Diabetologie: Was ist neu seit 2005? - PowerPoint PPT Presentation

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Diabetologie: Was ist neu seit 2005?

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Diabetologie: Was ist neu seit 2005? https://www2.univadis.de/academia/?section=symposien&study=symp00022 – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diabetologie: Was ist neu seit 2005?


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Diabetologie Was ist neu seit 2005?
https//www2.univadis.de/academia/?sectionsymposi
enstudysymp00022
2
Diabetologie Was ist neu seit 2005?
Suche in der Datenbank PubMed Diabetes Treffera
nzahl 2000 9764 Trefferanzahl 2003
13311 Trefferanzahl 2004 15044 Trefferanzahl
2005 16267
3
(No Transcript)
4
Diabetologie Was ist neu seit 2005?
  • Diagnose und Klassifikation
  • Therapie des Diabetes
  • Prävention und Therapie von Komplikationen
  • Metaanalysen
  • Zusammenfassung Clinical Pearls

5
Risiko-Kontinuum für T2DM auch bei
Nüchternglukose im hochnormalen Bereich
Tirosh A et al., N Engl J Med 2005,
3531454-62
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Diabetologie Was ist neu seit 2005?
  • Diagnose und Klassifikation
  • Therapie des Diabetes
  • Prävention und Therapie von Komplikationen
  • Metaanalysen
  • Zusammenfassung Clinical Pearls

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Diabetologie Was ist neu seit 2005?
Neue Therapieoptionen Inkretine Endocannabinoid
system Inhalatives Insulin Duale PPAR-Agonisten
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GLP-1-Rezeptor Agonist Exenatid
Das Gila Monster (Heloderma suspectum)
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GLP-1/Exenatid Biologie
Riddle MC Drucker DJ, Diabetes Care 2006
10
Exenatid - Studien
  • Exenatide (Byetta)
  • in den USA seit 2005 zugelassen für T2DM ( SH
    u./o. Metformin)
  • Vier großen Studien (etwa 1500 Patienten) über
    je etwa 6 Monate liegen vor
  • 2005 publiziert
  • DeFronzo RA et al., Diabetes Care
  • (Metformin, 30 Wochen)
  • Kendall DM et al., Diabetes Care
  • (Metformin und
    Sulfonylharnstoff, 30 Wochen)
  • Heine RJ et al., Ann Intern Med
  • (Exenatid vs. Insulin Glargin unter SH-
    und Metformin-Therapie)
  • Ergebnis-Zusammenfassung
  • HbA1c-Reduktion 1
  • Gewichtsverlust plazebokorrigiert bis zu gt 2 kg
  • NW Übelkeit, Hypoglykämien unter SH-Therapie

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Exenatid/DPP-IV-Inhibitoren
Das Gila Monster (Heloderma suspectum)
Dipeptidyl-Peptidase IV (DPP-IV)
DPP-IV-Inhibitoren Vildagliptin/Sitagliptin in
klinischen Studien Als Tablette einsetzbar
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Endocannabinoid-System
13
Verbesserung der Glukose-Toleranz unter Rimonabant
Despres JP et al. N Engl J Med 2005 3532121-34,
Rio-Lipids Van Gaal LF et al. Lancet. 2005
3651389-97, Rio-Europe
14
Rio-Diabetes
Patienten mit HbA1c unter 6,5 nach 1 Jahr
15
Inhalatives Insulin
  • Exubera in USA zugelassen
  • DeFronzo et al., Diabetes Care 281922-8, 2005
  • Rosenstock et al., Ann Intern Med 143559-69,
    2005
  • Zusammenfassung
  • gt 450 T2DM Pat. über 3 Monate, Vergleich mit
    Rosiglitazon/anderen OAD
  • HbA1c sinkt relativ stärker unter inhalativem
    Insulin
  • NW leichte Hypoglykämien, mehr Hustenepisoden,
    Gewichtszunahme

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Marktzulassung von Muraglitazar gestoppt
  • Glitazare Duale Peroxisome Proliferator-activate
    d Receptor-(PPAR-)Agonisten (PPARa und PPARg)
  • 3725 T2DM Pat. aus 5 random. klin. Studien
    (Muraglitazar vs. andere OAD)
  • JAMA 2942633-5, 2005
  • Fazit unter Muraglitazar signifikant häufiger
    kombinierte Inzidenz von
  • Tod
  • Myokardinfarkt
  • Herzversagen
  • TIA
  • Schlaganfall
  • vorerst Stopp des Zulassungsverfahrens durch die
    FDA

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Diabetologie Was ist neu seit 2005?
  • Diagnose und Klassifikation
  • Therapie des Diabetes
  • Prävention und Therapie von Komplikationen
  • Metaanalysen
  • Zusammenfassung Clinical Pearls

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Diabetologie Was ist neu seit 2005?
Debatten und Dilemmata ProACTIVE DCCT/EDIC
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ProACTIVE
  • (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In
    macroVascular Events)
  • 5238 T2DM Patienten mit hoher kardiovaskulärer
    Morbidität
  • HbA1c gt 6,5 , jegliche antidiabetische
    Vorbehandlung möglich, Alter 62 J.
  • Ausschlußkriterien
  • Typ 1 DM,
  • Monotherapie mit Insulin,
  • NYHA II,
  • Gangrän o. ischämische Ulzera
  • Ruheschmerzen in Beinen
  • geplante periphere o. Koronar-Revaskularisation
  • Hämodialyse
  • gt 2,5-fache Erhöhung von GPT
  • Frage
  • primärer Kombinationsendpunkt
  • Tod, Herzinfarkt, Insult, Koronarsyndrom,
    Amputation/Revaskularisation
  • sekundärer Kombinationsendpunkt Tod,
    Herzinfarkt (ohne stummen Infarkt), Insult
  • durchschnittliche Studienlaufzeit 3 Jahre

20
ProACTIVE primärer Endpunkt
21
ProACTIVE sekundärer Endpunkt
22
ProACTIVE - Zusammenfassung
  • NNT 48 für 3 J., um zu verhindern
  • nichttödlicher MI (ohne stummen MI) u.
  • Schlaganfall
  • (aus sekundärem Kombinationsendpunkt,
  • der zusätzlich definiert war durch
  • Gesamtsterblichkeit ?)
  • (Primärer Endpunkt nicht signifikant,
  • darin zusätzlich definiert
  • Revaskularisationsmaßnahmen
  • an Koronarien ? oder Beinarterien ?)
  • Effekte bei Statin-Anwendern?
  • Herzinsuffizienz ? NNH 30,
  • KH-Einweisung wegen Herzins. NNH 63
  • weitere NW
  • Ödeme ohne Herzinsuffizienz NNH 11
  • Gewichtszunahme gt 3kg
  • höhere Hypoglykämie-Häufigkeit
  • Pneumonie
  • Blasenkarzinom?

vorteilhaft
nachteilig
Pioglitazon- Behandlung
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Kardiovaskuläre Prävention durch intensivierte
Therapie bei T1DM
DCCT-EDIC N Eng J Med 2005, 3532643-53
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Diabetologie Was ist neu seit 2005?
  • Diagnose und Klassifikation
  • Therapie des Diabetes
  • Prävention und Therapie von Komplikationen
  • Metaanalysen
  • Zusammenfassung Clinical Pearls

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Diabetologie Was ist neu seit 2005?
Suchstrategie PubMed diabetes,
Limits Publication Date 2005, Meta-Analysis,
Humans
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  • Was ist sicherer geworden?
  • Metformin wegen günstigen metabolischen u.
    kardiovaskulären Wirkprofils
  • als Erstoption bei T2DM mit Übergewicht
    empfehlenswert.
  • SH, a-Glukosidase-Inhibitoren, TZD, Glinide u.
    Insulin u. Diät zeigen keinen
  • größeren Nutzen als Metformin.
  • Cochrane Database Syst Rev. 2005CD002966
  • Cochrane Database Syst Rev. 2005CD003639
  • Initial-Therapie des art. Hypertonus bei
    Patienten mit Diabetes-Risiko
  • ACE-Hemmer und ARB empfehlenswert, Cave
    Thiazide u. Beta-Blocker
  • J Am Coll Cardiol. 2005 46821-6
  • J Hypertens. 2005 231777-81

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Diabetologie Was ist neu seit 2005?
  • Was bleibt unklar?
  • Spezifische Nephroprotektion durch Hemmung d.
    RAS vs. andere Anti-
  • Hypertensiva bleibt unbewiesen.
  • Lancet 2005 3662026-33
  • Verbesserte Wirkung kurzwirksamer Insulinanaloga
    vs. Normalinsulin
  • auf Glukose-Stoffwechsel bei T2DM bisher nicht
    nachzuweisen.
  • Arch Intern Med 2005, 1651337-44

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Diabetologie Was ist neu seit 2005?
  • Diagnose und Klassifikation
  • Therapie des Diabetes
  • Prävention und Therapie von Komplikationen
  • Metaanalysen
  • Zusammenfassung Clinical Pearls

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Clinical Pearls 2005
  • Armamentarium zur Behandlung (auch) des Diabetes
    wächst
  • GLP-1-Agonist Exenatid
  • DPP-IV-Inhibitoren Vildagliptin, Liraglutid?
  • Cannabis-Rezeptor-Antagonist Rimonabant
  • Inhalatives Insulin
  • Eine Entscheidung gegen Metformin bei T2DM muß
    sehr sorgfältig
  • begründet werden.
  • Bei Diabetes-Risiko Antihypertensive Therapie
    mit ACE-Hemmern/ARB initial
  • Überprüfung wirksamer kardiovaskulärer
    Prävention durch antidiabetische
  • Therapie muß auf Agenda ganz oben bleiben.
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