Reforma de Salud

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Reforma de Salud

• Junio 2005

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Cobro Fonasa
Cotización
CONVIENE ISAPRE
CONVIENE FONASA
Cobro Isapre
Nivel de Ingreso
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
Cobro Fonasa
Cotización
CONVIENE ISAPRE
CONVIENE FONASA
Cobro Isapre
Nivel de Ingreso
6
Cobro Fonasa
Cotización
CONVIENE ISAPRE
Cobro Isapre
CONVIENE FONASA
Nivel de Ingreso
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Criterio General

• Incorporación de Nuevas Patologías GES
• Prima Universal
• Cobertura Financiera Libre Elección
• Misma vigencia que el GES
• Alza máxima igual al incremento de
  remuneraciones
• Arancel de Referencia GES

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Superintendencia de Salud

• Oportunidad
• Aseguradores
• Prestadores

• Oportunidad
• Aseguradores
• Prestadores

• Amenaza

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Nuevos Poderes

• Registro y Acreditación de Prestadores
• Homologación de Prestaciones(Ley de Isapres)
• Prestaciones y medicamentos no contemplados en el
  arancel... Salvo aquellas científicamente
  efectivas.
• Metas de Cobertura Preventiva

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Normas Generales

• Atención de Urgencia GES y CAEC
• Comienza atención garantizada sólo cuando
  paciente está en la RED
• Prestador debe Informar urgencia vital (24 hrs.)
• Discrepancia respecto de calificación los
  resuelve la SIS
• Relación con prestadores
• Informar Diagnóstico GES
• Superintendencia vigila facultad de Isapres para
  requerir información y resuelve conflictos.

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Normas Específicas

• Precio Plan Complementario Banda /- 30
• Término de acciones de regulación de la SIS sobre
  los precios
• Planes con pacto de renuncia al desahucio no
  entran en la banda. (Art. Trans 3)
• Adecuaciones
• Aclarar punto 6, art 38 bis prohibición de venta
  de planes a desafiliados
• Planes alternativos para adecuación 12 meses,
  con beneficiarios vigentes y con nueva tabla
• Cotización Mínima
• Colectivos al 7

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Normas Específicas

• Termino de Contrato
• Falsear u omitir Preexistencias Justa Causa de
  Error.
• Reclamo por parte del cotizante, mantiene vigente
  el contrato, hasta la resolución.
• 90 días para poner termino
• Preexistencias desde antecedentes clínicos
• No pago30 días siguientes a la fecha que
  comunicó deuda
• Mal uso desde que le conste el hecho
• Omisión familiar beneficiario Isapre tome
  conocimiento

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Normas Específicas

• Paso de Carga a Cotizante
• Eventual abuso de esta facultad. Ejemplo Empresa
  relacionada
• Beneficios Adicionales
• ?
• Red de Prestadores
• Real y Virtual
• Temas Pendientes Planes cerrados,Planes 7,
  Determinación de mediadores, de médicos para
  urgencias vitales y para revisar datos en la
  clínica

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Fondo de Compensación

• Pivote y factores de riesgo
• Isapres Cerradas

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FINQue la fuerza los acompañe