Physiopathologie des fractures de fatigue du pied et de la cheville

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Physiopathologie des fractures de fatigue du pied
et de la cheville

• SFMCP Décembre 2014
• Gwendoline Toulemonde
• Maurice Bouysset

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Introduction

• Regain dintérêt lié à lengouement pour
  lactivité physique et sportive dune population
  occidentale sédentarisée.
• Et lié à lapport de cette pathologie pour
  létude des capacités dadaptation du tissu
  osseux (TO) aux contraintes mécaniques intenses
  et répétées.

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Définitions

• La fracture de contrainte est la conséquence
  dune inadéquation entre la résistance de los
  (et ses capacités dadaptation) et les
  contraintes auxquelles il est soumis.
• On distingue fracture de fatigue et fracture par
  insuffisance osseuse.

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• Fracture de fatigue
• Os normal
• Hyperactivité physique effort inhabituel,
  intense, répété
• Sujet jeune militaire, sportif (surtout course à
  pied).

• Fracture par insuffisance osseuse
• Ostéopathie fragilisante diffuse
• Contrainte habituelle
• Sujet plus âgé.

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Attention!

• Limite de ces définitions il est parfois
  difficile de distinguer le rôle de lactivité
  physique du rôle de linsuffisance osseuse

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Physiopathologie des fractures de fatigue

• En situation physiologique, capacité dadaptation
  du TO aux contraintes mécaniques
• Contraintes mécaniques sur le TO ?
• Stimulation de lunité de remodelage osseux
  (augmentation équilibrée de la résorption et la
  formation osseuse) ?
• Augmentation locale de la résistance osseuse (1).
• (1) Frost HM (1987) Bone mass and the mechanostat
  a proposal. Anat Rec 2191-9

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• En cas de fracture de fatigue, les capacités
  dadaptation locale du TO sont dépassées
• Activité physique inhabituelle, intense, répétée
  ?
• Accélération localisée du RO ?
• Déséquilibre résorption gt formation osseuse ?
• Accumulation de microfissures ?
• Fracture de fatigue (2).
• (2) Baker J, Frankel VH, Burstein A (1972)
  Fatigue fractures biomechanical considerations.
  J Bone Joint Surg 54A 1345-1346

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• NB les zones de concentration des contraintes
  sont spécifiques dun type dactivité physique
  sur un morphotype donné.

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Facteurs de risque

• Facteurs démographiques
• Lâge enfant (TO très élastique) lt sujet âgé
  (insuffisance cellulaire acquise, faible réponse
  du TO aux contraintes mécaniques) (3-4).
• Le sexe femme gt homme (5)
• (3) Engh CA, Robinson RA, Milgrom (1970) Stress
  fractures in children. Trauma 10532-540
• (4) Lanyon LE, Rubin CT (1983) Regulation of bone
  mass in response to physical activity.
  Osteoporosis, a multidisciplinary problem. London
  Royal Society of Medicine. International congress
  series 5551-56
• (5) Brudvig TJ, Gudger TD, Obermeyer L (1983)
  Stress fractures in 295 trainees a one-year
  study of incidence as relative to age, sex, and
  race. Milit Med 148666-667

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• Facteurs anthropométriques (6)
• Inégalité de longueur des MI
• Hauteur de larche plantaire
• Varus marqué du pied
• Flexion dorsale limitée de cheville (Achille
  court)
• Diamètre antéro-postérieur du tibia étroit
• Masse osseuse et masse musculaire basses.
• (6) Pohl MB, Mullineaux DR, Milner CE, et al.
  Biomechanical predictors of retrospective tibial
  stress fractures in runners. J Biomech
  2008411160-5

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• Facteurs liés à lactivité physique
• Augmentation brutale du nombre des entraînements
  ou des compétitions
• Reprise dactivité après période de repos
• Changement récent de terrain
• Chaussures inadaptées ou usées (7).
• (7) Gardner LI, Dziados JE, Jones BH, et al.
  Prevention of lower extremity stress fractures a
  controlled trial of a shock absorbent insole. Am
  J Public Health 1988781563-7

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• Facteurs alimentaires
• Faible apport calcique (8)
• Apports caloriques bas chez la femme jeune
  responsables de troubles menstruels (9).
• (8) Markovic V, Kostial K, Simonivoc I, Buzina R,
  Brodrec A, Nordin B (1979) Bone status and
  fracture rates in two regionof Yugolsavia. Am J
  Clin Nutr 32540-549
• (9) Warden SJ, Creaby MW, Bryant AL, et al.Stress
  fracture risk factors in female football players
  and their clinical implications. Br J Sports Med
  200741suppl1i38-43

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Conclusion

• Les fractures de fatigue du pied et de la
  cheville sont la conséquence dun effort physique
  inhabituel, intense et répété, réalisant une
  contrainte excessive sur un os normal dont les
  capacités dadaptation se retrouvent localement
  dépassées.
• Lexistence de facteurs de risque est importante
  à rechercher afin de prévenir la récidive.