Ostre stany w poloznictwie - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Ostre stany w poloznictwie

Description:

Dzia ania niepo dane; trombocytopenia, osteoporoza doustne antykoagulanty acenokumarol INR 2,0-3,0, stosowany po zako czeniu ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:108
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 34
Provided by: Micha999
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Ostre stany w poloznictwie


1
Ostre stany w poloznictwie
  • Klinika Anestezjologii w Ginekologii i
    Poloznictwie
  • Akademia Medyczna im. K.Marcinkowskiego w
    Poznaniu
  • Prof. dr hab. med. Michal Gaca
  • Lek med. Pawel Panienski

2
Nadcisnienie Tetnicze Ciazowe
  • Nadcisnienie tetnicze przewlekle
  • wczesniej istniejace nadcisnienie , które zostalo
    rozpoznane przed ciaza, w ciazy lub po jej
    zakonczeniu
  • Nadcisnienie tetnicze ciazowe
  • rozpoznane na podstawie
  • 2 pomiarów BP po 20 Hbd i ustapilo w ciagu 12
    tyg. po porodzie
  • (wg.standard Task Force European Society of
    Cardiology tom IV 2003r.)

3
Nadcisnienie Tetnicze Ciazowe
  • po 20 Hbd
  • wzrost cisnienia
  • lt 140 mmHg / lt 90 mmHg lub
  • wzrost cisnienia
  • skurczowego o 30 mmHg
  • rozkurczowego o 15 mmHg
  • Ciezkie nadcisnienie
  • 160/100 mmHg

4
Nadcisnienie Tetnicze Ciazowe
  • Czynniki ryzyka prognozujace st. przedrzucawkowy
  • Srednie cisnienie tetnicze MAP
  • Hbd 18-24 do 90 mmHg
  • Test obrotowy
  • Po 24 Hbd po 5 min lezenia na lewym boku i
    polozeniu na plecach wzrost o 20 mmHg

5
Nadcisnienie Indukowane Ciaza
  • Leki rozszerzajace naczynia
  • (wg.standard Task Force European Society of
    Cardiology tom IV 2003r.)
  • blokery kanalów wapniowych
  • nifedypina nagly spadek BP z MgSO4 moze
    powodowac
  • depresje m.sercowego
  • klonidyna (Iporel) mozna stosowac w III
    trymestrze
  • 2-3x0,075-0,15 mg (do 1,2 mg
    dziennie)
  • nie wolno nagle odstawiac
    (zespól reebound)
  • diuretyki w ostatecznosci tiazydowe,
  • furosemid tylko z towarzyszaca
    niewydolnoscia krazenia
  • inhibitory ACE - przeciwskazane

6
Nadcisnienie Tetnicze Ciazowe
  • Leczenia nadcisnienia w stanach naglych
  • (wg.standard Task Force European Society of
    Cardiology tom IV 2003r.)
  • LEKI STOSOWANE PARENTERALNIE
  • nifedypina , labetalol, hydralazyna,
  • POZOSTALE LEKI
  • MgSO4
  • ASPIRYNA (?)- dawki sercowe od 24 Hbd

7
Przelom w nadcisnieniu ciazowym
  • 1. Hydralazyna Poczatkowa dawka 5
    mg IV, pózniej
  • (nepresol) 5-10 mg co
    20-30 min., albo w stalej
  • infuzji
    0,5-2,0 mcg/kg/min.
  • 2. Diazoksyd Dawki
    "mini-bolus" 30 mg IV co
  • (hyperstat) 5 min. do dawki
    calkowitej 300 mg.
  • 3. Labetalol Dawki
    "mini-bolus" 10 mg co 5 min.
  • do dawki
    calkowitej 300 mg. W cia-
  • glej
    infuzji 8-20 mcg/kg/min.
  • 4. Nifedipina Szybki efekt
    przy podaniu podjezyko-
  • wym 10mg.
    Potem 10-20 mg per os co
  • 3-6 godz.
  • 5. Urapidil Dawki
    "mini-bolus" 12,5 mg co 5-10
  • (ebrantil) min. Pózniej
    stala infuzja 15-30 mcg/kg/min.
  • 6. Nitroprusydek sodu W stalej inuzji 0,2-5,0
    mcg/kg/min.
  • Przez
    30-60 min. Przy dluzszym uzyciu
  • toksyczny
    dla plodu.
  • 7. Nitrogliceryna W stalej infuzji
    0.5-5,0 mcg/kg/min., krótkotrwale

8
Nadcisnienie Tetnicze Ciazowe
  • Po porodzie utrzymujace sie nadcisnienie tetnicze
  • Nie stosowac
  • B blokery kumuluja sie w mleku matki
  • diuretyki zmniejszaja objetosc mleka

9
Nadcisnienie Tetnicze Ciazowe
  • Pytania ????

10
PREEKLAMPSJAstan przedrzucawkowy
  • Po 20 Hbd
  • NADCISNIENIE
  • BIALKOMOCZ

EKLAMPSJArzucawka
Po 20 Hbd NADCISNIENIE BIALKOMOCZ DRGAWKI
11
PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA
Stan przedrzucawkowy 0,5-10 kobiet w
ciazy Umieralnosc noworodków z ciazy powiklanej
SP 20-50
  • Czynniki ryzyka
  • Pierwsza ciaza
  • Wiek ponizej 18 lat i powyzej 35
  • Nadcisnienie tetnicze, choroby nerek,
  • Wielowodzie i ciaza mnoga
  • Cukrzyca
  • Zasniad groniasty

12
PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA
  • OBRZEKI
  • Patologiczne maja charakter uogólniony
  • Twarz, rece, podudzia, stopy, ok.ledzwiowo-krzyzow
    a
  • Przyrost masy ciala 500g/tydzien
  • Ich powstanie sygnalizuje powstawanie stan
    przedrzucawkowego,
  • same w sobie nie wplywaja na rokowanie przezycia
    matki i dziecka

13
PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA
  • BIALKOMOCZ
  • dobowy bialkomocz 300mg/l (norma do 150 mg/l)

Waleczki szkliste i ziarniste w badaniu moczu _
Erytocyty w badaniu moczu -
Zdolnosc zageszczania moczu
Zdolnosc przesaczenia klebuszkowego -
14
PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA
  • p.LAGODNA SP/ p.CIEZKA SP
  • BP 160/100 mmHg
  • Bialkomocz dobowy 5g
  • Stezenie kreatyniny 1,2 mg
  • Oliguria lt 400 ml/24h
  • Zespól HELLP
  • Obrzek pluc
  • Krwotoki do siatkówki

15
EKLAMPSJA
  • Drgawki toniczno-kloniczne
  • Utrata przytomnosci
  • Spiaczka bez drgawek

Przyczyna encefalopatia nadcisnieniowa z
obrzekiem mózgu i niedotlenieniem Konsekwencje
drgawek mikro i makrowylewy w mózgu, plucach,
nadnerczach, watrobie
16
EKLAMPSJA
  • Objawy
  • Bóle glowy
  • Niepokój motoryczny
  • Zaburzenia swiadomosci
  • Zaburzenia widzenia mroczki, widzenie przez
    mgle, podwójne widzenie
  • Bóle nadbrzusza
  • Nudnosci i wymioty
  • Wzrost cisnienia tetniczego z bradykardia

17
EKLAMPSJA
  • Róznicowanie
  • krwotok podpajeczynówkowy
  • obrzek mózgu
  • guz mózgu
  • Leczenie drgawek
  • diazepam 10-50 mg iv
  • fenytoina 1 dawka 10 mg/kg.mc
  • 2 dawka 5 mg/kg.mc (po 5
    min.)
  • siarczan magnezu

18
PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA
  • Badania
  • Ciagly pomiar BP
  • Badanie dna oka
  • Posiew moczu i badanie ogólne moczu oraz zbiórka
    dobowa na oznaczenie bialkomoczu z bilansem
    godzinowym
  • Morfologia elektrolity koagulologia
  • Kwas moczowy i kreatynina
  • Transaminazy
  • Stan plodu KTG, USG, przeplywy w lozysku

19
PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA
  • Leczenie
  • Siarczan magnezu monitorowanie stezenia, RR,
    diureza
  • 4 g/ d.pocz.
    pózniej 1-2g/h
  • antidotum glukonian
    wapnia
  • Leki rozszerzajace naczynia
  • dihydralazyna 3x 50 mg (max 200mg dziennie)
  • metyldopa 4x 500mg (max 3-4 g dziennie)
  • B-blokery metocard 2x 50 mg
  • labetalol 2-4x 200-400 mg (max 2,4 g dziennie)
    p.o.
  • urapidil do 9mg/h iv
  • diazoksyd 5mg/kg.mc

20
PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA
  • Leczenie
  • nawodnienie
  • krystaloidy Nacl, PWE, Ringer

21
PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA
  • Pytania ????

22
Zespól HELLP
  • zaburzenia w ukladzie immunologicznym
  • ciezkie powiklanie NC i st.przedrzucawkowego
  • umieralnosc noworodków 9,5-60
  • smiertelnosc poloznic do 3,5
  • wystepuje 10-12 kobiet ze stanem
  • przedrzucawkowym

23
Zespól HELLP
  • H hemoliza
  • EL zwiekszona aktywnosc enzymów watroby
  • LP- maloplytkowosc
  • Objawy
  • Niedokrwistosc , hemoglobinemia, maloplytkowosc
  • Hiperbilirubinemia posrednia
  • zwiekszona aktywnosc ALAT AspAT, LDH
  • Rozmaz krwi obwodowej fragmentacja erytrocytów,

  • schistocyty i sferocyty
  • Silne bóle nadbrzusza i podzebrza prawego,
    powiekszenie watroby

24
Zespól HELLP
  • Powiklania
  • róznego rodzaju krwawienia
  • /krwotoki maciczne, zoladkowo-jelitowe i
    inne/,- krwiak podtorebkowy watroby,- ostra
    niewydolnosc nerek i oddechowa,- ciezkie
    powiklania neurologiczne /krwiaki sródczaszkowe/

25
Zespól HELLP
  • W zespole HELLP celowe jest przetoczenie osocza
    swiezo mrozonego
  • zwalczanie nadcisnienia tetniczego
  • Do ciecia cesarskiego zalecane jest przetoczenie
    koncentratu plytek krwi, przy poziomie ponizej 50
    000 ml, a do porodu silami natury przy
    wartosciach mniejszych od 20 000 ml
  • W gestozie polecane jest znieczulenie
    zewnatrzoponowe, a minimalna liczba plytek krwi
    powinna wynosic 100 000 mm3

26
Zespól HELLP
  • Zapobieganie aspiracji tresci zoladkowej - leki
    p-drgawkowe zwiekszaja ryzyko zachlysniecia
  • Postepowanie pooperacyjne lub poporodowe poloznic
    z zespolem HELLP powinno byc prowadzone w
    oddziale intensywnej terapii
  • Powiklania do których naleza m.in. ostra
    niewydolnosc nerek, ARDS, krwotoki domózgowe.
  • Na osobna uwage zasluguje wystepowanie krwotoków
    pooperacyjnych oraz koniecznosc wykonania
    reoperacji, czesto powiazanej z usunieciem macicy

27
Zespól HELLP
  • Leczenie przeciwzakrzepowe (przy kontroli ATIII)
  • Uzupelnienie preparatami krwiopochodnymi
  • Uzupelnienie czynników krzepniecia

28
Zespól HELLP
  • Pytania ????

29
Zator tetnicy plucnej
  • 5 x czesciej w ciazy
  • glówna przyczyna zgonów
  • kobiet w ciazy
  • 70 wystepuje po porodzie
  • 80 dotyczy kobiet po c.c.
  • Czynniki ryzyka
  • ciaza
  • otylosc
  • przebyte z.z.z.g
  • nowotwory
  • trombofilia
  • antykoncepcja
  • rzucawka, st. przedrzucawkowy
  • palenie
  • ch.ukl. sercowo-naczyniowego

30
Zator tetnicy plucnej
  • Material zatorowy
  • skrzeplina z ukl. zylnego !!!
  • tk. nowotworowa
  • zasniad groniasty
  • plyn owodniowy
  • tk. tluszczowa
  • szpik
  • powietrze

31
Zator tetnicy plucnej
  • Objawy
  • Nagla dusznosc i tachypnoe
  • niepokój, lek
  • objawy wstrzasu kardiogennego
  • NZK
  • Diagnostyka
  • GAZOMETRIA malo specyficzne
  • D-dimery
  • EKG- malo specyficzne
  • RTG KL Piersiowej malo specyficzne gl. plytki
    niedodmy,

  • plyn w oplucnej
  • Scyntygrafia pluc duza swoistosc
  • Angiografia tetnicy plucnej duza swoistosc

32
Zator tetnicy plucnej
  • Leczenie
  • PRZECIWZAKRZEPOWE heparyna (nie przenika przez
    lozysko,nie ma dzialania teratogennego, nie
    powoduje krwawien u plodu)
  • leczenie pod kontrola czasu k-k (APTT) i
    stezenia AT III
  • - heparyny drobnoczasteczkowe (LMWH) jw..
  • Dzialania niepozadane trombocytopenia,
    osteoporoza
  • doustne antykoagulanty acenokumarol
  • INR 2,0-3,0, stosowany
    po zakonczeniu ciazy
  • L.TROMBOLITYCZNE leczenie bezpieczne po 2 tyg.po
    porodzie
  • streptokinaza 250 000jm w bolusie, 100 000 iv
    bolus przez 24 h
  • Urokinaza 4400 j/kg przez 10 min, pozniej taka
    sama dawke 24 h
  • rTPa 100mg przez 2 h

33
Zator tetnicy plucnej
  • Leczenie cd.
  • Chirurgicznie embolektomia plucna
  • intensywna terapia medyczna
  • Profilaktyka
  • l.przeciwzakrzepowe
  • ponczochy elastyczne o stopniowanym ucisku
  • Aspiryna 60-75 mg
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com