Proctosigmoidectomia Laparoscopica T

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Proctosigmoidectomia Laparoscopica Técnica
Medial a Lateralresección de mesorecto

• Rafael Garcia-Duperly
• Fundación Santafé de Bogotá

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Resección Anterior y Abdominoperineal por
Laparoscopia

• Son procedimientos mas demandantes
• Desde punto de vista laparoscopico
• Desde punto de vista oncológico
• Resección Abdomino Perineal
• Ventaja que procedimiento perineal es el mismo
• No manipulación del tumor desde aproximación
  abdominal
• Resección Anterior
• Desventaja anastomosis
• Márgenes de Resecciòn
• Resección completa del mesorecto

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Resección de Meso recto

• Concepto introducido por Bill Heald 1982
• Recurrencia local menor del 5
• Recomendado en todo tumor en 10cm distales del
  recto
• Técnica
• Disección cortante de todo el meso-recto en
  bloque por plano avascular entre la fascie
  presacra y fascia propia
• Preservación de los nervios pélvicos

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Resección de Mesorecto

• Complicaciones
• Mayor incidencia de dehiscencia de anastomosis
• Dificultad para determinar margen inferior de
  resección por laparoscopia

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PLANO SAGRADO RESECCION TOTAL DE MESORRECTO
6
Resección de Mesorecto
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Resección Abdominoperineal

• 149 pte.
• Tiempo quirúrgico 221 min.
• Conversión 4
• Complicaciones IO 6.7
• Problemas de cicatrización herida perineal 25.4
• Morbilidad 36.4
• Reoperaciones 5.4
• Mortalidad 2.0
• Perforación espontánea o iatrogénica del tumor
  diseminación intra-operatoria de células 6

Scheidbach, Surgical Endoscopy nov 2001
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Resección Anterior

• 231 pte
• Tiempo promedio 200 min.
• Conversión 7.4
• Complicación IO 5.2principalmente lesiones al
  intestino 3
• Reoperación 8.6
• Filtración anastomosis 13.8
• Ganglios promedios 13.8

Scheidbach, Surgical Endoscopy nov 2001
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Bordes de Resección

• Márgenes de resección

Kockerling DCR agosto 98
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RESECCIÓN LAPAROSCÓPICA DEL MESORRECTO

• 100 pts cáncer medio/bajo de recto
• 6.1 cms de la margen anal
• Tiempo quirúrgico 250 min
• Conversión del 12
• Estancia hospitalaria 12 dias
• Sobrevida a 4 años 82
• Recurrencia local 4.2 a 4 años

Morin et al. Ann Surg 2003
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RESECCIóN ANTERIOR BAJAn148 ptes, MILAN IT

• Duración mayor lpx
• Mayor sangrado abierta
• Conversión 4
• Dehiscencia similar (8 vs 6 )
• Reoperación similar
• Tiempo de estancia similar
• Disfunción sexual menor por lpx

Braga, CCF 2004
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Colocación de TrocaresProctosigmoidectomia

• Colocación Supraumbilical (si no hay cicatrices
  previas)
• En caso de cirugía previa - trocar en Fosa iliaca
  derecha 10 mm
• Exploración de la cavidad
• Colocación 3 trocares adicionales
• Línea media clavicular Izquierda flanco 5 mm
• Fosa iliaca derecha 10 mm (Camara)
• Suprapubico 3 cm a la Derecha 5 mm
• Ocasional 5 trocar epigastrio lateral derecho

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Bordes de Resección

• Márgenes de resección

Kockerling DCR agosto 98
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TME Laparoscopica vs. Abierta
48 studies, 4224 Pts 33 prospective studies
8 retrospective studies 7 not
classified studies 33 patient series 15
cohort studies
gt Actualmente no hay estudios randomisados
Breukink, Cochrane Library, 2007
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TME Laparoscopica vs. Abierta Resultados
Oncologicos
Ventajas de TME laparoscopica Menor perdida
sanguinea, inicio VO, dolor pop y respuesta inmune
No diferencia significativa para Sobrevida libre
de enfermedad,recurrencialocal, mortalidad,
morbilidad, margenes de reseccion, Ganglios
linfaticos obtenidos , filtracion anastomosis
Breukink, Cochrane Library, 2007
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Proctosigmoidectomia
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Técnica Quirúrgica

• Traccion Arteria Mesenterica Inferior
• Apertura del peritoneo en la parte lateral
  derecha del rectosigmoide a nivel de la
  bifurcación de la aorta o nacimiento de vasos
  mesentéricos.

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(No Transcript)
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Técnica Quirúrgica

• Identificación del uréter izq.
• Identificación y sección de vasos mesentéricos
• Liberación hasta ángulo esplénico
• Disección del espacio retro-rectal ( plano
  sagrado Meso recto) desde el promontorio del
  sacro
• Identificación del plexo nervioso

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Medial a lateral izq
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Medial a lateral izq
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Técnica QuirúrgicaLigadura Vascular
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Gotera Izquierda
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Angulo esplenico
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DISECCION POSTERIOR
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Técnica Quirúrgica

• Sección de ligamentos laterales
• Incisión del peritoneo recto-vesical separando
  las vesículas seminales y la próstata
• Disección hasta elevadores del ano y cierre y
  corte del recto con endo-grapadoras o TA
• Extracción del espécimen protegido con bolsa
  plástica
• Anastomosis con sutura circular
• Prueba neumática

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DISECCION CARA ANTERIOR DE RECTO
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SECCION DEL RECTO

• Ver video en Videoteca
• www.cielta.com/videoteca.html

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(No Transcript)
34
(No Transcript)
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ANASTOMOSIS

• Ver video en Videoteca
• www.cielta.com/videoteca.html

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Procedimientos realizados
PROCEDIMIENTOS 439
Colectomías derechas 91
Resecciones anteriores 97
Colectomías izquierdas y sigmoidectomia 170
Resección abdomino-perineales 16
Bolsas ileales 7
Rectopexia 6
Cierre de colostomias 13
Colectomías subtotales 8
Fístulas coló vesicales 4
Otros 27
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Tipo de patología

• Patología benigna 41
• Patología maligna 59