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Trastorno limite de la Personalidad

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Title: Trastorno limite de la Personalidad Author: lamdjx Last modified by: Administrador Created Date: 10/1/2009 1:18:31 AM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: Trastorno limite de la Personalidad


1
(No Transcript)
2
Características diagnósticas
  • La característica esencial del trastorno límite
    de la personalidad es un patrón general de
    inestabilidad en las relaciones interpersonales,
    la autoimagen y la afectividad, y una notable
    impulsividad que comienza al principio de la edad
    adulta y se da en diversos contextos. Los sujetos
    con un trastorno límite de la personalidad
    realizan frenéticos esfuerzos para evitar un
    abandono real o imaginado .

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  • La percepción de una inminente separación o
    rechazo, o la pérdida de la estructura externa,
    pueden ocasionar cambios profundos en la
    autoimagen, afectividad, cognición y
    comportamiento. Experimentan intensos temores a
    ser abandonados y una ira inapropiada incluso
    ante una separación que en realidad es por un
    tiempo limitado o cuando se producen cambios
    inevitables en los planes.
  • Pueden creer que este abandono implica el ser
    malos. Estos temores a ser abandonados están
    relacionados con la intolerancia a estar solos y
    a la necesidad de estar acompañados de otras
    personas.

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  • Los individuos con un trastorno límite de la
    personalidad presentan un patrón de relaciones
    inestables e intensas
  • Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a
    los demás, pero sólo con la expectativa de que la
    otra persona esté allí para corresponderles
    satisfaciendo sus propias necesidades o de-mandas

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  • Puede haber una alteración de la identidad
    caracterizada por una notable y persistente
    inestabilidad en la autoimagen o en el sentido de
    uno mismo

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  • Las personas con este trastorno demuestran
    impulsividad en al menos dos áreas potencialmente
    peligrosas para ellos mismos .
  • Pueden apostar, gastar dinero irresponsablemente,
    darse atracones, abusar de sustancias,
    involucrarse en prácticas sexuales no seguras o
    conducir temerariamente.

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  • Los sujetos con trastorno límite de la
    personalidad presentan comportamientos, intentos
    o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento
    de automutilación.
  • El suicidio consumado se observa en un 8-10 de
    estos sujetos y los actos de automutilación
    (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos
    suicidas son muy frecuentes.

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  • Estos actos autodestructivos suelen estar
    precipitados por los temores a la separación o al
    rechazo, o por la expectativa de tener que asumir
    una mayor responsabilidad.

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  • Se aburren con facilidad y están buscando siempre
    algo que hacer. Es frecuente que los sujetos con
    trastorno límite de la personalidad expresen ira
    inapropiada e intensa o que tengan problemas para
    controlar la ira .

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  • Pueden mostrar sarcasmo extremo, amargura
    persistente o explosiones verbales.
    Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando
    consideran a una de las personas que se ocupa de
    ellos o a un amante negligente, represor,
    despreocupado o que le abandona.

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  • Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de
    pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento
    que tienen de ser malos.

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  • Durante períodos de estrés extremo, se pueden
    presentar ideación paranoide transitoria o
    síntomas disociativos (p. ej., despersonalización)
    , pero generalmente éstos son de duración e
    intensidad insuficientes para merecer un
    diagnóstico adicional.

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Áreas que se ven mas afectadas.
  • Área emocional ansiedad, irritabilidad, ira y su
    expresión con respuestas emocionales cambiantes y
    excesivas y con descompensaciones depresivas.
  • Área interpersonal relaciones caóticas, intensas
    y difíciles. Intensos esfuerzos para evitar el
    abandono.
  • Área conductual conducta impulsiva, abuso de
    drogas, conductas bulímicas, delictivas,
    promiscuidad sexual. Conducta suicida y
    parasuicida.
  • Área cognitiva desregulación del pensamiento,
    fenómenos de despersonalización, disociación,
    etc.
  • Problemas de identidad falta de sentido de sí
  • mismo, sentimientos de vacío, duda de su
    propia
  • identidad.

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Síntomas y trastornos asociados
  • Los sujetos con trastorno límite de la
    personalidad pueden presentar un patrón de
    infravaloración de sí mismos en el momento en que
    están a punto de lograr un objetivo (p. ej.,
    dejar los estudios justo antes de graduarse,
    presentar una grave regresión después de haber
    estado hablando de los progresos de la terapia,
    destruir una buena relación en el momento en que
    parece claro que la relación podía tener
    continuidad).

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Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el
sexo
  • El patrón de comportamiento que se observa en el
    trastorno límite de la personalidad ha sido
    identificado en muchas partes del mundo. Los
    adolescentes y los adultos jóvenes con problemas
    de identidad (especialmente cuando se acompañan
    de consumo de sustancias) pueden mostrar
    comportamientos pasajeros que dan la impresión
    errónea de ser un trastorno límite de la
    personalidad.
  • Estos casos están caracterizados por la
    inestabilidad emocional, los dilemas
    existenciales, la incertidumbre, la ansiedad
    provocada por las decisiones que hay que tomar,
    los conflictos en la orientación sexual y las
    presiones sociales contradictorias para elegir
    una profesión. El trastorno límite de la
    personalidad se diagnostica con preferencia en
    mujeres (alrededor del 75 ).

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Prevalencia
  • Se estima que la prevalencia del trastorno límite
    de la personalidad es de alrededor del 2 de la
    población general, aproximadamente del 10 entre
    los sujetos vistos en los centros ambulatorios
    de salud mental y en torno al 20 entre los
    pacientes psiquiátricos ingresados. En las
    poblaciones clínicas con trastornos de la
    personalidad se sitúa entre el 30 y el 60 .

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Patrón Familiar
  • El trastorno límite de la personalidad es unas
    cinco veces más frecuente en los familiares de
    primer grado de quienes tienen el trastorno que
    en la población general. También hay un riesgo
    familiar aumentado para los trastornos
    relacionados con sustancias, el trastorno
    antisocial de la personalidad y los trastornos
    del estado de ánimo.

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Diagnóstico Diferencial
  • Debe diferenciarse de
  • Trastornos del estado de ánimo
  • Trastorno histriónico de la personalidad
  • Trastorno esquizotípico de la personalidad
  • Trastorno paranoide de la personalidad
  • Trastorno antisocial de la personalidad
  • Trastorno de la personalidad por dependencia
  • Cambio de la personalidad debido a una enfermedad
    médica
  • Síntomas que pueden aparecer en asociación con el
    consumo crónico de sustancias
  • Problema de identidad

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En Resumen.
  • El trastorno límite de la personalidad, o
    borderline, también llamado limítrofe o
    fronterizo, abreviado como TLP, es actualmente
    definido por el DSM-IV como un trastorno de la
    personalidad que se caracteriza primariamente por
    desregulación emocional, pensamiento
    extremadamente polarizado y relaciones
    interpersonales caóticas. El perfil global del
    trastorno también incluye típicamente una
    inestabilidad generalizada del estado de ánimo,
    de la autoimagen y de la conducta, así como del
    sentido de identidad, que puede llevar a periodos
    de disociación.

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Evaluación inicial
  • La evaluación inicial generalmente consta de un
    historial personal y familiar y también puede
    añadir un examen físico por parte de un
    facultativo. Aunque no existen test fisiológicos
    que confirmen el TLP, se pueden emplear test
    médicos para excluir cualquier otra afección que
    se presente con síntomas psiquiátricos
  • Se procedería a realizar análisis de sangre para
    medir niveles de TSH para excluir el
    hipotiroidismo, electrolitos básicos y calcio
    sérico para descartar un desarreglo metabólico.

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  • Un hemograma que incluya la velocidad de
    sedimentación globular para descartar una
    infección sistémica o enfermedades crónicas.
  • Una serología para excluir infecciones por
    sífilis o VIH.
  • Dos pruebas que se encargan habitualmente son el
    electroencefalograma y la Tomografía axial
    computarizada para excluir lesiones cerebrales.

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Tratamiento
  • El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta
    la complejidad intrínseca de la enfermedad. En
    primer lugar se debe decidir si se realiza en
    régimen ambulatorio, de hospitalización parcial o
    de internación. Esta decisión se basa en
    principalmente en el riesgo de suicidio o
    autolesiones, así como en manifestaciones lo
    suficientemente severas para interferir con la
    vida diaria del paciente en su entorno.
  • . La medicación ayuda a aliviar la sintomatología
    en los periodos de descompensación aguda. El
    medico debe establecer, en base a protocolos y de
    forma individualizada la duración del tratamiento
    farmacológico, así como la dosificación..

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Psicoterapia
  • Se han desarrollado en los últimos años algunos
    tipos específicos de psicoterapia para el TLP.
    Los pocos estudios efectuados hasta la fecha
    proporcionan determinaciones seguras sobre la
    eficacia de las mismas, pero sugieren que las
    personas diagnosticadas de TLP pueden
    beneficiarse en al menos alguna de las medidas
    resultantes.
  • Una simple terapia de soporte por sí sola puede
    mejorar la autoestima y movilizar las fuerzas
    existentes en los individuos con TLP. Las
    psicoterapias específicas pueden implicar
    sesiones de varios meses, o como suele ser
    particularmente común en los trastornos de la
    personalidad, varios años.
  • La psicoterapia habitualmente puede estar
    dirigida a individuos o grupos.
  • La terapia de grupo puede ayudar en el
    aprendizaje y la práctica de habilidades
    interpersonales y autoconsciencia en los
    afectados por TLP aunque las tasas de abandono
    pueden ser problemáticas.

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Terapia Cognitivo-Conductual
  • La Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el
    tratamiento psicológico más ampliamente usado
    para trastornos mentales, pero se ha mostrado
    menos eficaz en el TLP, debido parcialmente a las
    dificultades para desarrollar una relación
    terapéutica y una adhesión al tratamiento.

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Terapia Dialéctico-Conductual
  • Fue desarrollada en 1990, como una intervención
    para pacientes con conductas suicidas. Esta
    terapia se deriva de las técnicas
    cognitivo-conductuales (y se puede considerar una
    forma de terapia cognitivo-conductual) pero se
    centra en el intercambio y la negociación entre
    el terapeuta y el cliente, entre lo racional y lo
    emocional y entre la aceptación y el cambio (de
    ahí el nombre de dialéctica).
  • Los objetivos de la terapia son acordados, aunque
    se priorizan los temas de autolesiones.

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Antidepresivos
  • Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo
    de la recaptación de la serotonina (ISRS) ha
    demostrado en ensayos controlados al azar que
    mejoran los síntomas concomitantes de la ansiedad
    y la depresión, como la ira y la hostilidad, que
    están asociados al TLP en algunos pacientes. De
    acuerdo con estudios, es necesario un uso mayor
    de un ISRS para tratar los trastornos del estado
    de ánimo asociados con el TLP que para la
    depresión sola. También se debe esperar tres
    meses antes de que aparezcan los beneficios, en
    comparación con las tres o seis semanas para la
    depresión.

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Antipsicóticos
  • Se ha dicho que la nueva generación de
    antipsicóticos atípicos tienen un perfil de
    efectos secundarios mejor que el de los
    antipsicóticos típicos. Los antipsicóticos
    también se usan muchas veces para tratar las
    distorsiones del pensamiento o las falsas
    percepciones.
  • Estudios han sugerido que algunos antipsicóticos
    atípicos, como la olanzapina, clozapina,
    aripiprazol,quetiapina y risperidona puede ayudar
    a los pacientes con síntomas de tipo psicótico,
    impulsivo o suicida.

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EFICACIA DE LA MEDICACIÓN EN EL TRASTORNO LÍMITE
DE LA PERSONALIDAD
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