Theodor Lowenkron, Livre Docente e Professor Associado de Psiquiatria da UFRJ

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SIMPÓSIO DO DEPARTAMENTO DE DIAGNÓSTICO E
CLASSIFICAÇÕES EM PSIQUIATRIA DIAGNÓSTICO
PSIQUIÁTRICO MODALIDADES, PROPÓSITOS E
CONTEXTOS. MESA-REDONDA DIAGNÓSTICO
PSIQUIÁTRICO MODALIDADES E NÍVEIS . TEMA
DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO TÍTULO DA EXPOSIÇÃO É
POSSÍVEL O DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO NAS
CLASSIFICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS ATUAIS?

• Theodor Lowenkron, Livre Docente e Professor
  Associado de Psiquiatria da UFRJ
• XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE PSIQUIATRIA 2007
  Porto Alegre

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Objetivos do diagnóstico psiquiátrico

• 1. Distinguir um diagnóstico psiquiátrico de
  outro para que o médico possa oferecer o
  tratamento mais efetivo
• 2. Prover uma linguagem comum entre profissionais
  de saúde
• 3. Investigar as causas ainda desconhecidas de
  muitos transtornos mentais.

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A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA

• O diagnóstico é a pedra de toque da
  Psiquiatria. Ele conduzirá à compreensão do
  sofrimento do sujeito e proporcionará o
  planejamento terapêutico adequado.

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Questões etimológicas e conceituais

• Nosologia (Dicionário Houasiss da língua
  portuguesa) ramo da medicina que estuda e
  classifica as doenças. Nose pospositivo, do
  grego, que significa ou relativo à doença.
• Disorders é palavra de língua inglesa que tem
  sido traduzida para o português por transtornos
  nas classificações da Organização Mundial de
  Saúde e da Associação Psiquiátrica Americana.
  Disorder é uma palavra com aproximações e
  diferenças em relação as outras duas seguintes
• Disease - traduzida para o português como doença
• Syndrome - traduzido para nosso vernáculo como
  síndrome.
• Doença geralmente subtende etiologia específica
  ou processo fisiopatológico específico,
  conhecido, muitas vezes com tratamento
  específico.
• Síndrome é um agrupamento de sintomas e sinais
  que ocorrem juntos e que constituem uma condição
  reconhecível com etiologias e mecanismos diversos.

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O DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA

• Os sistemas classificatórios de diagnóstico
  atuais e oficiais em Psiquiatria são a CID-10
  (1992) e o DSM-IV-TR (2000).

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OS SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIAAdvertência Introdutória

• Toda classificação não é o resultado de um
  trabalho exclusivamente científico ou apenas um
  instrumento político ela é o conjunto, de modo
  geral, desses fatores. Cabe aos que produzem as
  classificações e aos que se utilizam delas que
  estejam cientes desses propósitos, de suas
  finalidades e de seus limites.

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DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA

• 5. Questões Epistemológicas do Diagnóstico
• 5.1. Os Diagnósticos do DSM-IV-TR (2000) se
  supõem ateóricos.
• 5.2. Existe certo desconhecimento sobre a
  patologia dos Transtornos Mentais, sendo que
  muitos dos Transtornos não têm ainda
  estabelecidos suas causas específicas.
• 5.3. A questão da singularidade como marca da
  Clínica Médica e da Clínica Psiquiátrica. A
  famosa máxima que tanto se utiliza na prática
  clínica de que Não há doenças, mas doentes.
• 5.4. Ao mesmo tempo, precisa-se do
  estabelecimento de um sistema diagnóstico
  universal.

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CID-10

• CID-10 é o sistema classificatório da OMS
  apresentando 21 capítulos, dos quais o único que
  recebe a denominação de transtorno é o capítulo
  dos transtornos mentais. Nos demais capítulos são
  usados preferencialmente à denominação doença.

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Definição de Transtorno na CID-10Descrição
clínica e diretrizes diagnósticas - 1993 1992)

• O termo transtorno é usado por toda a
  classificação, de forma a evitar problemas ainda
  maiores inerentes ao uso de termos tais como
  doença ou enfermidade. Transtorno não é um
  termo exato, porém é usado aqui para indicar a
  existência de um conjunto de sintomas ou
  comportamentos clinicamente reconhecível
  associado, na maioria dos casos, a sofrimento e
  interferência com funções pessoais. Desvio ou
  conflito social sozinho, sem disfunção pessoal,
  não deve ser incluído em transtorno mental, como
  aqui definido. (p. 5)
• Características da definição de transtorno
• 1.Síndrome, sem compromisso com doença.
• 2.Sofrimento psíquico e prejuízo de desempenho
  pessoal.
• 3.Exclusão de desvio e/ou conflito social, sem
  disfunção pessoal.

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CID - 10

• Multiaxial Presentation of the ICD-10 for use in
  Adult Psychiatry (1997)
• Sistema multiaxial de 3 Eixos
• I Diagnóstico Clínico
• II Incapacitações
• III Fatores Contextuais

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Transtornos Mentais e Comportamentais da CID-10
(F00 F99)

• F00 F09
• F10 F19
• F20 F29
• F30 F39
• F40 F48
• F50 F59
• F60 F69
• F70 F79
• F80 F89
• F90 F98
• F99

• Transtornos mentais orgânicos, inclusive os
  sintomáticos
• Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
  uso de substância psicoativa
• Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e
  delirantes
• Transtornos do humor afetivos
• Transtornos neuróticos, transtornos relacionados
  ao estresse e transtornos somatoformes
• Síndromes Comportamentais associadas com
  distúrbios fisiológicos e fatores físicos
• Transtornos da personalidade e do comportamento
  do adulto
• Retardo Mental
• Transtorno do desenvolvimento psicológico
• Transtornos do comportamentos e transtornos
  emocionais que aparecem habitualmente na infância
  e na adolescência
• Transtorno mental não especificado

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Definição de transtorno mental (DSM-IV-TR, 2003
2000)

• A expressão transtorno mental infelizmente sugere
  uma distinção entre transtornos mentais e
  físicos, um anacronismo reducionista do dualismo
  mente/corpo... Infelizmente, a expressão
  persiste, porque ainda não encontramos um
  substituto apropriado.
• Os transtornos mentais são concebidos como
  síndromes ou padrões de comportamentais ou
  psicológicos clinicamente importantes, que
  ocorrem num indivíduo e estão associados com
  sofrimento ou incapacitação ou com um risco
  significativamente aumentado de sofrimento,
  morte, dor, deficiência ou perda importante da
  liberdade. Além disso, essa síndrome ou padrão
  não deve constituir meramente uma resposta
  previsível e culturalmente aceita diante de um
  determinado evento... Nem o comportamento
  desviante, nem conflitos entre o indivíduo e a
  sociedade são transtornos mentais, a menos que o
  desvio ou o conflito sejam sintomas de uma
  disfunção no indivíduo. Um equívoco comum
  consiste em pensar que uma classificação de
  transtornos mentais classifica pessoas, quando na
  verdade o que se classifica são transtornos que
  as pessoas apresentam. Por exemplo, deve-se
  evitar expressão um esquizofrênico e em vez
  disso um indivíduo com Esquizofrenia.

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Características da definição de transtorno mental
na DSM-IV-TR

• 1. uma síndrome
• 2. sofrimento ou incapacidade ou risco
  significativo de sofrimento, morte, dor,
  deficiência ou perda importante de liberdade.
• 3. não é resposta previsível culturalmente a
  evento
• 4. deve ser considerada no momento como uma
  manifestação possivelmente determinada por uma
  disfunção comportamental, psicológica ou
  biológica do indivíduo.
• 5. desvio ou conflito com a sociedade não se
  inclui por si só na definição.

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DSM-IV-TR (2000)

• O DSM-IV-TR é um sistema multiaxial.
  Apresenta 5 eixos
• I Síndrome clínica transtorno mental
• II Transtornos de personalidade
• III Transtorno ou doença física
• IV Estressores psicossociais O estresse
  deve ter ocorrido no último ano.
• V Nível mais elevado de funcionamento no
  último ano

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MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS - 4a EDIÇÃO TEXTO REVISADO 2000
DSM-IV-TR

• 1. Transtornos geralmente diagnosticados pela
  primeira vez na infância ou adolescência
• 2. Delirium, demência, transtorno de amnésia e
  outros transtornos cognitivos
• 3. Transtornos mentais devido a uma condição
  médica geral não classificados em outro local
• 4. Transtornos relacionados a substâncias
• 5. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
• 6. Transtornos de humor
• 7. Transtornos de ansiedade
• 8. Transtornos somatoformes
• 9. Transtornos factícios
• 10. Transtornos dissociativos
• 11. Transtornos sexuais e de identidade de gênero
• 12. Transtornos alimentares
• 13. Transtornos do sono
• 14. Transtornos do controle dos impulsos não
  classificados em outro local
• 15. Transtornos de ajustamento
• 16. Transtornos de personalidade
• 17. Outras condições que podem ser um foco de
  atenção clínica

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DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA

• O Diagnóstico Pluridimensional Dinâmico de
  José Leme Lopes (1954) é o precursor da
  diagnóstico multiaxial atual, mas pretende que o
  diagnóstico psiquiátrico seja nosológico para que
  a Psiquiatria se firme como especialidade Médica.

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OS PLANOS DO DIAGNÓSTICO PLURIDIMENSIONAL DE J.
LEME LOPES
O MOTIVO DO EXAME A HISTÓRIA DA DOENÇA
ATUAL B HISTÓRIA PESSOAL C HISTÓRIA
FAMILIAR D EXAME PSIQUIÁTRICO E EXAME
SOMÁTICO F EXAME DA CONSTITUIÇÃO G EXAMES
MÉDICOS COMPLEMENTARES H EXAMES PSICOLÓGICOS
COMPLEMENTARES
REUNIÃO DOS DADOS PARA O DIAGNÓSTICO REUNIÃO DOS DADOS PARA O DIAGNÓSTICO REUNIÃO DOS DADOS PARA O DIAGNÓSTICO REUNIÃO DOS DADOS PARA O DIAGNÓSTICO REUNIÃO DOS DADOS PARA O DIAGNÓSTICO
Primeiro Plano Quadro Patológico (D A B C) Constituição (F G) Súmula do Exame Somático (E G) Síntese das Provas Med-Psicológicas (H)
Segundo Plano Síndroma Personalidade Pré-Mórbida (C B F H) Constelação Etiológica (A B C E F G) Constelação Etiológica (A B C E F G)
Terceiro Plano DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO
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Conclusão

• Transtorno é uma condição intermediária entre
  síndrome e doença, em que a etiologia e os
  mecanismos subjacentes estão sendo investigados e
  que ainda não alcançou o status de doença, como
  acontece nas demais especialidades médicas.
  Considerando as classificações contemporâneas da
  Psiquiatria o diagnóstico nosológico, enquanto
  fundamento e princípios gerais, não é possível no
  atual estágio de conhecimento em nossa
  especialidade.