Agir ensemble pour mieux SOUTENIR les jeunes

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Agir ensemble pour mieux SOUTENIRles jeunes
Formation sur le trouble de déficit de
lattention/hyperactivité

• Une réalisation de
• Ministère de lÉducation
• Ministère de la Santé et des Services sociaux

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• CONTEXTE ET PRINCIPES DE BASE
• CONNAISSANCES
• Historique
• Mythes et réalité
• Concept dattention et définitions
• Manifestations principales et secondaires
• Prévalence
• Étiologie
• Développement de lattention et des fonctions
  exécutives
• Évolution du trouble de lenfance à lâge adulte
• Incidences sur la vie de lenfant, sur la vie de
  la famille et sur le milieu scolaire
• Facteurs de protection et de risque
• Pronostic à long terme
• DIAGNOSTIC
• Procédure de référence  quand et à qui?
• Diagnostic différentiel et comorbidité
• Procédure dévaluation multidisciplinaire

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Plan de la présentation sur lintervention

• 1. Prévention
• 2. Intervention multimodale
• 2.1 Pour une intervention efficace
• 2.2 Intervention psychosociale
• Différentes approches
• Interventions dans le milieu familial
• Interventions dans le milieu scolaire
• Interventions dans les autres milieux de vie
• 2.3 Traitement pharmacologique
• 2.4 Traitements alternatifs

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1. Prévention

• Il est maintenant reconnu que lapparition du
  TDAH chez un individu est, dans la majorité des
  cas, une résultante de leffet combiné dune
  prédisposition génétique et de composantes
  développementales.
• Les connaissances actuelles ne font pas mention
  de moyens pouvant prévenir les dysfonctions
  neurobiologiques associées à des facteurs
  biologiques.

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• Il existe des approches visant à retarder ou à
  diminuer lapparition des manifestations du TDAH
  ou de moyens visant la prévention du
  développement de troubles associés ou dautres
  problèmes en plus du TDAH.
• Les programmes dintervention multimodale
  préventive longitudinale (sur une longue période
  de temps) sont ceux qui obtiennent de meilleurs
  résultats.
• Ces programmes prévoient des interventions
  behaviorales-cognitives auprès des enfants ainsi
  quun soutien aux parents et aux enseignants.

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• Interventions possibles

Auprès des enfants Ces interventions se
présentent sous la forme de rencontres
hebdomadaires au cours desquelles on agit sur les
habiletés sociales, lautocontrôle et la
résolution de conflits par des activités de
groupe ou des rencontres individuelles. Un suivi
médical périodique et approprié est aussi
proposé pour ceux qui prennent des médicaments.
Auprès des parents Des rencontres de groupe
sont offertes aux parents pour discuter et
développer leurs habiletés parentales. De
linformation sur la problématique est
transmise. Un soutien avec supervision
individuelle ainsi quune aide pour les
situations de crise sont aussi offerts.
Auprès des enseignants On offre aux enseignants
un soutien en matière de gestion des
apprentissages et des comportements ainsi quune
formation sur lutilisation de stratégies
dautorégulation et de résolution de conflits en
classe. Les enseignants sont aussi amenés à se
regrouper afin de saider à gérer
des comportements et à rechercher des stratégies
favorisant la concentration et lautocontrôle
chez les élèves.
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Les recherches montrent bien lutilité des
programmes de prévention lorsquils sont mis en
œuvre tôt dans la vie du jeune et touchent
plusieurs aspects de sa vie. Leur efficacité
réside dans le choix judicieux des interventions
à faire en fonction de la population visée.
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2. Intervention multimodale
Lintervention multimodale nécessite dutiliser
plusieurs moyens dintervention pour agir sur un
objectif donné.
En ce qui concerne le TDAH, lintervention
multimodale fait entre autres référence au
traitement combiné, cest-à-dire la combinaison
dune médication à des interventions
psychosociales et/ou comportementales.
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Klein et Abikoff (1997) ont évalué lefficacité
de la thérapie behaviorale, de la médication et
de la combinaison des deux types de traitement.
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2.1 Pour une intervention efficace
Principes de base favorisant une intervention
efficace 

• Concertation des milieux et des intervenants 
• Bien connaître ce quest un TDAH ainsi que ses
  limites
• Le TDAH nécessite une intervention à long terme
• Choix du traitement le plus approprié au jeune
• Évaluation fréquente de la progression
• Prévisibilité et constance des interventions  

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Autres principes de base favorisant une
intervention efficace (selon Dubé)
Intervenir auprès de lenfant hyperactif plutôt
que traiter uniquement lhyperactivité
Intervenir dans une perspective globale et
développementale Favoriser lautonomie et la
responsabilité chez tous les acteurs Savoir
reconnaître les limites de lintervention
Autres principes de base favorisant une
intervention efficace (selon Barkley)
Barkley

• Effectuer rapidement des rétroactions et imposer
  des conséquences immédiatement 
• Les rétroactions doivent être fréquentes 
• Imposer des conséquences plus significatives et
  plus puissantes 
• Utiliser le renforcement positif avant la
  punition 
• Être conséquent et constant 
• Passer à laction
• Planifier les situations problématiques 
• Garder à lesprit les difficultés de maturation 
• Éviter de personnaliser les problèmes ou le
  trouble de lenfant 
• Pardonner    

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2.2 Intervention psychosociale
Diverses formes dintervention psychosociale

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

Le système démulation aide à gérer le
comportement du jeune et lui permet de réaliser
ce quil fait de bien ou de mal par des
rétroactions fréquentes, mais ne lui apprend pas
de nouveaux comportements pour remplacer ceux qui
sont inadéquats. Parallèlement à lutilisation du
système démulation, il faut apprendre à lenfant
de nouveaux comportements ou façons dagir et de
réagir. Modeling, Entraînement, Rétroaction,
Conséquences immédiates
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Diverses formes dintervention psychosociale

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

Les interventions cognitives visent à permettre
au jeune dapprendre à contrôler son comportement
par un processus dautocontrôle qui ne dépend pas
de lextérieur, mais de ses propres capacités.
Stratégies dautocontrôle Signal visuel ou
auditif  Auto enregistrement Auto
évaluation Auto consignes Auto
renforcement
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Diverses formes dintervention psychosociale

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

La relaxation est très efficace pour les jeunes
qui présentent de lanxiété en plus dun TDAH.
Il arrive cependant que les enfants dont
lhyperactivité est particulièrement élevée
narrivent pas à suivre les techniques
habituelles de relaxation.
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Diverses formes dintervention psychosociale

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

Le potentiel damélioration des capacités
dattention peut cependant être limité. Il est
toutefois possible que lattention augmente tout
en restant en déficit. Les exercices visant à
augmenter les capacités dattention peuvent être
légitimes et efficaces même sils néliminent pas
complètement le déficit.
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Diverses formes dintervention psychosociale

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

Il est important de mettre en place des moyens
pouvant aider le jeune à sorganiser tout en lui
fournissant des outils adéquats pour pallier ce
problème.
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Diverses formes dintervention psychosociale
En ce qui concerne principalement les jeunes
présentant un TDAH de type inattentif, les
interventions visent surtout lamélioration de
lattention et nécessitent souvent de modifier
lenvironnement afin de pallier ce déficit.
Certains exercices peuvent être faits pour aider
le jeune à augmenter ses capacités dattention.

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

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Diverses formes dintervention psychosociale
Les interventions efficaces visent à diminuer
lagitation, permettent un équilibre entre la
dépense dénergie et le contrôle moteur. Les
interventions visent à adapter lenvironnement,
la séquence des événements et la présentation de
la matière peuvent aussi être envisagées.

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

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Diverses formes dintervention psychosociale

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

Létablissement de règles limitées et claires
ainsi que dun mode de fonctionnement constant et
régulier est la meilleure façon dobtenir un
changement de la part du jeune présentant des
problèmes dimpulsivité. Par les rétroactions,
on indique au jeune les comportements quil doit
remplacer ou garder dans son répertoire.
20
Diverses formes dintervention psychosociale
Quand un jeune subit constamment des échecs dans
plusieurs sphères de sa vie et pendant une longue
période de temps, il est fort probable que son
estime personnelle soit touchée et quelle
diminue. Lorsque ce jeune ne croit plus en lui,
il lui est difficile de sengager dans un
processus de changement, car il ne croit pas que
la situation changera. Il faut, avant tout,
convaincre le jeune que la situation peut
changer, que lui aussi peut changer et arriver à
vivre et à se développer comme les autres, et
quil a réellement du pouvoir sur ce qui lui
arrive.

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

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Diverses formes dintervention psychosociale

• Système démulation et modification du
  comportement
• Thérapie cognitive
• Relaxation
• Interventions visant à pallier linattention
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Moyens visant à limiter linattention
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales  

Lenfant présentant le TDAH doit apprendre de
nouvelles façons dinteragir avec les autres.
Les interventions doivent viser une meilleure
compréhension des interactions sociales et de
leurs conséquences, positives comme négatives, de
même quun apprentissage de comportements sociaux
adéquats, et ce, dans tous les milieux de vie du
jeune.
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Interventions dans le milieu familial
Il est crucial daborder la situation familiale
du jeune selon une vision globale. Soutenir les
parents peut être vu comme base de laction du
professionnel car il doit être le premier
partenaire relativement à lintervention.
Ce sont les parents qui vivent avec lenfant et
qui ont le plus de pouvoir et dinfluence sur
lui.
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Différentes formes dintervention auprès de la
famille

• Soutien et intervention auprès des parents
• Processus de deuil suivant le diagnostic
• Interventions auprès de lenfant
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales
• Gestion des devoirs et des leçons

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Différentes formes dintervention auprès de la
famille

• Soutien et intervention auprès des parents
• Processus de deuil suivant le diagnostic
• Interventions auprès de lenfant
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales
• Gestion des devoirs et des leçons

• Les objectifs de lintervention
• Informer
• Prendre conscience de ses compétences
  déducateurs
• Outiller
• Prévenir lépuisement

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Différentes formes dintervention auprès de la
famille

• Soutien et intervention auprès des parents
• Processus de deuil suivant le diagnostic
• Interventions auprès de lenfant
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales
• Gestion des devoirs et des leçons

• Les objectifs de lintervention
• Informer
• Prendre conscience de ses compétences
  déducateurs
• Outiller
• Prévenir lépuisement

• Buts visés dans le processus de transmission de
  linformation
• Susciter ladoption dun discours commun par les
  parents et lensemble des intervenants
• Atténuer lanxiété
• Saisir que la nature et lintensité des
  manifestations varient selon chaque enfant
• Chasser, sinon atténuer, la culpabilité ressentie
  
• Atténuer les inquiétudes au sujet de lavenir de
  leur enfant
• Comprendre que les écarts de conduite sont
  souvent des conséquences du TDAH
• Apprendre à orienter leurs efforts 
• Se fixer des attentes réalistes
• Outiller et encourager

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Différentes formes dintervention auprès de la
famille

• Soutien et intervention auprès des parents
• Processus de deuil suivant le diagnostic
• Interventions auprès de lenfant
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales
• Gestion des devoirs et des leçons

• Les objectifs de lintervention
• Informer
• Prendre conscience de ses compétences
  déducateurs
• Outiller
• Prévenir lépuisement

Les parents doivent prendre conscience de leurs
habiletés naturelles déducateurs. Laccent mis
sur leurs aptitudes servira à les rassurer, à les
mettre en confiance et, surtout, à les préparer à
sengager avec lucidité et clairvoyance auprès de
leur jeune.
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Différentes formes dintervention auprès de la
famille

• Soutien et intervention auprès des parents
• Processus de deuil suivant le diagnostic
• Interventions auprès de lenfant
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales
• Gestion des devoirs et des leçons

• Les objectifs de lintervention
• Informer
• Prendre conscience de ses compétences
  déducateurs
• Outiller
• Prévenir lépuisement

Être outillés de moyens dactions dynamiques et
diversifiés est primordial pour les parents.
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Différentes formes dintervention auprès de la
famille

• Soutien et intervention auprès des parents
• Processus de deuil suivant le diagnostic
• Interventions auprès de lenfant
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales
• Gestion des devoirs et des leçons

• Les objectifs de lintervention
• Informer
• Prendre conscience de ses compétences
  déducateurs
• Outiller
• Prévenir lépuisement

Moyens destinés à prévenir lépuisement Choisir
ses batailles  Se relayer  Prévoir des moments
de répit  Participer à des groupes de parents 
Avoir recours aux services externes  Recevoir
laide de professionnels experts dans le domaine
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Différentes formes dintervention auprès de la
famille

• Soutien et intervention auprès des parents
• Processus de deuil suivant le diagnostic
• Interventions auprès de lenfant
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales
• Gestion des devoirs et des leçons

Pour une condition chronique comme le TDAH, le
parent de lenfant présentant cette problématique
doit faire le deuil de lenfant parfait.
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Différentes formes dintervention auprès de la
famille

• Soutien et intervention auprès des parents
• Processus de deuil suivant le diagnostic
• Interventions auprès de lenfant
• Interventions visant à améliorer les capacités
  dorganisation
• Interventions visant à limiter lagitation
• Interventions visant à diminuer limpulsivité et
  à améliorer le comportement en général
• Interventions visant à améliorer lestime de soi
• Interventions visant à améliorer les habiletés
  sociales
• Gestion des devoirs et des leçons

Lintervention visera surtout lamélioration du
comportement, de lestime de soi et des habiletés
sociales. Peu importe les aspects sur lesquels
on décide dintervenir, certaines conditions
facilitantes doivent être mises en place dès le
début de lintervention.