MANEJO DE SEPSIS PP PARTES BLANDAS.

1
MANEJO DE SEPSIS PP PARTES BLANDAS.

• DRA MIRTA GONZALEZ.
• DRA BELEN GOMEZ.
• DRA LUZ RAMIREZ.
• MARZO 2015.

2
DEFINICION.

• CONJUNTO DE CUADROS CLINICOS CON DISTINTOS
  PRONOSTICOS,QUE AFECTAN EL TEJIDO CELULAR
  SUBCUTANEO,LA FASCIA PROFUNDA Y EL MUSCULO
  ESTRIADO

3
ETIOLOGIA.

• INOCULACION DEL PATOGENO
• -RUPTURA EN EL EPITELIO O SUPERFICIEMUCOSATRAUMA,
  INYECCIONES,ULCERAS,FISTULAS EC,INSERCION DE
  CATETER.
• -VIA HEMATOGENA DE SITIO DISTANTEEJFARINGITIS
  ESTREPTOCOCICA.

4
DEFENSA LOCAL.-EFECTO
BARRERA -PH-SEQUEDAD-SECRESIONES
ANTIBACTERIANAS.

• CONDICIONES DEL HUESPED
• -EDAD EXTREMA
• -ENFERMEDAD CRONICA
• -DM
• -INMUNOCOMPROMISO
• -CORTICOIDES.

• VIRULENCIA BACTERIANA
• -FACTORES DE ADHERENCIA
• -FACTORES ANTIFAGOCITICOS
• -ENZIMAS
• -TOXINAS
• -PRODUCCION DE B-LACTAMASA

5
(No Transcript)
6
CLASIFICACION.
7
FOLICULITIS.
8
FORUNCULOSIS-CARBUNCO

• -S.Aureus MSSA O MRSA.
• (OBESIDAD,CORTICOIDES, FUNCION NEUTROFILICA
  POBRE).

• -INCISION Y DRENAJE.
• -PENICILINAS ANTIESTAFILOCOSICAS.
• .VODICLOXACILINA250-500MG C/6HS.
• -CEFALOSPORINAS DE 1ERA G
• .VOCEFALEXINA 250-500MG C/6HS
• CEFADROXILO 250-500MG C/12HS.
• -CLINDAMICINA VO 300MG C/8HS
• -LEVOFLOXACINA 750MG C/24HS
• -CEFALOSPORINA DE 1ERA G
• .IVCEFALOTINA 0.5-2G C/4-6HS
• CEFAZOLINA 600-900MG C/8HS
• SI MRSA VANCOMICINA 15MG/K C/12HS LINEZOLID
  600MG C/ 12HS DAPTOMICINA 4MG/K C/24HS
• TIGECICLINA 100MG INICIAL LUEGO 50MG C/12 HS.

• AGENTES.

• TRATAMIENTO.

9
IMPETIGO.

• S. Pyogenes
• S. Aureus.

• -TOPICO MUPIROCIN, BACITRACIN.
• -VOPEN. ANTIESTAFILO.
• .CEFALOSPORINAS DE 1ERA G.
• .MACROLIDOS
• .CLINDAMICINA 300MG C/8HS.

• AGENTES

• TRATAMIENTO.

10
CELULITIS.

• -S. Aureus
• -S. Pyogenes.

• -VO
• .P.ANTIESTAFILOCOCICAS
• .CEFALOSPORINAS DE 1ERA G.
• .MACROLIDOS
• .CLINDAMICINA 300MG C/8HS.
• -IV
• .P.ANTIESTAFILOCOCICAS
• .CEFALOSPORINAS DE 1ERA G.
• .CLINDAMICINA 600-900 MG C/8HS.

• AGENTES

• TRATAMIENTO

11

• -Streptococcus DEL GRUPO A HEMOLITICO(S.Pyogenes).
  
• -Streptoccocus agalactieae
• -S. dysagalactieae
• -S. aureus.
• -Pseudomonas.
• TRATAMIENTO
• -PENICILINAS G IV O VO.
• -CEFALOSPORINAS
• -MACROLIDOS
• -QUINOLONAS.

• -AXILASS. Aureus,Streptococcus ESTADIOS
  AVANZADOS BACILOS G(-), ANAEROBIOS.
• -PERINEStreptococcus milleri, BACTEROIDES.
• TRATAMIENTODEPENDE DE ESTADO DRENAJE O
  ESCISION LOCAL O POR PLANOS ATB CLINDAMICINA
  300MG C/12HS TETRACICLINA 500MG C/12HS
  MINOCICLINA METRONIDAZOL QUINOLONAS.

• ERISIPELA

• HIDRADENITIS SUPURATIVA

12
INFECCIONES NECROTIZANTES DE PARTES BLANDAS.
13
INFECCION NECROTIZANTE DE PARTES BLANDAS.
14
CLINICA

• -DOLOR SEVERO NO EXPLICABLE POR LA EXTENSION.
• -BULLAS,AREAS EQUIMOTICAS O NECROSIS CUTANEA
• -CREPITACION O PRESENCIA RADIOLOGICA DE GAS
• -EDEMA A TENSION SOBREPASANDO LA ZONA ERITEMATOSA
• -ANESTESIA CUTANEA
• -PROGRESION RAPIDA DE LA LESION
• -SEPSIS GRAVE O SCHOCK.

15
MANEJO.

• ESTRATIFICACION DE RIESGO.
• 1-VALORAR SI LA INFECCION ES NECROTIZANTE O NO.
• -CLINICA.
• -LABORATORIO(LRINEC)

16
-MENOR DE 6 RIEGO BAJO DE FASCITIS
NECROTIZANTE-ENTRE 6-7 RIESGO INTERMEDIO DE
FASCITIS NECROTIZANTE-IGUAL O MAYOR A 8 ALTA
SOSPECHA DE FASCITIS NECROTIZANTE.
17
MANEJO.

• ESTRATIFICACION DE RIESGO.
• 1-VALORAR SI LA INFECCION ES NECROTIZANTE O NO.
• -CLINICA.
• -LABORATORIO(LRINEC)

18
2-COMORBILIDAD(INDICE CHARLSON O gt 3)
19
3- VALORAR ESTADO DE HEMODINAMIA.

• -PARAMETROS CLINICOS Y ANALITICOS.
• -ESTABLES CONSTANTES VITALES.
• -ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.
• -NEUTROFILIA,PCR.

20
4-FACTORES DE RIESGO DE MULTIRRESISTENCIA.

• INFECCION O COLONIZACION PREVIA POR SAMR
• HOSPITALIZACION PROLONGADA RECIENTE.(gt14 DIAS)
• TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN LOS 3 MESES
  PREVIOS.
• ULCERAS DE LARGA EVOLUCION O GRAN TAMAÑO.
• IRC EN PROGRAMA DE HD.
• PROCEDIMIENTO QUIRURGICO RECIENTE.

• EDAD gt65 AÑOS.
• DM
• HOSPITALIZACION RECIENTE.
• TRATAMIENTO ATB EN LOS 2 MESES PREVIOS.
• INFECCION PREVIA POR UNA ENTEROBACTERIA CON BLEE.
• INFECCIONES URINARIAS A REPETICION.

• SAMR

• BLEE

21
PETICION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

• SI EXISTE AFECTACION DEL ESTADO GENERAL
• -HEMOGRAMA
• -BIOQUIMICA
• -COAGULACION
• -PCR
• -GASOMETRIA VENOSA.
• SI SOSPECHA CLINICA DE NECROSIS O LRINEC gt6
  SOLICITAR PRUEBAS DE IMAGEN
• -TAC/RM(LA MAS UTIL) Y AVISAR A CIRUGIA PARA
  VALORACION DEL PACIENTE.

22
TRATAMIENTO CON NECROSIS.

• PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4/0.5 G C/ 8HS
• O
• MEROPENEM 1G C/ 8HS IV DAPTOMICINA 6-10 MG C/
  24HS IV _ CLINDAMICINA 600 MG C/ 6HS IV.
• O
• MEROPENEM 1G C/ 8HS IV LINEZOLID 600MG C/ 12HS
  IV.
• O
• MEROPENEM IDEMVANCOMICINA 15-20 MG/KG C/
  8-12HS(SI CMI MENOR A 1 Y FUNCION RENAL NORMAL)
  CLINDAMICINA 600 MG C/ 6HS IV.
• SOPORTE HEMODINAMICO CIRUGIA DE DESBRIDAMIENTO
  URGENTE
• CIRUGIA TEMPRANA REDUCE MORTALIDAD.

23
GRACIAS.