Reforma de la Salud

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Reforma de la Salud Autoridad Sanitaria y Gestión
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Ministerio de Salud
Superintendencia Isapres
Subsecretaría de Salud (Departamentos y Unidades)
Otras Instituciones (FF.AA., U. Chile, Emp.
Públicas)
ISAPRES
SEREMIS
S.N.S.S
Fonasa
Servicios de Salud
Instituto de Salud Pública
CENABAST
Organización en base a Niveles de Complejidad
Hospitales Institutos
C.D.T.
C.R.S.
At. Primaria municipalizados
At. Primaria No municipalizados
Sist. De Salud Chileno, Giaconi G. Juan y Cols.,
1994.
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Ministerio de Salud
Superintendencia de Salud
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Subsecretaría de Salud Pública
I.S.P.
SEREMIS (Oficinas Provinciales)
Isapres
Servicios de Salud
CENABAST
COMPIN
Fonasa
Prestadores de Salud
Hospitales
Red de Alta Especialidad
C.D.T.
C.R.S.
Autogestionados
Establecimientos de Atención Primaria
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MINSAL Funciones

• Se redefinen las funciones del Ministerio de
  Salud
• Rectoría del sector salud (formulación, control y
  evaluación de políticas, planes y programas
  generales en materia de salud)
• Formular, evaluar y actualizar los lineamientos
  estratégicos del sector salud o Plan Nacional de
  Salud
• Dictar normas generales sobre materias de su
  competencia
• Fiscalizar el cumplimiento de las normas a través
  de la Seremi

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MINSAL Estructura y Organización Interna

• Ministro
• Subsecretaría de Redes Asistenciales
• Subsecretaría de Salud Pública
• Secretarías Regionales Ministeriales
• Divisiones, Departamentos, Secciones y Oficinas,
  considerando la importancia relativa y el volumen
  de trabajo que signifique la función específica.

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MINSAL Estructura y Organización Interna

• El Subsecretario de Redes Asistenciales tendrá a
  su cargo las materias relativas a la articulación
  y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema y
  la regulación de la prestación de servicios de
  salud, tales como las normas destinadas a definir
  los niveles de complejidad asistencial necesarios
  para la atención integral de la salud de las
  personas y los estándares de calidad que le serán
  exigibles. En relación estas materias, proponer
  al Ministro políticas, normas, planes y
  programas, vela por su cumplimiento y coordinar
  su ejecución.

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MINSAL Autoridad Sanitaria Regional Seremis de
Salud

• El Secretario Regional Ministerial será nombrado
  conforme la LOC de Gobierno Regional y deberá ser
  un profesional universitario con competencia,
  experiencia, conocimientos y habilidades
  certificadas en el ámbito de la salud pública.
•  
• En general, serán de la competencia de la Seremi
  todas aquellas materias que corresponden
  actualmente a los Servicios de Salud y que no
  digan relación con la ejecución de acciones de
  curación o rehabilitación de la salud.

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• SUPERINTENDENCIA DE SALUD
• Fiscalización del Fonasa y las Isapres en el
  cumplimiento del RGS (Intendencia de Seguros
  Previsionales de Salud)
• Fiscalización de Isapres en todos los ámbitos y
  de la MLE en Fonasa.
• Administración Sistema Acreditación y lleva
  Registro de Prestadores Individuales de Salud
  (Intendencia de Prestadores)

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SERVICIOS DE SALUD

• Se redefine el rol de los Servicios (Dirección)
  la articulación, gestión y desarrollo de la red
  asistencial correspondiente, para la ejecución de
  las acciones integradas de fomento, protección y
  recuperación de la salud y rehabilitación de las
  personas enfermas.
•  
• La Red Asistencial de cada Servicio de Salud
  estará constituida por el conjunto de
  establecimientos asistenciales públicos que
  forman parte del Servicio, los establecimientos
  municipales de atención primaria de salud de su
  territorio y los demás establecimientos públicos
  o privados que suscriban convenio con el Servicio
  de Salud respectivo.

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SERVICIO DE SALUD Atención Primaria de Salud,
Inscripción beneficiarios y obligaciones

•   Los beneficiarios deberán inscribirse en un
  establecimiento de atención primaria, que forme
  parte de la Red Asistencial del Servicio de Salud
  en que se encuentre ubicado su domicilio o lugar
  de trabajo.
• Dicho establecimiento será el que le prestará
  las acciones de salud que correspondan en dicho
  nivel y será responsable de su seguimiento de
  salud.
• El beneficiario no podrá cambiar su inscripción
  en dicho establecimiento antes de transcurrido un
  año de la misma, salvo que acredite un domicilio
  o lugar de trabajo distinto.

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Establecimientos del Servicio de Salud

• Complejidad técnica
• Desarrollo de especialidades
• Organización administrativa
• Número de prestaciones

MAYOR COMPLEJIDAD (autogestión en red) MENOR
COMPLEJIDAD (atribuciones propias y delegadas)
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ESTABLECIMIENTOS DE AUTOGESTION EN RED

• Objetivo
• Mejorar eficiencia mediante el otorgamiento de
  atribuciones y responsabilidades en cuanto a la
  gestión de los recursos del establecimiento y al
  manejo de transacciones con terceros, manteniendo
  la naturaleza jurídica y el régimen de personal.
  Asimismo, generar obligaciones e incentivos para
  los establecimientos, de forma de asegurar una
  adecuada articulación con la Red Asistencial

• Naturaleza Jurídica
• organismos dependientes de los Servicios de
  Salud, la ley los desconcentra funcionalmente,
  mediante la radicación de determinadas
  atribuciones en los establecimientos asistenciales

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ESTABLECIMIENTOS DE AUTOGESTION EN RED

• Obligaciones en Red
• desarrolla el tipo de actividades asistenciales,
  grado de complejidad y especialidades que le
  señale el Servicio de Salud, conforme
  requerimientos sanitarios de la red y el marco
  general determinado por el Subsec. Redes
• Atiende a los beneficarios referidos por la Red,
  de acuerdo a las normas del Servicio y Subsec.
  Redes
• Mantiene sistemas de información compatibles con
  la Red
• Proporciona la información que le requiera la Red

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ESTABLECIMIENTOS DE AUTOGESTION EN RED

• Dirección y atribuciones
• Director correspondiente al segundo nivel
  jerárquico de la Alta Dirección Pública.
• La remoción procede previa consulta al Ministro
  de Salud
• Le corresponde la dirección, organización y
  administración del establecimiento. Director de
  Servicio no interfiere en su administarción

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ESTABLECIMIENTOS DE AUTOGESTION EN RED

• Atribuciones
• Dirige la ejecución de las acciones de salud,
  organiza el establecimiento, asigna las tareas,
  elabora los planes de desarrollo institucional y
  el presupuesto.
• Ejerce funciones de administración del personal
  destinado al establecimiento
• Celebra toda clase de actos y contratos, sobre
  muebles e inmuebles y compra de servicios
• Celebra convenios con el Servicio u otros
  establecimientos en los que puede aportar bienes
  y personal
• Celebra convenios con todo tipo de personas para
  venta de prestaciones de salud, sin menoscabo de
  los beneficarios legales
• Celebra convenios con Fonasa, Servicio de Salud y
  Seremi de Salud

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ESTABLECIMIENTOS DE AUTOGESTION EN RED

• Presupuesto y Recursos
• El presupuesto se presenta al Subsecretario de
  Redes con informe del Director de Servicio
• De acuerdo al marco presupuestario aprobado por
  la ley, el Subsecretario de Redes aprueba los
  presupuestos en diciembre
• Flexibilidad presupuestaria
• Los recursos del establecimiento provienen
  fundamentalmente de pagos efectuados por Fonasa,
  Servicios, Seremi y demás convenios.

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ESTABLECIMIENTOS DE AUTOGESTION EN RED

• Implementación
• Mediante reglamento se determinarán los
  requisitos que deberán cumplir los
  establecimientos para ser calificados en
  autogestión, referidos a gestión financiera,
  personal e indicadores de desempeño fijados en
  convenios.
• Resolución Minsal-Hacienda se reconoce el
  cumplimiento
• Los actuales establecimientos 1 y 2 (56) pasarán
  a ser autogestionados el 1 de enero de 2009, si
  no cumplen antes los requisitos.

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ESTABLECIMIENTOS DE MENOR COMPLEJIDAD

• Objetivo
• Mejorar eficiencia mediante el otorgamiento de
  atribuciones y responsabilidades en cuanto a la
  organización del establecimiento y la gestión de
  su personal.

• Naturaleza Jurídica
• organismos dependientes de los Servicios de
  Salud, la ley les otorga determinadas
  atribuciones, sin perjuicio de las que le sean
  delegadas o establecidas mediante reglamento

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Articulación De La Red Asistencial Del Servicio
Director de Servicio

• Acciones de Salud
• Organización
• Planificación
• Coordinación
• Control

• Per Cápita
• Convenios Especiales
• Metas Sanitarias
• Supervisión y Evaluación Técnica
• Aprueba Programa de Salud Municial

Tuición
Convenios e Instrucciones
Normas de Referencia de Pacientes
Hospital Autogestionado
Hospital Menor Complejidad
Est. DFL 36
Consultorio
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Superintendencia de Salud
Tribunales
Seremi
Intendencia de Seguros Previsionales
Intendencia de Prestadores de Salud
Supervigilancia, Control, Fiscalización
y Solución de Controversias
Sist. de Acreditación y Certificación
Registro Regional y Nacional
Sist. de Mediación
Régimen de Garantías
Entidades Acreditadoras
Fonasa
Isapres
Prestadores Públicos
Prestadores Privados
Afiliados y beneficiarios sólo podrán deducir
reclamos ante la Intendencia respectiva, una vez
que dichos reclamos hayan sido conocidos y
resueltos fundadamente y por escrito por la
entidad que corresponda.