Trastorno por consumo de substancias en ni

1
Trastorno por consumo de substancias en niños y
adolescentes

• FAMILIANOVA
• FUNDACIÓN YEBRA
• J. Tomàs S. Batlle

2
Consumo de sustancias en la adolescencia

• La adolescencia (en sí) constituye un factor de
  riesgo.
• Muchos adolescentes tendrán algún tipo de
  relación con un consumo esporádico o frecuente de
  alcohol y otras drogas.
• La mayoría experimentan y abandonan, o consumen
  esporádicamente.
• Algunos tendrán serias dificultades para
  mantenerse al margen.

3
Qué entendemos por sustancias?

• Sustancia o droga sustancias con capacidad
  de producir abuso o dependencia.
• Sustancia psicoactiva todas aquellas sustancias
  con capacidad para producir cambios psíquicos (no
  necesariamente asociados a adicción).
• Las sustancias que se utilizan con fines
  terapéuticos fármacos o medicamentos.

4
DROGA (OMS)

• Toda sustancia que introducida en un organismo
  vivo puede modificar alguna de sus funciones y es
  susceptible de crear dependencia y tolerancia.

ABUSO DE DROGAS (OMS)

• Uso esporádico, excesivo o persistente, no
  relacionado con la práctica médica aceptable.

5
Cuándo hablamos de abuso de sustancias?

• Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un
  deterioro o malestar clínicamente significativo y
  recurrente relacionado con el consumo repetido.
  Este patrón se manifiesta durante al menos un
  mes, en condiciones peligrosas o sin considerar
  los problemas asociados con su uso.
• No aplicable a la nicotina ni la cafeína
  (DSM-IV-TR).

6
El abuso de sustancias

• No indica necesariamente dependencia.
• No requiere de la presencia de tolerancia.
• Ni síndrome de abstinencia con su retirada.
• Ni tampoco requiere presentar un patrón de uso
  compulsivo.
• Pero si existen consecuencias dañinas de su
  consumo.

7
Qué es la dependencia?

• Es un síndrome manifestado por un patrón
  comportamental en el cual el uso de una sustancia
  es de mucho más valor, para el sujeto, que otros
  comportamientos que alguna vez tuvieron alto
  valor.
• Dependencia psicológica.
• Dependencia fisiológica.

8
Dependencia psicológica

• Dificultad para vencer el deseo de volver a
  experimentar los efectos de recompensa de la
  sustancia autoadministrada (usándola
  compulsivamente).
• A causa de la dependencia psíquica los intervalos
  entre consumo se hacen más cortos, facilitando la
  tolerancia y la dependencia fisiológica.

9
Dependencia fisiológica

• Las neuronas, a través de un proceso
  neuroadaptativo y metabólico (responsable de la
  tolerancia) se adaptan a dosis de consumo
  habitual.
• Al disminuir la concentración de droga en el
  cerebro (o no incrementarla) se ponen de
  manifiesto la dependencia fisiológica aparece
  síndrome de abstinencia.

10
Qué entendemos por tolerancia?

• Estado de neuroadaptación caracterizado por la
  disminución de las respuestas a la misma cantidad
  de droga o la necesidad de dosis mayores para
  producir el mismo efecto (intoxicación).
• Se trata de un proceso famacocinético y
  farmacodinámico que varía según la sustancia.
• No toda droga que causa dependencia llevará a la
  tolerancia

11
Tipos de tolerancia

• Tolerancia metabólica
• el organismo (principalmente el hígado) se
  adapta a la sustancia desarrollando una capacidad
  creciente para metabolizarla.
• Tolerancia celular o neuroadaptación
• descenso de la sensibilidad de las neuronas a la
  sustancia por su exposición continuada.

Debe distinguirse la tolerancia de la
variabilidad individual, en cuanto a la
sensibilidad inicial, a los efectos de
determinadas sustancias en el organismo.
12
Síndrome de abstinencia

• Cambio desadaptativo del comportamiento (con
  concomitantes fisiológicas y cognoscitivas)
  debido al cese o reducción del uso prolongado de
  la sustancia de la que el sujeto es dependiente.
• Los síntomas del síndrome varían según el tipo de
  sustancia.
• Induce a la autoadministración de sustancia para
  aliviar sus desagradables efectos.

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Síndrome de abstinencia (2)

• Agudo
• inicio y evolución del síndrome están limitados
  en el tiempo y relacionados con el tipo y la
  dosis de la sustancia consumida.
• Tardío
• desajustes de S. N. Neurovegetativo y de las
  funciones cognitivas básicas, que persisten en el
  tiempo tras conseguirse la abstinencia
• Meses
• Años

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Cuándo hablamos de intoxicación?

• Estado agudo, secundario al consumo o la
  exposición a una sustancia, que cursa con un
  síndrome reversible (específico a cada
  sustancia).
• Cambios psicológicos y comportamentales
  desadaptativos por efecto de la sustancia sobre
  el S.N.C.
• Se presentan durante el consumo o tiempo próximo
  al consumo de la sustancia.

15
Criterios para la dependencia de sustancias

• Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia
  que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
  significativos, expresado por tres (o más) de los
  ítems siguientes en algún momento de un período
  continuado de 12 meses

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Criterios para la dependencia de sustancias (2)

• (1) tolerancia, definida por cualquiera de los
  siguientes ítems
• (a) una necesidad de cantidades marcadamente
  crecientes de la sustancia para conseguir la
  intoxicación o el efecto deseado.
• (b) el efecto de las mismas cantidades de
  sustancia disminuye claramente con su consumo
  continuado.

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Criterios para la dependencia de sustancias (3)

• (2) abstinencia, definida por cualquiera de los
  siguientes ítems
• (a) el síndrome de abstinencia característico
  para la sustancia consumida.
• (b) se toma la misma sustancia (o una muy
  parecida) para aliviar o evitar los síntomas de
  abstinencia.

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Criterios para la dependencia de sustancias (4)

• (3) la sustancia es tomada con frecuencia en
  cantidades mayores o durante un período más largo
  de lo que inicialmente se pretendía.
• (4) existe un deseo persistente o esfuerzos
  infructuosos de controlar o interrumpir el
  consumo de la sustancia.
• (5) se emplea mucho tiempo en actividades
  relacionadas con la obtención, en el consumo, o
  la recuperación de los efectos de la sustancia

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Criterios para la dependencia de sustancias (5)

• (6) reducción de importantes actividades
  sociales, laborales o recreativas debido al
  consumo de la sustancia.
• (7) se continúa tomando la sustancia a pesar de
  tener conciencia de problemas psicológicos o
  físicos recidivantes o persistentes, que parecen
  causados o exacerbados por el consumo de la
  sustancia.

20
Criterios para el abuso de sustancias

• A. Patrón desadaptativo de consumo de sustancias
  que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
  significativos, expresado por uno (o más) de los
  ítems siguientes durante un período de 12 meses
• (1) consumo recurrente de sustancias, que da
  lugar al incumplimiento de obligaciones en el
  trabajo, la escuela o en casa.

21
Criterios para el abuso de sustancias (2)

• (2) consumo recurrente de la sustancia en
  situaciones en las que hacerlo es físicamente
  peligroso.
• (3) problemas legales repetidos relacionados con
  la sustancia
• (4) consumo continuado de la sustancia, a pesar
  de tener problemas sociales continuos o
  recurrentes o problemas interpersonales causados
  o exacerbados por los efectos de la sustancia.

22
Criterios para el abuso de sustancias (3)

• B. Los síntomas no han cumplido nunca los
  criterios para la dependencia de sustancias de
  esta clase de sustancia.

23
Epidemiología

• Prevalencia
• población general entre el 6 y el 8 según
  autores y países.
• en algunos estudios de delincuentes juveniles o
  adolescentes con trastornos de conducta, la
  existencia de abuso de sustancias sobrepasa el
  80.

24
Epidemiología (2)

• Distribución
• ratio varónmujer 21
• Torres y Domínguez 2282 adolescent.
• EDAD 12-13 14-15 16-17
• No consumo 96,3 81,9 61,8
• Consumo ocasional 3,5 15,7 31,7
• Consumo habitual 0,2 2,4 6,5

Rev de Psiq Inf y Juv 1997 1 4-7
25
Etiopatogenia

• Inicio en la adolescencia, pese a que la mayoría
  de adolescentes que consumen drogas no progresan
  hacia el abuso o la dependencia.
• Los factores que contribuyen al uso temprano o
  continuado incluyen sentimientos adolescentes de
  omnipotencia, influencias de amigos o presión de
  los amigos, y factores culturales como la
  disponibilidad de sustancias.

26
Etiopatogenia (2)

• Los adolescentes experimentan un amplio rango de
  actitudes y comportamientos.
• Las experiencias con el uso de sustancias la
  mayoría de veces tienen lugar en un contexto
  social con el uso de sustancias de entrada como
  el alcohol y los cigarrillos, que son legales
  para los adultos y están casi disponibles para
  los menores.

27
Etiopatogenia (3)

• Consumo de sustancias
• comportamiento relacionado con factores
  sociales.
• Abuso
• está más relacionado con factores biológicos y
  psicológicos.

28
Etiopatogenia (4)

• Es hereditario?
• Los estudios sobre gemelos y adopciones
• probable contribución de los factores genéticos
  o de constitución como factor de riesgo para
  padecer este trastorno.
• los marcadores biológicos específicos pueden
  diferenciar los individuos de alto riesgo frente
  a los de bajo riesgo.

29
Etiopatogenia (5)

• Existen individuos de riesgo?
• Los niños de alto riesgo a menudo demuestran
  varias características que probablemente tienen
  un substrato biológico y una influencia indirecta
  sobre el riesgo.

30
Etiopatogenia (6)

• Y familias de riesgo?
• Hay factores familiares que actúan como
  mediadores vulnerables hacia el consumo de
  sustancias
• Si éste está presente en las figuras parentales
  representa un gran riesgo para el abuso de
  sustancias en sus descendientes.
• La psicopatología paternal está también asociada
  con el abuso de sustancias en los descendientes.

31
Factores de riesgo

• Familiares
• uso paternal de sustancias,
• creencias de los padres y actitudes sobre el uso
  de sustancias,
• la tolerancia de los padres,
• falta de apego entre padres e hijo o
  adolescente,
• falta de involucración paternal en la vida del
  niño,
• y falta de supervisión y disciplina apropiada.

32
Factores de riesgo (2)

• Amigos
• uso de sustancias por parte de estos
• y las actitudes de los amigos hacia el uso de
  las sustancias.
• Comunidad
• estatus socioeconómico bajo,
• alta densidad de población,
• y nivel de crimen alto.

33
Factores de riesgo (3)

• Individuales
• características tempranas de la niñez
• problemas de comportamiento tempranos,
• comportamiento agresivo,
• fracaso escolar,
• comportamientos de riesgos,
• y creencias y actitudes favorables sobre el uso
  de sustancias.

34
Factores Protectores

• Inteligencia.
• Habilidad de resolución de problemas.
• Autoestima positiva.
• Relaciones familiares satisfactorias.
• Modelos de funcionamiento positivos.
• Regulación del afecto.

35
Pronóstico

• Generalmente, el consumo de sustancias disminuye
  en la adolescencia tardía o al principio de la
  época adulta
• la mayoría de adultos jóvenes descubren que no
  pueden desenvolverse de forma natural mientras
  continúan con el uso de sustancias.
• los acontecimientos de la vida como son el
  matrimonio, paternidad o empleo disminuyen las
  probabilidades del consumo de sustancias.

36
Pronóstico (2)

• Muy relacionado con las conductas derivadas del
  abuso de sustancias más que con el propio abuso
• los adolescentes que usan y abusan de las
  sustancias son mas propensos a participar en
  comportamientos de riesgo.
• el comportamiento sexual de alto riesgo es
  también más común entre los adolescentes que usan
  y abusan de las sustancias.

37
Pronóstico (3)

• Riesgo para el virus VIH.
• Complicaciones médicas del uso de las sustancias
  son poco comunes entre los adolescentes.
• Las secuelas a largo plazo del uso crónico de
  sustancias pueden no ser aparentes hasta bien
  entrada la época adulta.

38
Manifestaciones clínicas

• Alteraciones significativas del comportamiento,
  humor y conocimiento
• comportamiento
• desinhibición,
• letargo,
• hiperactividad o agitación,
• somnolencia
• e hipervigilancia.
• Cambios de humor desde la depresión hasta la
  euforia.

39
Manifestaciones clínicas (2)

• conocimiento
• deterioro de la concentración,
• alteración de la atención,
• Alteración de la percepción.
• Las manifestaciones sobre el uso y la
  intoxicación varían
• tipo de sustancia(s) usada(s),
• la cantidad utilizada durante un periodo de
  tiempo dado,
• el emplazamiento y el contexto del uso, y las
  características del individuo.

40
Manifestaciones clínicas (3)

• Deterioro en el funcionamiento psicosocial y
  académico
• conflictos familiares o mal funcionamiento,
• conflictos interpersonales
• fracaso escolar.
• Preocupación por el uso a menudo se demuestra
  dejando las actividades que antes eran
  importantes y aumentando el tiempo utilizado en
  actividades relacionadas con el uso de sustancias.

41
(No Transcript)
42
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44
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45
Evaluación

• Objetivo determinar si existe un uso de
  sustancias o si el trastorno reúne criterios
  diagnósticos para el abuso de sustancias o
  dependencia.

46
Evaluación (2)

• Evaluación cuidadosa
• historia sobre el consumo y abuso de la/s
  sustancias,
• exámenes psiquiátricos y físicos,
• funcionamiento psicosocial del paciente,
• efecto que tiene el consumo de la sustancia
  sobre las diferentes áreas de su vida,
• determinar la presencia de trastornos asociados
  o concurrentes,
• y la existencia de estresantes familiares o
  medioambientales.

47
Evaluación (3)

• se debe determinar la presencia de problemas en
  una o mas áreas de la vida del adolescente,
• ha de establecerse el comportamiento de abuso de
  sustancias,
• los problemas psiquiátricos y de comportamiento,
• funcionamiento escolar o vocacional,
• funcionamiento familiar,
• competencia social y relaciones sociales,
• y el tiempo libre y el recreo.

48
Evaluación (4)

• la historia clínica debe cubrir
• La conducta de consumo
• cantidad,
• frecuencia especialmente en los últimos 30
  días,
• inicio,
• y tipos de sustancias utilizadas.
• Consecuencias negativas del consumo escolar /
  vocacional, social / familiar, emocional /
  comportamiento, legal y física.

49
Evaluación (5)

• Contexto del consumo
• tiempo / lugar,
• uso con los amigos / actitud,
• consecuencias,
• expectativas,
• y medio social.
• Control sobre el consumo
• percepción del abuso como un problema,
• intentos de detener o limitar el uso.

50
Evaluación (6)

• A causa de la naturaleza del trastorno, así como
  del componente negativo, el especialista debe
  esperar la evitación y la negación por parte del
  adolescente.
• Así pues, los instrumentos de análisis (para
  detectar el uso) incluyen medidas de laboratorio
  y cuestionarios de auto-informe.

51
Evaluación (7)

• Medidas de laboratorio
• La toxicología del serum y de la orina puede
  detectar la presencia de sustancias psicoactivas.
• La monitorización toxicológica está limitada por
  el tiempo necesario para obtener resultados.
• Los métodos toxicológicos, sin embargo,
  proporcionan un chequeo de la veracidad del
  adolescente.

52
Evaluación (8)

• Medidas de laboratorio (2)
• Una monitorización positiva sobre la droga no
  prueba el abuso o la dependencia de sustancias
  pero indica el uso de las mismas.
• La efectividad de las monitorizaciones sobre la
  sustancia puede verse limitada por la breve
  presencia en el cuerpo de la mayoría de las
  sustancias del abuso y sus metabolitos.

53
(No Transcript)
54
Evaluación (9)
Medida Tipo de medida
Diagnóstico del abuso de drogas en adolescentes (ADAD) Entrevista estructurada, evaluación comprensiva uso de drogas / alcohol y seis áreas de contenido relacionadas.
Entrevista para un diagnostico adolescente (ADI) Entrevista estructurada basada en criterios DSM-IV.
Índice de severidad de problemas adolescentes (APSI) Entrevista semiestructurada evaluación comprensiva, identifica modelos de uso de drogas, factores psicológicos, información acerca del motivo de consulta.
Programa de entrevistas de diagnóstico para niños (DISC) Entrevista estructurada incluye criterios DSM-IIV.
Inventario de personalidad Multifásico de Minnesota Adolescentes (MMPI-A) Cuestionario autoadministrado identifica y describe los problemas relacionados con las drogas y el alcohol incluye la escala Mentiras.
55
Evaluación (10)
Inventario de experiencias personales (PEI) Evaluación comprensiva, autoadministrada identifica modelos de uso de drogas y alcohol, factores psicosociales.
Cuestionario de preguntas de problemas personales (PESQ) Examen autoadministrado identifica el uso de drogas y alcohol.
Instrumento de evaluación orientado a los problemas para adolescentes (POSIT) Examen autoadministrado identifica el uso y problemas de drogas y alcohol en 9 áreas relacionadas.
Inventario de evaluación para el abuso de sustancias (SASSI) Examen autoadministrado identifica el uso de las drogas y alcohol.
Índice de severidad de la adicción en jóvenes (TASI) Entrevista estructurada, evaluación comprensiva uso de drogas y alcohol y seis áreas de contenido relacionadas.
56
Comorbilidad

• La comorbilidad es muy frecuente en los niños y
  adolescentes.
• debe determinarse si los síntomas del trastorno
  comórbido estaban presentes antes o después del
  abuso de sustancias.
• se debe considerar la posibilidad de un
  trastorno inducido por sustancias, en el que los
  síntomas psiquiátricos son directamente
  atribuibles al abuso de una sustancia o una
  combinación de sustancias.

57
Comorbilidad (2)

• Numerosos estudios sugieren un alto grado de
  comorbilidad entre el Abuso de Sustancias y el
  Trastorno de Conducta.
• Entre los adolescentes que presentan un
  diagnóstico de Abuso de Sustancias,
  aproximadamente un 60 cumplen criterios
  diagnósticos de Trastorno de Conducta.

58
Comorbilidad (3)

• Elevada comorbilidad entre el Abuso de Sustancias
  y el Trastorno por Déficit de Atención con
  Hiperactividad (TDAH).
• probablemente sea debida al alto grado de
  comorbilidad de ambos trastornos con el Trastorno
  de Conducta.
• El Abuso de Sustancias es comórbido al TDAH sobre
  todo en aquellos pacientes en los que éste último
  persiste en la edad adulta.

59
Comorbilidad (4)

• Los trastornos del humor, especialmente la
  depresión, se manifiestan entre un 30 y un 50
  de los adolescentes con Abuso de Sustancias.
• la relación entre los trastornos de humor y el
  Abuso de Sustancias es confusa, complicada por
  los efectos que alteran el humor de muchas
  sustancias de las que se abusa.
• algunas investigaciones señalan que la depresión
  suele ser secundaria al abuso.

60
Comorbilidad (5)

• Altos grados (43) de trastornos de ansiedad
  entre los adolescentes con Abuso de Sustancias.
• El orden de aparición de ambos trastornos parece
  ser variable, dependiendo del trastorno de
  ansiedad especifico.
• La fobia social a menudo precede al abuso de
  sustancias.
• Los trastornos de ansiedad generalizada y de
  pánico suelen ser posteriores al abuso.

61
Comorbilidad (6)

• Los adolescentes con Abuso de Sustancias
  presentan mayor riesgo para un comportamiento
  suicida, desde el pensamiento a su realización.
• Otros trastornos comórbidos son los trastornos
  bipolares, el trastorno de estrés postraumático y
  la esquizofrenia.

62
Tratamiento

• El primer objetivo obtener y mantener la
  abstinencia del consumo.
• Fase de desintoxicación y deshabituación.
• Fase de mantenimiento de la abstinencia.
• Debemos tener en cuenta la cronicidad del
  trastorno.
• Por ello, la reducción del daño puede ser un
  objetivo interno e implícito (nunca explícito)
  aceptable para el tratamiento.

63
Tratamiento (2)

• Fase de reinserción social
• tratamiento de los problemas asociados.
• mejora de las diferentes áreas de funcionamiento
  del paciente.

64
Tratamiento (3)

• Las intervenciones dirigidas a
• los trastornos comórbidos,
• la mejora del funcionamiento familiar,
• relaciones interpersonales,
• y rendimiento académico
• producen no solo mejoras generales en el
  funcionamiento psicosocial sino que también
  contribuyen a un mejor resultado en el
  cumplimiento del objetivo principal (abstinencia).

65
Tratamiento (4)

• Características
• intensivo y de suficiente duración para obtener
  los cambios necesarios en la actitud del paciente
  y su comportamiento en relación al uso de la
  sustancia y las conductas relacionadas.
• intensidad y duración dependen de las
  características especificas del paciente, como la
  frecuencia y cantidad de consumo de la sustancia,
  grado de motivación del adolescente y su familia,
  calidad de los apoyos sociales, presencia de
  otros trastornos psiquiátricos, y existencia o no
  de otras áreas de apoyo (vocacionales o
  psicosociales).

66
Tratamiento (5)

• Debe ser tan comprensivo como sea posible y
  enfocar las múltiples áreas de disfunción en la
  vida del adolescente.
• Debe implicar la familia y potenciar la mejora de
  la comunicación entre los miembros familiares. Es
  necesario incrementar y fomentar la habilidad de
  los padres para proporcionar de manera
  consistente una guía adecuada y establecer unos
  limites para sus hijos.

67
Tratamiento (6)

• Debe ayudar a los adolescentes y sus familias a
  desarrollar un estilo de vida libre de alcohol y
  drogas. Esto incluye la participación en
  actividades lúdicas y prosociales con amigos que
  no utilicen sustancias.
• Debe animar a los adolescentes a asistir a grupos
  de autoayuda.

68
Tratamiento (7)

• Debe estar sensibilizado con la realidad cultural
  y socioeconómica de los adolescentes, sus
  familias, y su medio ambiente.
• Los programas de tratamiento deben participar, en
  la medida de lo posible, en el sistema local de
  servicios sociales, justicia juvenil (si es
  aplicable) y el sistema escolar.

69
Tratamiento (8)

• Una vez finalizado el tratamiento requiere un
  seguimiento en el cual se refuerce la mejora y
  cambios obtenidos durante la fase de tratamiento.
  
• El tratamiento del Abuso de Sustancias en
  adolescentes debe ser multimodal.