RECOMMANDATIONS DU C.L.A.N ET DU C.L.I.N DU 08 FEVRIER 2005

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RECOMMANDATIONS DU C.L.A.N ET DU C.L.I.N DU
08 FEVRIER 2005

• Principes généraux
• Interdiction d'utiliser un procédé chimique pour
  désinfecter les biberons et pour désinfecter le
  matériel utilisé pour la préparation des
  biberons.
• Limiter au maximum les préparations dans les
  services de soins.
• Privilégier les préparations au sein de la
  biberonnerie centrale planification selon un
  calendrier de la reprise de cette activité en
  accord avec la direction des soins et la
  direction qualité.
• Interdiction de transvaser des produits prêts à
  l'emploi (nourettes) dans d'autres
  conditionnements.

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RECOMMANDATIONS DU C.L.A.N ET DU C.L.I.N DU
08 FEVRIER 2005

• Respect de la chaîne du froid
• Obligation du relevé quotidien de la température
  des réfrigérateurs dans les services de soins.
• Obligation du respect du délai de conservation
  des biberons préparés à l'avance (30 heures à
  partir de la date de fabrication).
• Obligation de stocker au froid immédiatement les
  biberons livrés de la biberonnerie centrale.

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RECOMMANDATIONS DU C.L.A.N ET DU C.L.I.N DU
08 FEVRIER 2005

• Respect des règles d'hygiène lors de la
  fabrication
• Interdire l'apport de toute boite de lait
  extérieure à l'établissement et de biberons
  personnels.
• Obligation du respect de la tenue réglementaire
  pour la préparation des biberons.
• Obligation d'organiser les rangements dans les
  offices entre matériels et produits alimentaires.
• Obligation de dater tout produit entamé.
• Obligation de contrôler les DLC des produits.
• Ne pas conserver les boites de laits entamés plus
  de 15 jours.
• Obligation de dater et d'identifier tout biberon
  fabriqué dans les services de soins.
• Tout biberon doit être jeté dans un délai d'une
  heure après réchauffement et début
  d'administration.

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Groupe de travail de lAfssaPréparation des
biberons

• Président Professeur Dominique TURCK
• CHU Lille
• CES Nutrition Humaine, CN-SFP

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Contexte

• Saisine de lAfssa 04/11/2004 par (DGS) demande
  de recommandations en matière dhygiène pour la
  préparation et la conservation des biberons en
  crèche et
• en établissement hospitalier

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Justification du projet

• Octobre- décembre 2004 survenue de - 4 cas
  dinfection grave
• - 5 cas de colonisation digestive
• par Enterobacter sakazakii,
• - DC de 2 nouveau-nés
• Salmonelloses à Salmonella enterica liées
• à la consommation de poudres de lait contaminées.

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Justification du projet (2)

• Besoins de recommandations dhygiène
• pour la préparation et la conservation des
  biberons,
• Décision du groupe recommandations utilisables
  pour les crèches, les établissements
  hospitaliers, les structures daccueil de la
  petite enfance, le domicile et de lalimentation
  par les laits de femme et de mère

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Composition du groupe de travail

• Groupe pluridisciplinaire composé de pédiatres,
  diététicienne, spécialistes de lhygiène des
  aliments et de lhygiène hospitalière,
  microbiologiste, biochimiste, directrice de
  crèche et de représentantes de la DGS et de la
  DHOS

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Organisation du travail

• Calendrier février - juin 2005
• Rédaction de chaque question par des experts
• Relecture collective
• Audition de professionnels de lalimentation de
  lenfance

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Domaines traités

• Réglementation
• Locaux, équipements et personnels
• Préparation des biberons - Conséquences
  nutritionnelles des traitements thermiques du
  lait
• - Lait de femme et de mère délivrés en biberon
• - Eau
• - Reconstitution et traçabilité du biberon hors
  domicile
• - Refroidissement, conservation transport
• - Consommation
• - Alimentation entérale avec du lait de femme
  et/ ou préparations lactées

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La Réglementation sur lhygiène en collectivités

• 1er janvier 2006 règlement 852/2004/CE
• Renforce la responsabilité des professionnels en
  matière de sécurité alimentaire.
• Impose les principes HACCP
• Impose la rédaction de guides de bonnes pratiques
  dhygiène.
• Arrêté du 1er juillet 1976 relatif aux aliments
  destinés aux nourrissons et aux enfants établit
  les règles en matières dhygiène.
• Arrêté du 05 juin 2003 relatif aux substances
  qui peuvent être ajoutées aux denrées
  alimentaires.

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La Réglementation sur lhygiène en collectivités

• Obligations des autocontrôles qui permettent de
  vérifier le respect des valeurs limites ou
  critiques.
• Dispositions relatives au personnel Dépistage
  relatif à létat de santé et dhygiène selon les
  modalités de larrêté du 10 mars 1977
• Echantillonnage des plats témoins Identification
  de la source dune contamination accidentelle.
• Élaborer un système de traçabilité,
  didentification et denregistrement des
  paramètres des procédés.

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Les locaux, les équipements

• Obligation de disposer dans les établissements de
  santé dune biberonnerie depuis 1997.
• (Organisation de type secteur protégé Zone
  3)
• Respect du principe de la marche en avant.
• 1 Secteur général
• 1 Secteur sale
• 1 SAS dentrée
• 1 Secteur propre ou protégé
• Contrôles microbiologiques de leau du réseau
  tous les trimestres.

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Entretien du matériel

• Établissement de santé
• Biberon Dispositif médical
• Matériel est de type semi critique
• Risque infectieux Risque médian
• Désinfection de type intermédiaire
• Si enfant immuno-déprimé stérilisation
• Structures daccueil de la petite enfance
• Biberon Matériel hôtelier
• Risque infectieux Risque bas niveau
• PAS DE STERLISATION DES BIBERONS
• Pas de désinfection à froid, de micro ondes

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Les personnels

• Qualification importante du personnel niveau AP
  ou AS.
• Formation continue à lhygiène alimentaire.
• Présence dun responsable de proximité
  spécialisé.
• Tenue vestimentaire adaptée, propre, à manches
  courtes, changée tous les jours.
• Port de chaussures lavables.
• Port de la tenue de protection en secteur protégé
  (Blouse de type casaque sans ouverture sur le
  devant, coiffe enveloppant toute le chevelure,
  masque (toutes les 3 h).
• Absence de bijoux et de montre (mains et
  poignets).
• Ongles courts et dépourvus de vernis.

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Conséquences nutritionnelles des traitements
thermiques sur les préparations lactées

• Effet positif sur la qualité micro- biologique
• Effet délétère sur le plan nutritionnel
• Modifications des équilibres physico- chimiques.
• Effets dommageables sur activité biologique
  changements de structures.
• Post contaminations délétères.
• Lait en poudre, lait liquide HUT, lait liquide
  post-stérilisé ou autoclavé.
• ABSENCE DAFFICHAGE DU TRAITEMENT THERMIQUE
  APPLIQUE
• Chez le prématuré Utilisation lait liquide UHT
  ou Lait en poudre en sattachant aux règles
  dhygiène à leur préparation.

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Lait de femme et de mère

• La collecte du lait de femme doit être favorisée.
• Le recueil du lait doit se faire dans les
  conditions dhygiène satisfaisantes.
• Ces conditions doivent être soigneusement
  expliquées aux mères et le service doit
  s assurer de la bonne compréhension des mères.
• Lait de mère utilisé immédiatement
• Temps entre début recueil et fin utilisation lt à
  4 heures.
• Déconseillé en cas de grande prématurité lt1500g,
  lt32S risque CMV lait de lactarium recommandé.

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Lait de femme et de mère

• Lait de mère conservé
• Importance des conditions de recueildate, heure
  1er recueil, Nom et Prénom.
• Stockage du lait à températurelt à 4 C pendant 48
  heures.
• Lait de mère congelé
• Congélation le plus rapidement possible.
• Conservation pendant 4 mois.
• Pas de mélange avec du lait congelé.
• Transport Glacière avec plaques eutectiques.

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Lait de femme et de mère Conditions
dutilisations

• Utilisation dans les unités de soins (- services
  de néonatologie)
• Recueil conservation à 4C utilisation
  pendant 48 heures.
• Si conditions non respectées pasteurisation du
  lait.
• Lait décongelé température ambiante délai 1
  heure,
• Conservation à 4C
  utilisation pendant 24 h.
• Utilisation en néonatologie
• Conservation du lait dans des biberons stériles.
• Recueil conservation à 4C utilisation
  pendant 48 heures.
• Conditions soigneusement expliquées aux mères.
• Responsabilité du service engagée dans le recueil
  et le transport.
• Contrôle bactériologique initial est souhaitable.
• Si conditions non respectées pasteurisation du
  lait.

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UTISATION DE L EAU

• Dans les unités de soins (lorsque les biberons
  sont préparés)
• Eau en bouteille minérale ou de source,
  réfrigérée.
• Conservation de leau 24 heures après ouverture.
• Ne pas utiliser les fontaines réfrigérantes.
• Cas des enfants immunodéprimés Laits liquides.
• Cas des enfants prématurés et alimentation
  entérale
• Utilisation des laits liquides prêts à lemploi.
• Sinon Utilisation deau stérile (Voir la
  minéralisation).

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Reconstitution et Traçabilité du biberon dans les
services de soins

• Mode idéal de reconstitution extemporané
• soit immédiatement avant la consommation de
  lenfant.
• Hygiène du personnel Tenue et mains
• Hygiène des locaux et des matériels
• Différenciation entre unité de soins et
  biberonnerie
• MO soins T006 a revoir la tenue (charlotte
  masque)
• Tenue de protection
• Traçabilité renforcée Nom, prénom, lait,
  ajouts,date heure consommation, service
  destinataire

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Refroidissement Conservation Transport

• Refroidissement
• Préparation avec une eau bactériologique ment
  maîtrisée dont la température est lt10C.
• Si besoin Utiliser une cellule de
  refroidissement (atteinte de 4C en moins de
  trente minutes).
• Conservation gt à 1 heure
• Conservation à une température lt4C, vérifiée et
  enregistrée quotidiennement.
• Appareil réservé exclusivement à la conservation
  des biberons étalonnage de lappareil
  régulièrement.
• Délai de conservation maximal 30 heures.

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Refroidissement Conservation Transport

• Transport
• Enceinte réfrigérée si durée de transport gt 10
  mn
• Non rupture de la chaîne du froid.
• Contrôle et rangement immédiat des biberons dans
  une enceinte réfrigérée dès leur arrivée.
• Appareil réservé exclusivement à la conservation
  des biberons étalonnage de lappareil
  régulièrement.

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Consommation du biberon

• Consommation immédiate après la sortie du
  réfrigérateur.
• Tout biberon sorti consommé dans un délai d1
  heure.
• Si biberon chauffé délai de 30 minutes.
• Si réchauffement privilégier un chauffe biberon
  à sec.
• Utilisation du micro-onde est proscrite.
• Homogénéiser la température du biberon avant
  administration.

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Alimentation entérale avec lait de femme ou
despréparations lactées non conditionnées prêtes
à lemploi.

• Les préparations doivent être réalisées dans les
  biberonneries centrales en respectant les
  recommandations concernant la préparation, la
  conservation et le transport des biberons.
• Le respect de la chaîne du froid est impératif.
• Délai de 4 heures maximum entre la sortie de
  lenceinte réfrigérée et la fin de
  ladministration à lenfant.

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Points clés des recommandations

• Présences dunités centrales de préparation des
  biberons dans les hôpitaux.
• Obligation de formation du personnel aux bonnes
  pratiques en hygiène alimentaire.
• Insister sur lobligation de traçabilité.
• Indiquer le processus thermique utilisé pour la
  préparation des laits sur les boites.
• Proscrire lusage du micro-onde.
• Modification de la circulaire DGS/SP2 n97/785.

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A NE PAS FAIRE EN COLLECTIVITE

• Conserver les biberons à température ambiante
  plus dune heure après leur préparation.
• Conserver les biberons au réfrigérateur plus de
  30 heures après leur fabrication.
• Dépasser un délai d1 heure pour la consommation
  dun biberon (si chauffe 30 minutes).
• Réchauffer au micro ondes.
• Oublier de vérifier et denregistrer
  quotidiennement la température du réfrigérateur.
• Transporter les biberons dans une enceinte non
  réfrigérée.
• Dépasser un délai de 4 heures entre la sortie du
  réfrigérateur des liquides nutritifs non prêts à
  lemploi et le moment où ces liquides sont
  entièrement consommés par lenfant.