colecistita cronica

1
LITIAZA BILIARA
2
(No Transcript)
3
Anatomie
4
Consideratii generale

• Romania, aproximativ 20 din populatia peste 40
  de ani, in special femei
• 75 litiaza colesterolotica, 25 litiaza formata
  din pigmentii biliari

5
Formarea calculilor

• A. Litiaza colesterolotica
• - rezulta din secretia unei bile suprasaturate
  in colesterol
• - colesterolul precipita si formeaza cristale ce
  se dezvolta pana la formarea calculilor
• - solubilitatea colesterolului depinde de
  procentul de- saruri din bila conjugata
• - fosfolipide( lecitina)
• - colesterol din bila

6

• B. Litiaza pigmentara
• - formati prin exces de pigmenti biliari
• - incidenta 25 , 50 sunt radioopaci
• - in componenta lor pot intra si fragmente
  bacteriene ceea ce explica corelarea frecventa cu
  sepsa biliara
• - calculii au o concentratie mare de calciu

7
COLECISTITA CRONICA
8
Consideratii generale

• Cea mai frecventa forma de manifestare a litiazei
  biliare
• Doua tipuri - cu pereti subtiri
• - sclero-fibroasa (cu peretii ingrosati)
• 30 din cazuri asimptomatice

9
Tablou clinic

• A. Simptomatologie
• - anamneza
• - colica biliara - dureri postprandiale
• - intoleranta la alimentele bogate in lipide
• - sindrom dispeptic
• - cefalee

10

• B. Probe biologice normale
• C. Tablou imagistic
• - Echografia are specificitate de 95
• - colecistografia orala
• - colecistografia i.v.
• - CT
• - RMN
• - ERCP
• - Rx abdominala pe gol

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Esential in diagnostic

• Dureri abdominale episodice (colica biliara)
• Dispepsia
• Studii imagistice

18
Diagnostic diferential

• Patologia hepatica si a vezicii biliare
• - diskinezia biliara
• - hepatite cronice
• - alte boli hepatice
• Patologie abdominala
• - ulcer duodenal
• - hernia hiatala
• - pancreatite
• - patologia colonului
• - patologia renala

19
Diagnostic diferential

• Patologia cardiopulmonara
• - pneumonia bazala dreapta
• - infarct miocardic
• Durere radiculara

20
Complicatii

• I. Mecanice
• - obstructia cisticului hidrops vezicular
• - calculi in ductul biliar comun icter
• - fistula biliobiliara
• biliodigestiva calculi in
  intestin

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Complicatii

• II. Infectioase
• - colecistita acuta
• - peritonita generalizata/localizata
• - pancreatita acuta
• - colangita- abces hepatic-
• III. Malignizare

26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
Tratament

• A. Medical
• 1. Dizolvare - eficienta scazuta
• Ursodiol
• 2. Litotripsie si dizolvare
• B. Chirurgical colecistectomie
• - laparoscopica
• - clasica

32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Dispozitvul operator

• Dispunerea echipei operatorii pentru
  colecistectomia laparoscopica

36
(No Transcript)
37
Crearea camerei de lucru

• Introducerea acului Veress si crearea
  pneumoperitoneului

38
Introducerea trocarelor

• Introducerea trocarului ombilical si epigastric

39
Explorarea abdomenului
40
OPERATII ACCEPTATE

• Colecistectomia

41
OPERATII ACCEPTATE

• Colecistectomia - disectia triunghiului Calot

42
OPERATII ACCEPTATE

• Colecistectomia - cliparea si sectionarea
  canalului cistic si a arterei cistice

43
OPERATII ACCEPTATE

• Colecistectomia - scoaterea colecistului din
  patul hepatic si extragerea lui

44
Prognostic

• Rata decesului intraoperator
• - 0.1 sub 50 ani
• - 0.5 peste 50 ani