
  raczej zle.
• Duze stezenia HCG wystepuja w zasniadzie
  groniastym.
• Male stezenia HCG (lub jego niewykrycie) moga
  swiadczyc o ciazy pozamacicznej.

7
Dla rozpoznania ciazy i kontroli jej przebiegu
istotne jest oznaczenie

• gonadotropiny kosmówkowej
• laktogenu lozyskowego
• estriolu

8
Laktogen lozyskowy (HPL)

• Wystepuja zaleznosci miedzy stezeniem HPL we krwi
  matczynej a powierzchnia kosmków lozyskowych,masa
  plodu i masa lozyska.Dlatego oznaczanie stezen
  HPL we krwi matki moze sluzyc do rozpoznania
  przewleklej niewydolnosci lozyska.
• JESLI STWIERDZA SIE MALE STEZENIA HPL (lt
  4ng/ml ) ,TO NALEZY PODJAC INTENSYWNY NADZÓR
  KARDIOTOKOGRAFICZNY !

9
EstriolStezenie estriolu w surowicy matki lub
ilosc estriolu wydalanego z moczem sa miara
dobrostanu plodu.W przypadku patologicznie malych
stezen estriolu (lt10-15ng/ml) wieksza jest
czestosc

• wewnatrzmacicznego obumarcia plodu
• wewnatrzmacicznego zahamowania wzrostu plodu
• duzych wad rozwojowych plodu

Ze wzgledu na czestosc falszywie patologicznie
malych stezen estriolu jego nieprawidlowe
ilosci sa tylko wskazaniem do wzmozonej opieki
ultrasonograficznej i kardiotokograficznej.
10
TEST PAPP-A

• Test PAPP-A jest wykonywany pomiedzy 10 a 14
  tygodniem ciazy jako badanie przesiewowe glównie
  w kierunku zespolu Downa, zespolu Edwardsa i
  zespolu Patau u plodu.

11
Zespól Downa - podstawowe informacjePrzyczyna
zespolu Downa jest obecnosc dodatkowego
chromosomu nr 21 w komórkach rozwijajacego sie
dziecka. Przecietnie w populacji jedno na 660
dzieci rodzi sie z zespolem Downa. Zespól Downa
zazwyczaj nie jest uwarunkowany dziedzicznie, co
oznacza, ze dziecko chore na te chorobe moze
przyjsc na swiat równiez jezeli w rodzinie nie
bylo przypadków tej choroby. Zespól Downa jest
jedna z najczestszych genetycznych przyczyn
uposledzenia umyslowego, czesto towarzysza mu
zaburzenia rozwojowe, takie jak wady serca, wady
wzroku i zaburzenia sluchu. Przy dobrej opiece
medycznej okolo 9 na 10 dzieci z zespolem Downa
przezyje pierwszy rok zycia, a prawie polowa z
nich dozyje 60 roku zycia. U wiekszosci chorych z
zespolem Downa wystepuje otepienie typu
Alzheimera.
12
Zespól Edwardsa i zespól Patau- podstawowe
informacjePrzyczyna zespolu Edwardsa jest
obecnosc dodatkowego chromosomu nr 18 a zespolu
Patau chromosomu nr 13 w komórkach rozwijajacego
sie dziecka. Przecietnie w populacji jedno na ok.
3000-5000 dzieci rodzi sie z zespolem Edwardsa
lub Patau. Zespoly Edwardsa i Patau zazwyczaj nie
sa uwarunkowane dziedzicznie, co oznacza, ze
dziecko chore na te choroby moze przyjsc na swiat
równiez jezeli Edwardsa rodzinie nieobciazonej.
Zespoly Edwardsa i Patau sa choroba w wiekszosci
przypadków smiertelna - rzadko zdarza sie aby
chore dziecko przezylo rok. Zespoly Edwardsa i
Patau charakteryzuja liczne wady rozwojowe i
glebokie uposledzenie umyslowe.
13
Test PAPP-A jest odpowiedni dla pacjentek w
kazdym wieku, poniewaz okolo 70 dzieci z
Zespolem Downa rodza kobiety przed 35 rokiem
zycia.

• Na podstawie jego wyniku wyodrebniona zostaje
  grupa kobiet ciezarnych, u których ryzyko zespolu
  Downa u plodu jest podwyzszone, i tym kobietom
  proponowany jest test diagnostyczny - np.
  amniopunkcja, w wyniku której mozna rozpoznac
  chorobe plodu, lub ja wykluczyc

14
Aktualnie test PAPP-A jest badaniem o najwyzszej
czulosci wykrywania zespolu Downa. (czulosc testu
oznacza procent wykrytych plodów chorych - ogólna
czulosc testu PAPP-A wynosi ok. 90
15
Obecnie decyzji o wykonaniu amniopunkcji, lub jej
zaniechaniu nie musimy opierac jedynie na wieku
kobiety ciezarnej - dzieki testowi PAPP-A mozna
wykryc wiekszosc (okolo 90) plodów chorych u
kobiet bez uchwytnych objawów ryzyka choroby
plodu i uniknac amniopunkcji u wielu kobiet, dla
których dawniej byla ona jedynym zródlem
informacji o stanie zdrowia plodu.
16
Test podwójny i test potrójny

• Jednoczasowe badanie stezen AFP i (wolnej)
• beta-hCG nazywamy testem podwójnym,
• jednoczasowe badanie stezen AFP, beta-hCG i
• wolnego estriolu (uE3) nazywamy testem
• potrójnym,
• jednoczasowe badanie stezen AFP, beta-hCG,
• wolnego estriolu (uE3) i inhibiny A nazywamy
• testem poczwórnym.

17
Badanie USG genetyczneBadanie USG genetyczne
jest wykonywane pomiedzy 15 a 21 tygodniem ciazy
jako badanie w kierunku zespolu Downa, innych
aberracji chromosomowych oraz wielu chorób
uwarunkowanych genetycznie i wad rozwojowych
plodu. Sklada sie z oceny wielu
ultrasonograficznych parametrów plodu. Jest ono
odpowiednie dla pacjentek w kazdym wieku. Z
pomoca badania USG genetycznego mozna wykryc ok.
80 przypadków zespolu Downa u plodu, ponad 90
przypadków zespolu Edwardsa i zesp. Patau oraz
wiele innych zespolów genetycznych oraz wad
wrodzonych.
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
NOWY MARKER USG CHORÓB PLODU Ocena kosci nosowej
plodu

• U dzieci z zespolem Downa wystepuja
  nieprawidlowosci budowy kosci nosowej. Ocena nosa
  plodu stanowi czesc badania USG genetycznego w
  drugim trymestrze.Opóznienie kostnienia kosci
  nosowej plodu widoczne jest w znacznym odsetku
  przypadków plodów z aberracjami chromosomowymi
  pomiedzy 11 a 14 tygodniem ciazy.

21
(No Transcript)
22
Genetyczne badania inwazyjne Amniopunkcja,
Biopsja trofoblastu (kosmówki) Kordocenteza
Fetoskopia Biopsja tkanek plodu Diagnostyka
Przedimplantacyjna
23
Amniopunkcja ( biopsja kosmówki)Wskazania do
diagnostyki prenatalnej

• wiek matki gt 35 lat
• wiek ojca gt 41 lat
• translokacje chromosomalne u jednego z rodziców
• nosicielstwo schorzen dziedziczonych z plcia
• przebyty poród dziecka,u którego wystapila
  anomalia chromosomalna
• przebyty poród dziecka,u którego wystapila
  przepuklina mózgowo-rdzeniowa lub ich
  wystepowanie w rodzinie
• rodzinne obciazenie zaburzeniami materii

AFP - otwarte wady ukladu nerwowego
24
Amniopunkcja polega na nakluciu macicy i worka
owodniowego przez powloki brzuszne pod kontrola
USG i pobraniu plynu owodniowego, zawierajacego
zywe komórki zluszczone z nablonka owodni, dróg
moczowych, oddechowych i przewodu pokarmowego
plodu, które mozna poddac badaniom.
25
?Cytogenetycznemu (klasyczna amniopunkcja
genetyczna - analiza chromosomów ocena liczby i
struktury, a scislej wzoru prazkowego chromosomów
w róznych metodach barwienia),wykluczajacemu
aberracje chromosomowe, jak np. zespól
Downa?Molekularnym (u pacjentek obciazonych
chorobami genetycznymi w rodzinie) badaniom DNA
w kierunku mutacji powodujacych okreslone
choroby, jak np. mukowiscydoze, dystrofie
miesniowa (np. typu Kuchenne), rdzeniowy zanik
miesni . W chwili obecnej na podstawie analizy
DNA mozliwa jest diagnostyka ponad tysiaca
chorób.
26
?W kierunku infekcji, np. wirusami rózyczki,
cytomegalii, kretkiem kily i innymi
drobnoustrojami mogacymi powodowac choroby
plodu.?Biochemicznym w celu oznaczenia
substancji pochodzenia plodowego, których
stezenia lub aktywnosci moga byc nieprawidlowe w
przypadku niektórych wad rozwojowych, lub chorób
metabolicznych (badania te sa wypierane przez
badania molekularne DNA oraz badania USG).
Amniopunkcje niekiedy wykonuje sie pod koniec
ciazy celem oceny dojrzalosci pluc plodu.
27
Amniopunkcja genetycznaPobranie wód plodowych
od ok. 13 do 19-20 tygodnia ciazy i badanie
cytogenetyczne komórek plodu (ocene kariotypu
plodu). Amniopunkcja jest obarczona
najmniejszym odsetkiem powiklan sposród badan
inwazyjnych i ryzyko utraty ciazy wskutek
amniopunkcji wynosi ok. 0,5-1 Na wynik badania
cytogenetycznego z amniopunkcji czeka sie ok.
10-20 dni.
28
Ryzyko powiklan wszystkich badan inwazyjnych
utrate ciazykrwawieniezakazenie
przedwczesne odplywanie wód plodowych
wystapienie czynnosci skurczowej inne,
rzadsze powiklania
29
Fetoskopia - wskazania.

• Ciezkie dziedziczne choroby skóry
  (epidermoliza,rybia luska,dysplazja
  ektodermalna,albinizm)
• Choroby krwi plodowej (zwlaszcza
  hemoglobinopatie,jak talasemia,niedokrwistosc
  sierpowatokrwinkowa)
• Rozszczepy
• Dziedziczne zespoly wad rozwojowych palców dloni
  i stóp ,a takze twarzy,uszu lub nosa
• Podejrzenie zakazenia
• Podejrzenie zaburzen immunologicznych
• Biopsja watroby

30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Standardowe badania USG Zgodnie z zaleceniami
Konsultanta Krajowego w Dziedzinie Ginekologii
i Poloznictwa w Polsce u kazdej ciezarnej nalezy
wykonac badanie USG dwukrotnie w 18-22 i 28-32
tygodniu ciazy. Nalezy podkreslic, ze sa to
zalecenia minimalne. Aby zapewnic dokladna ocene
budowy i rozwoju plodu oraz wykrycie czynników
ryzyka okoloporodowego nalezy wykonac badania USG
ciazy w ponizszych okresach
34
(No Transcript)
35
Przeciwskazaniem do badania USG w pierwszym
trymestrze ciazy jest brak wskazan do jego
wykonania !
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
Badanie USG pozwala ocenic

• polozenie plodu
• liczbe plodów
• monitorowanie rozwoju ciazy
• przyczyny krwawien
• ocene trofoblastu
• niewydolnosc C-S
• ciaze ektopowa

• obumarcie plodu
• guzy miednicy malej
• wady rozwojowe
• ilosc plynu owodniowego
• lokalizacje IUD

40
W okresleniu wieku ciazowego stosuje sie
nastepujace grupy parametrów

• I.Pomiary liniowe -GS YS CRL BPD FL
  AD ThD
• II.Pomiary obwodów -HC ThC AC RC
• III.Pomiary powierzchni -HA ThA AA
• IV.Pomiary objetosci -GSv objetosc
  narzadów wewnetrznych

41
Do oceny wieku ciazowego w zaleznosci od czasu
jej trwania wykorzystujemy

• do 6 tygodnia - GS
• od 6 do 12 tygodnia - YS
• od 7 do 14 tygodnia - CRL
• od 14 tygodnia - pozostale pomiary oraz ich
  kombinacje

42
(No Transcript)
43
4 tygodnie i 3 dni
44
6 tygodniowy zarodek (wymiar CRL 4-8 mm)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
Zarodek 75 tygodni ciazy (Crl 14mm)
rhomben-cephalon (Rh) mesencephalon (Mes)
diencephalon (Di) sznur pepowinowy (U)
48
8 tygodni i 5 dni ( CRL 20mm)
49
9 tygodni i 4 dni (CRL28mm)
50
11-12 tygodni ciazy ( obraz 3D)
51
Korzysci wynikajace z ultrasonograficznej oceny
stanu plodu

• Wykrycie stanów zagrozenia
• Podjecie decyzji o czasie i sposobie zakonczenia
  ciazy
• Obnizenie smiertelnosci okoloporodowej plodów i
  noworodków
• Zwiekszenie odsetka operacji polozniczych
• Wczesnego wykrycia wielu wad rozwojowych
• Ocena dojrzalosci plodu

52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
Pecherzyk ciazowy 5-10 tydzien zwieksza sie o
7mm/tydz GSD
2cm w 6 tygodniu
5cm w 10
tygodniuDlugosc ciemieniowo-siedzeniowaCRL

zwieksza sie o 1cm/tydz 8-14 tydzien
1cm w 7 tygodniu
7.5cm w 14 tygodniu
55
Wymiar dwuciemieniowyBPD
increases 3mm/week 15-40
weeks between 16-29 weeks


increases lt2mm/week
between 30-40 weeksObwód glowy HC
increases
13cm/week 15-40 weeks between 23-31
weeks increases lt1cm/week
between 32-40 weeks
56
Obwód brzuszka plodu AC

increases 3mm/week
between 14-25 weeks
increases 2.3mm/week
between 26-40 weeks
15-40 weeks
57
Glówne korzysci wynikajace z badania USG w
kolejnych etapach ciazy

• Stwierdzenie obecnosci i prawidlowoscirozwoju
  wczesnej ciazy.
• Pecherzyk ciazowy moze byc stwierdzony po 4
  tygodniu ciazy (4 i ½)
• a pecherzyk zóltkowy okolo 5 tygodnia.

58

• 2. Rozpoznanie zagrazajacego poronienia
• W przypadkach krwawien z dróg rodnych we wczesnej
  ciazy mozliwe jest potwierdzenie obecnosci akcji
  serca zarodka (od 6 tygodnia jej trwania ) co w
  97 procentach daje mozliwosc donoszenia ciazy.W
  innych przypadkach mozliwe jest rozpoznanie
  poronienia zatrzymanego ,pustego jaja plodowego
  lub wczesnego obumarcia ciazy. Ultrasonografia
  daje równiez mozliwosc rozpoznania ciazy
  pozamacicznej i ciazowej choroby trofoblastycznej
  .

59
The main use of ultrasonography are in the
following areas

• 3. Determination of gestational age and
  assessment of fetal size.Fetal body measurements
  reflect the gestational age of the fetus. This is
  particularly true in early gestation. In patients
  with uncertain last menstrual periods, such
  measurements must be made as early as possible in
  pregnancy to arrive at a correct dating for the
  patient. In the latter part of pregnancy
  measuring body parameters will allow assessment
  of the sizeand growth of the fetus and will
  greatly assist in the diagnosis and management of
  intrauterine growth retardation(IUGR)

60
4. Placental localization.Ultrasonography has
become indispensible in the diagnosis or
exclusion of placenta previa, and other placental
abnormalities as in diabetes ,fetal hydrops,Rh
isoimmunization and severe intrauterine growth .
The main use of ultrasonography are in the
following areas
5. Multiple pregnancies.Ultrasonography is
invaluable in determining the number of fetuses,
the chorionicity, fetal presentations, evidence
of growth retardation and fetal anomaly, the
presence of placenta previa, and any suggestion
of twin-to-twin transfusion.
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63
6.The weight of the fetus at any gestation can
also be estimated with great accuracy using
polynominal equations containing the BPD, FL, and
AC. Lookup charts are readily available.
The main use of ultrasonography are in the
following areas
64
7. Hydramnios and Oligohydramnios.Excessive or
decreased amount of liquor (amniotic fluid) can
be clearly depicted by ultrasound. In both these
situations, careful ultrasound examination should
be made to exclude IUGR and congenital
malformation in the fetus such as intestinal
atresia,hydrops fetalis or renal dysplasia.
The main use of ultrasonography are in the
following areas
65
(No Transcript)
66
8.Fetal malformation. Many structural
abnormalities in the fetus can be reliably
diagnosed by an ultrasound scan, and these can
usually be made before 20 weeks. Common examples
include hydrocephalus, anencephaly,
myelomeningocoele, and other dwarfism,spina
bifida exomphalos,duodenal atresia and fetal
hydrops.
The main use of ultrasonography are in the
following areas
67
With more recent equipments, conditions such as
cleft lips/palate, congenital cardiac
abnormalities and Down syndrome are more readily
recognised. Markers for chromosomal abnormalities
such as the fetal nuchal translucency (the area
at the back of the neck) have also been defined
to enable detection of these abnormal fetuses.
The main use of ultrasonography are in the
following areas
68
9.Ultrasound can also assist in other diagnostic
procedures in prenatal diagnosis such as
amniocentesis, chorionic villus sampling ,
percutaneous umbilical blood sampling and in
fetal therapy.
The main use of ultrasonography are in the
following areas
69
10. Other areas.Ultrasonography is of great
value in other obstetric conditions such as a)
confirmation of intrauterine death. b)
confirmation of fetal presentation in uncertain
cases.c) evaluating fetal movements, tone and
breathing in the biophysical profiled) diagnosis
of uterine and pelvic abnormalities during
pregnancy e.g. fibromyomata and ovarian cyst.
The main use of ultrasonography are in the
following areas
70
Fetal Surveillance TechniquesBIOPHYSICAL
PROFILE
71
(No Transcript)
72
Podstawowe sposoby oceny dobrostanu plodu

• Liczenie ruchów plodu
• Pomiar dlugosci SF
• Kardiotokografia
• Ultrasonografia
• Testy laboratoryjne-biochemiczne
  ,mikrobiologiczne

73
Ocena ruchów ploduLiczenie przez ciezarna
ruchów plodu jest prosta ,nie wymagajaca nakladów
finansowych metoda oceny dobrostanu plodu.Mimo
wprowadzenia do praktyki klinicznej kilku
schematów liczenia ruchów plodu nie okreslono jak
dotad optymalnej liczby ruchów plodu ani czasu
liczenia tych ruchów.Istnieje wiele sposobów
przeprowadzenia tego testu,a kazdy z nich wydaje
sie byc wartosciowy.
74
Badanie kliniczneBadanie kliniczne majace na
celu wewnatrzmaciczne okreslenie wielkosci plodu
obejmuje ogladanie,ustalenie wysokosci dna
macicy,obwodu brzucha kobiety ciezarnej i badanie
palpacyjne plodu.
75
Badanie kliniczneWedlug Dumonta i Thoulona
badaniem klinicznym mozna w wielu przypadkach
oznaczyc z wystarczajaca dokladnoscia ciezar
plodu. Ciagla obserwacja wielkosci dna macicy
pozwala na dokladniejsze sprecyzowanie
wyników.Polaczenie wywiadu polozniczego z ocena
wysokosci dna macicy (SFH-symphysis - fundus
height) pozwala na wyodrebnienie 85 plodów z
ryzykiem WZWP
76
Ocena SF jest metoda prosta,szybka i
niewymagajaca nakladów finansowych.Powyzej 28
tygodnia ciazy ocena wysokosci macicy mierzona w
centymetrach od spojenia lonowego pozwala na
ocene czasu trwania ciazy oraz przypuszczalnej
masy plodu.Wykazanie obnizonej wartosci SF o
jedno odchylenie standardowe wskazuje na
koniecznosc dalszej,wnikliwej diagnostyki ciazy
77
Okreslenie wewnatrzmacicznego dobrostanu plodu
jest kolejnym etapem ultrasonograficznego
monitorowania ciazy.Polega ono na ocenie

• ruchów oddechowych
• ruchów tulowia
• ruchów konczyn ( napiecie miesniowe)
• ilosci plynu owodniowego

Jest to punktowa ocena stanu biofizycznego plodu
wg Manninga . Interpretacja testu odbywa sie w
sposób punktowy.
78
Kardiotokografia
79
(No Transcript)
80
(No Transcript)
81
Kardiotokografia

• Stosowana jest do nadzoru plodu przed porodem i w
  czasie porodu
• Dzieki ciaglemu nadzorowi kardiotokograficznemu
  mozliwe jest wczesne rozpoznanie niedotlenienia
  plodu i tym samym unikniecie wystapienia póznych
  uszkodzen u dziecka
• W sposób ciagly zapisywana jest czestotliwosci
  akcja serca plodu ,równolegle z czynnoscia
  skurczowa macicy

82
Kardiotokografia

• Kardiotokografia przerywana - jest to powtarzany
  (przykladowo co godzine) zapis
  kardiotokograficzny (np.15-minutowy)
• kompromisem miedzy ograniczeniem obciazenia
  ciezarnej czy rodzacej a dazeniem do
  bezpieczenstwa plodu jest stosowanie
  telemetrycznego przekazu ciaglego zapisu
  kardiotokograficznego

83
Kardiotokografia

• Czynniki wplywajace na czestotliwosc akcji serca
  plodu
• czynniki biochemiczne
• czynniki neurogenne
• czynniki hemodynamiczne

84
Kardiotokografia-czynniki biochemiczne

• Podczas kazdego skurczu macicy nastepuje ucisk
  naczyn tetniczych przechodzacych przez miesien
  macicy i tym samym do zaleznego od skurczów
  uposledzenia doplywu tlenu do plodu.

85
Kardiotokografia-czynniki biochemiczne

• Jezeli przerwy miedzy skurczami sa wystarczajaco
  dlugie i utlenowanie krwi plodu nie jest
  zaburzone, to krótkie obciazenia spowodowane
  skurczami nie wplywaja na plód i czynnosci jego
  serca.
• Jesli wystepuje niedotlenienie plodu, to chwilowo
  zmniejsza sie czestotliwosc tetna plodu, w
  przypadkach typowych po skurczu- deceleracja
  pózna.

86
Kardiotokografia-czynniki neurogenne

• Ucisk na glówke plodu podczas skurczu wskutek
  pobudzenia nerwu blednego powoduje synchroniczne
  ze skurczami zwolnienia tetna plodu (deceleracja
  wczesna)

87
Kardiotokografia-czynniki hemodynamiczne

• Przerwanie krazenia pepowinowego wskutek ucisku
  zyly pepowinowej i/lub tetnic pepowinowych
  powoduje zwolnienie tetna plodu, którego
  amplituda , czas trwania i stosunek czasowy do
  skurczu sa zmienne (deceleracje zmienne).
• Powrotem krwi zylnej kieruja odruchowo
  baroreceptory.

88
Kardiotokografia

• Klinicznie zapis kardiotokograficzny oceniamy w
  trzech przedzialach czasu
• a/ charakter zapisu w dlugim odcinku czasu
• b/ charakter zapisu w srednio dlugich odcinkach
  czasu
• c/ krótkotrwale zmiany w charakterze zapisu

89
Kardiotokografia-charakter zapisu w dlugim
odcinku czasu

• Normokardia 120-160 uderzen/min
• bradykardia to zwolnienie czestotliwosci
  podstawowej trwajace dluzej niz 3 minuty
• tachykardia to przyspieszenie czestotliwosci
  podstawowej trwajace dluzej niz 10 minut.

90
Kardiotokografia-charakter zapisu w srednio
dlugich odcinkach czasu

• Przyspieszenia tetna plodu- akceleracje,
  sporadyczne i niezalezne od skurczów, okresowe i
  zalezne od skurczów
• zalezne od skurczów zwolnienia czestotliwosci-
  zalezne od skurczów deceleracje typy
  regularne-deceleracja wczesna -deceleracja
  pózna
• typ nieregularny-deceleracja zmienna

91
Kardiotokografia-charakter zapisu w srednio
dlugich odcinkach czasu

• Akceleracje- wystepuja niezaleznie od skurczów
  najczesciej w zwiazku z ruchami plodu
• Sa objawem prognostycznie korzystnym

92
Kardiotokografia-charakter zapisu w srednio
dlugich odcinkach czasu

• zaleznie od skurczów akceleracje moga byc objawem
  synchronicznego ze skurczami uposledzenia
  przeplywu maciczno-lozyskowego lub ucisku
  pepowiny, który dotyczy tylko zyly pepowinowej
• Glównie w przypadku ucisku pepowiny moga byc one
  wczesnym objawem wystepujacego pózniej zagrozenia
  plodu

93
Kardiotokografia-charakter zapisu w dlugim
odcinku czasu

• Deceleracja wczesna- poczatek, najnizszy punkt i
  koniec obnizenia czestotliwosci tetna plodu
  wystepuja w tym samym czasie co poczatek ,
  najwyzszy punkt i koniec skurczu

94
(No Transcript)
95
Kardiotokografia-charakter zapisu w dlugim
odcinku czasu

• Deceleracja pózna- poczatek i najnizszy punkt
  obnizenia czestotliwosci tetna plodu wystepuja w
  trakcie skurczu, koniec deceleracji po
  zakonczeniu skurczu

96
(No Transcript)
97
Kardiotokografia-charakter zapisu w dlugim
odcinku czasu

• Deceleracja zmienna- zmienny czas obnizenia
  czestotliwosci tetna plodu (poczatek i koniec) w
  stosunku do skurczu , zmienny ksztalt deceleracji

98
(No Transcript)
99
Kardiotokografia-krótkotrwale zmiany charakteru
zapisu

• Oscylacja-fluktuacja ( okreslana amplituda i
  czestotliwoscia) prawidlowo 10-25 uderzen/minute
• typy oscylacji -skaczaca gt25 uderzen/min-ew.objaw
  zaburzonego przeplywu pepowinowego
  
  -lt10uderzen/min-falujaca, zawezona, milczaca
• przyczyny oscylacji milczacej
• - sen plodu
• - wplyw leków podanych matce ---
  niedotlenienie plodu

100
Kardiotokografia

• Test bez obciazenia (non stress test) wystepujace
  w ciagu 20 minut dwa lub wiecej przyspieszenia
  tetna plodu o 15 uderzen na minute trwajace 15
  sekund- wskazuja na prawidlowy stan plodu

101
Kardiotokografia

• Test obciazenia oksytocyna- podczas wykonywanego
  zapisu KTG podajemy ciezarnej dozylnie roztwór
  oksytocyny(5j.m.oksytocyny w 500ml 0,9 NaCl)
  rozpoczynajac od 2 kropli na minute,zwiekszajac
  dawke co 5 minut az do uzyskania prawidlowej
  czynnosci skurczowej, która w celu prawidlowej
  oceny tetna plodu powinna trwac okolo 30 minut

102
Kardiotokografia

• w tescie obciazenia oksytocyna za nieprawidlowy
  uznajemy zapis , w którym deceleracje zalezne od
  skurczów wystepuja w ponad polowie zapisu KTG
• Jezeli deceleracje wystepuja tylko sporadycznie,
  to zalecane jest wykonanie kontrolnego zapisu po
  okolo 6 godzinach.

103
Kardiotokografia

• Prawidlowy zapis KTG- wskazuje na dobry stan
  plodu.zaleznie od wskazan klinicznych zapis KTG
  wykonujemy w odstepach kilkugodzinnych lub
  kilkudniowych

104
Kardiotokografia

• Nieprawidlowy zapis KTG- nalezy w sposób
  zachowawczy spróbowac usunac przyczyny
  nieprawidlowego zapisu KTG (np.. Zmiana ulozenia
  w zespole zyly glównej dolnej lub podwyzszenia
  cisnienia tetniczego w hipotonii).Jezeli brak
  poprawy zapisu KTG nalezy przyjac inna przyczyne
  niedotlenienia- w takim przypadku nalezy ukonczyc
  ciaze-wzniecenie porodu lub wykonanie ciecia
  cesarskiego.

105
Kardiotokografia

• Watpliwy zapis KTG- w krótkich odstepach czasu
  nalezy wykonac kontrole KTG z obciazeniem lub bez.

106
(No Transcript)
107
(No Transcript)
108
(No Transcript)
109
(No Transcript)
110
(No Transcript)
111
(No Transcript)
112
(No Transcript)