PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES DU 3

1
LA DEPRESSION
2
DEPRESSION DU SUJET AGE

• SYNDROMES DEPRESSIFS 
• Il existe une sensibilité dépressive qui est liée
  à la conjonction
• de la fragilité physiologique liée à lâge
• et de la confrontation avec des situations
  psychologiquement difficiles voire déstabilisantes

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• ÉPIDÉMIOLOGIE
• La dépression se situe au 3è rang des troubles
  mentaux,
• ? après les troubles phobiques (agoraphobie,
  phobie sociale),
• ?et les problèmes liés à labus et/ou la
  dépendance alcoolique.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• La prévalence des troubles de lhumeur chez le
  sujet âgé est plus élevée que chez ladulte jeune
  - 10 à 45 - souvent non diagnostiquée et donc
  non traitée.
• Au total on estime au moins à 40 le nombre des
  dépressions non diagnostiquées chez les patients
  âgés.

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DEPRESSION DU SUJET AGE
Population étudiée Sujets gt 65 ans Prévalence de la dépression
Population générale 10 à 15
Vue en externe 13 à 40
Hospitalisée (13 étude Paquid-Aquitaine) 10 à 45
En maison de retraite 44
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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Parmi la population âgée hospitalisée, il faut
  souligner limportance et la lourdeur des
  pathologies somatiques et des handicaps facteurs
  de risque de dépression associée.
• La dépression est fréquemment associée à une
  maladie physique  
• A.V.C., 50 des cancers, démence.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les troubles dépressifs sont souvent méconnus et
  faussement attribués au vieillissement. Ces états
  sont souvent peu traités (1 sujet sur 5).
• Il existe, notamment dans le très grand âge, une
  tendance à un certain désengagement.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• De nombreux facteurs contribuent à lapparition
• Le sujet âgé vit en quelques années autant de
  pertes que dans toute son existence deuil de ses
  proches, perte de son rôle social, de son pouvoir
  dachat, diminution de ses capacités physiques,
  atteintes somatiques..
• Sa capacité à faire face à son propre
  vieillissement dépend de sa personnalité et de la
  qualité de ses ressources internes (dont témoigne
  son histoire) mais aussi de son support affectif
  et social

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(No Transcript)
10
DEPRESSION DU SUJET AGE
Facteurs Biologiques ? des neurotransmetteurs au niveau du cerveau Risque génétique mal connu Maladies somatiques
Facteurs Psychologiques Biographiques Poids des évènements de la vie - Perte des proches Manque de relations privilégiées Manque destime de soi Perte dautonomie Conséquences de la retraite Changement de domicile
Facteurs Psychosociaux Réduction du réseau social Solitude - Isolement social Pauvreté - Problèmes financiers
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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Intrication des Facteurs de vulnérabilité
• Processus normal de vieillissement organique
  modification du fonctionnement des
  neurotransmetteurs cérébraux.
• Fréquence des poly pathologies traumatismes,
  handicaps, maladies cardio-vasculaires, cancers,
  démence.
• Carences nutritionnelles (vit B12, ac. Folique)
• Impact de certains médicaments chez le sujet âgé
• Cumul de pertes ou évènements de vie
  traumatiques.
• Carence en relations intimes ou affectives
• Niveau éducatif faible

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Situations à de risque de dépression
• Sexe féminin (chez les moins de 85 ans)
• Antécédents psychiatriques
• Sévérité des maladies somatiques (par exemple,
  fréquence importante du cancer qui saccompagne
  de dépression dans 50 des cas.)
• Douleur
• Importance fonctionnelle du handicap
• Veuvage
• Médicaments dépressiogènes bêtabloquants,
  anti-hypertenseurs centraux, certains
  neuroleptiques.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Autour dune symptomatologie commune, on décrit
  des pathologies très différentes dans leur
  évolution et leur réactivité au traitement.
• Les critères classiques du diagnostic chez le
  sujet âgé ont la même validité que chez ladulte,
  cependant la présentation des symptômes peut être
  parfois différente. Les tableaux cliniques sont
  beaucoup plus atypiques que chez les personnes
  jeunes.
• La dépression est volontiers masquée, sans
  tristesse exprimée, de séméiologie pauvre.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les critères classiques du diagnostic associent
• Des symptômes psychiques
• humeur dépressive
• diminution de lintérêt et du plaisir,
• perte de lélan vital
• troubles cognitifs et anxiété
• Des symptômes psychomoteurs
• Asthénie
• ralentissement psychomoteur
• Des symptômes physiques
• Troubles du sommeil
• modification du poids
• baisse de la libido

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• SYMPTOMES PSYCHIQUES
• lhumeur dépressive
• abaissement de lhumeur, cest un vécu
  globalement pessimiste.
• Elle est dintensité variable allant de la
  tristesse à une véritable douleur morale.
• De la profonde douleur morale surtout matinale à
  une amélioration surtout vespérale.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• diminution marquée de lintérêt ou du plaisir
• manque de réactivité émotionnelle.
• Le déprimé reste conscient de la paralysie de ses
  émotions anhédonie.
• - perte de lélan vital
• Réduction de lénergie, et augmentation de la
  fatigabilité des efforts minimes entraînent
  souvent une fatigue importante.

17
(No Transcript)
18
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les troubles cognitifs fréquents
• ?diminution de lattention et de la concentration
  qui participe à la réduction des activités
• ?troubles mnésiques- globaux, dinstallation
  récente avec un début repérable.
• ?troubles du jugement  les pensées sont
  pessimistes, il existe un sentiment dinfériorité
  caractéristique pouvant aller jusquau délire
  ?? idées dindignité, dincurabilité et de
  culpabilité.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• AUTRES SYMPTOMES PSYCHIQUES
• lanxiété
• souvent présente , elle peut dominer le tableau,
  sous la forme dun désarroi ou agitation
  psychomotrice, elle peut aussi se manifester par
  une irritabilité voire une attitude hostile.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Signes somatiques de lanxiété
• Lanxiété somatique est présente dans plus de 85
  des cas. Ses manifestations sont multiples et
  parfois trompeuses 
• ? troubles digestifs  nausées, vomissements,
  douleurs, diarrhée ou constipation, qui rendent
  parfois difficile lappréciation de la tolérance
  dun traitement antidépresseur.
• ? troubles cardiovasculaires  palpitations,
  tachycardie, précordialgies, dyspnée.
• ? Troubles génito-urinaires  pollakiurie,
  dysurie, voire rétention urinaire, douleur
  périnéale, dysménorrhée ou aménorrhée.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• lanxiété
• Elle peut être entraîner 
• une consommation excessive dalcool,
• des préoccupations hypochondriaques
• une augmentation de troubles névrotiques 
• Elle peut engendrer des passages à lacte
  soudains ou des raptus auto ou hétéro-agressifs 
  dans ce contexte une tentative de suicide est à
  craindre.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Et souvent
• Une diminution de lestime de soi et de la
  confiance en soi,
• Des idées de culpabilité ou de dévalorisation
  même dans les formes légères,
• Une attitude morose et pessimiste face à
  lavenir,
• Des idées ou des actes auto agressifs ou
  suicidaires.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• SYMPTOMES PSYCHOMOTEURS
• Lasthénie
• Fréquente, elle est souvent le motif de
  consultation initial du patient.
• épuisement complet ou une simple impression de se
  fatiguer plus vite que dhabitude, elle peut
  varier au cours du nycthémère, le démarrage
  matinal étant particulièrement difficile

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Le ralentissement psychomoteur
• Il est considéré par certains comme la pierre
  angulaire de la dépression il a été considéré
  comme le symptôme essentiel de létat dépressif.
• Lactivité motrice est ralentie, tout effort
  devient très vite épuisant, le visage nexprime
  plus que la tristesse, le discours est lent et
  souvent non spontané.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• SYMPTÔMES PHYSIQUES
• Un retentissement somatique prédominant sur les
  fonctions instinctuelles
• ? les troubles du sommeil
• motif fréquent de consultation, ils sont un bon
  signe dalerte.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• les troubles du sommeil
• ? difficultés dendormissement 
• ? réveils nocturnes avec cauchemars 
• insomnie matinale réveil matinal précoce au
  moins 2 h avant lheure habituelle.
• Lhypersomnie a la même valeur sémiologique  en
  effet malgré les longues heures de sommeil, le
  patient se plaint dune asthénie persistante.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• ?modification de poids
• une perte marquée dappétit ? une perte de poids
  dau moins 5 du poids corporel au cours du
  dernier mois. La perte de poids concerne plus
  souvent les femmes, et peut atteindre 10kgs en
  quelques semaines. Elle est directement liée à
  une anorexie
• Une prise de poids due à des conduites
  boulimiques peut également exister.
• ? Diminution marquée de la libido

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Chez le sujet âgé, la dépression peut avoir un
  aspect typique, mais il faut insister sur
• ? la diversité de lexpression clinique
• la répugnance à livrer des émotions intimes,
• lutilisation du corps comme média dexpression
  de la souffrance morale,
• Le poids du somatique
• Le cumul des causes et situations à risque

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Elle est de survenue brutale ou insidieuse
• -au décours dévènements qui peuvent paraître
  insignifiants pour lobservateur
• -lanxiété est souvent importante, parfois cause
  dagitation, ? 60 des patients âgés ont des
  plaintes somatiques.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Formes cliniques
• Dépressions iatrogènes
• Syndromes dépressifs dorigine organique
• Dépressions masquées
• Dépressions délirantes
• Formes pseudo-démentielles
• Formes régressives et syndrome de glissement
• Dépressions hostiles
• Dépressions réactionnelles

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Dépression iatrogène
• La iatrogénie relationnelle maltraitance
• Certains médicaments dusage courant chez le
  sujet âgé peuvent se révéler dépressogènes

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Psychotropes neuroleptiques benzodiazépines
• Antihypertenseurs centraux, antagonistes
  calciques, ß bloquants non sélectifs
• antihistaminiques.
• Anti acide gastro-intestinal (cimétidine
  ex-TAGAMET)
• Corticothérapie générale

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Syndromes dépressifs dorigine organique
• Cest lexpression dépressive dune affection
  somatique
• 25 des sujets âgés de plus de 70 ans souffrent
  de plus de 3 maladies.
• De nombreuses pathologies somatiques
  saccompagnent fréquemment de signes dépressifs.
• Tableau suivant principales étiologies
  somatiques accompagnées de signes dépressifs

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DEPRESSION DU SUJET AGE
Pathologies endocriniennes Hypo/hyperthyroïdie Cushing Hypo/hyperparathyroïdie
Pathologies neurologiques Parkinson , AVC, démence Tumeur cérébrale hématome sous dural chronique
Pathologies infectieuses Virales, bactériennes
Affections cancéreuses Lymphomes, néoplasie profonde
Déficits vitaminiques Folates, vit B12
Altération de létat général Insuffisance CV, respiratoire, rénale, Suites danesthésie, Pathologies inflammatoires
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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Dépressions masquées
• Un ou plusieurs symptômes corporels se situent au
  premier plan
• Toute plainte évoluant depuis plusieurs semaines
  ou des plaintes multiples doivent faire évoquer
  la dépression après un bilan étiologique
  minutieux négatif.
• Mais il ne faut pas méconnaître une éventuelle
  affection organique associée au trouble
  psychiatrique.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Risque de sous-estimation des troubles psychiques
  dans le tableau clinique
• Ignorer une dépression réactionnelle qui vient
  compliquer une pathologie somatique en
  sous-estimant la composante psychologique du
  tableau clinique.
• Les 2 pathologies se compliquent mutuellement

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• Tableau clinique
• Pas de tristesse apparente 
• La symptomatologie dépressive est au second plan
  derrière des manifestations somatiques et des
  plaintes diverses, sur le versant
  psychosomatique, par incapacité à métaboliser ses
  tensions intérieures.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• - Avec en premier lieu les plaintes somatiques,
• les algies chroniques (polyarticulaires,
  digestives),
• le manque dappétit avec amaigrissement,
• lasthénie persistante,
• les troubles du sommeil, du transit
  (constipation),
• les vertiges , les troubles de léquilibre

39
DEPRESSION DU SUJET AGE

• dépression délirante
• Les états dépressifs délirants sont fréquents la
  dépression délirante représenterait 40 des
  admissions en gérontopsychiatrie
• Les hallucinations sont plutôt auditives ou
  cénesthésiques que visuelles et accompagnées
  dune importante agitation psychomotrice

40
DEPRESSION DU SUJET AGE

• dépression délirante (suite)
• Il sagit souvent dun délire de préjudice basé
  sur des thèmes dhéritage convoité,
  dingratitude, de négligence volontaire de la
  part de lentourage qui est accusé de
  malveillance

41
DEPRESSION DU SUJET AGE

• la mélancolie délirante saccompagne de signes
  confusionnels, dhallucinations essentiellement
  auditives comportant des propos obscènes , des
  voix diffamatoires ou accusatrices, ou
  olfactives  odeurs de putréfaction, dimmondices
  ou de décomposition, quand elles sont congruentes
  à lhumeur.

42
DEPRESSION DU SUJET AGE

• On y retrouve les idées délirantes de culpabilité
  ou de péché, dincurabilité, de ruine, de
  damnation, de catastrophe imminente dont le sujet
  sattribue la responsabilité, jusquau déni de la
  réalité dans le délire de négation de Cotard.

43
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Forme pseudo-démentielle
• Cest un tableau clinique évocateur dun syndrome
  démentiel par la présence de troubles de la
  mémoire, du comportement et des fonctions
  cognitives, de cause psychiatrique, généralement
  réversible et survenant en labsence de processus
  neurodégénératif apparent.
• Son incidence serait de 10 de lensemble des
  diagnostics de démence

44
DEPRESSION DU SUJET AGE
Dépression démence
Affect Triste Émoussement affectif
Tristesse Oui Non
Elan vital Perte Perte de motivation et dinitiative
Ralentissement Psychomoteur Raréfaction des gestes
Réaction à lincitation Non, aggravation de la tristesse Positive
Réaction au traitement favorable absence de réponse
45
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Problème de lintrication des démences et des
  dépressions. La dépression est en effet fréquente
  dans la maladie dAlzheimer.
• On peut également se demander si les états
  dépressifs rencontrés dans lévolution des
  démences organiques ne seraient pas davantage le
  fait daltérations organiques cérébrales
  spécifiques.

46
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les formes avec démotivation
• Se manifestent par un désinvestissement global.
• Elles surviennent à loccasion dune modification
  des relations avec lentourage ou dune affection
  somatique.
• Elles entrainent un désengagement affectif et
  relationnel.

47
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les formes avec démotivation (suite)
• La perte du plaisir à faire, le sentiment de
  linutilité de lêtre, de linsignifiance du
  lendemain, de la perte de lhabitude puis du goût
  dentreprendre, le renoncement à anticiper.
• Les idées négatives -à quoi bon? 
• Lindifférence au monde,
• la négligence envers soi-même, envers autrui

48
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les formes avec démotivation (suite)
• La personne âgée réagit souvent par une
  irritabilité qui, paradoxalement, éloigne ceux
  que sa souffrance devrait rapprocher delle.
• Le repli sur soi, en mettant à distance sa
  famille, ou le refus de sortir de la chambre en
  institution, est parfois une forme de défense
  pour ne plus déranger ou pour se protéger de
  lindifférence ambiante.

49
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les formes avec démotivation (suite)
• Les somatisations sont fréquentes, par carence
  découte authentique, pour attirer inconsciemment
  lattention de ceux pour qui la personne âgée
  pourrait encore être digne dintérêt.
• Les signes de dépression sont frustes, dominés
  par une régression affective. La dépendance aux
  autres saccroît.

50
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les formes avec démotivation (suite)
• Il faut comprendre la souffrance latente derrière
  le symptôme pour accepter la personne âgée dans
  sa peine sans la laisser pour autant se figer
  dans le refus relationnel.
• Lisolement aggrave les difficultés affectives et
  le repli sur soi facilite le désapprentissage.

51
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les formes avec régression et démotivation
• se trouve réalisé le syndrome de la moule et son
  rocher parfois observé dans les institutions.
• La personne âgée saccroche à linstitution,
  refusant toute velléité dautonomisation qui
  faciliterait et justifierait son retour à
  domicile.
• La dépendance induite sécurise la personne âgée
  qui a peur daffronter les risques dun retour à
  domicile et qui cherche à sincruster dans
  lunité de soins

52
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les formes avec régression et démotivation
• La dépression se manifeste par un renoncement à
  exercer ses choix déléguant aux autres jusquà
  son projet de vie. On la dépiste grâce à 2
  caractéristiques
• La démotivation
• La négligence
• Elle fige le sujet dans une dépendance régressive

53
DEPRESSION DU SUJET AGE

• le syndrome de Diogène
• A domicile, certaines dépressions saccompagnent
  dun renoncement aux soins corporels, à
  lentretien de la maison qui sencrasse et où
  sentassent divers objets au cours des années.

54
DEPRESSION DU SUJET AGE

• le syndrome de Diogène désigne des tableaux
  cliniques de sujets âgés qui  se négligent  sur
  le lieu de leur domicile transformé en une vaste
  poubelle nécessitant lintervention des services
  de salubrité. Il existe des syndromes de Diogène
  à deux.

55
DEPRESSION DU SUJET AGE

• syndrome de glissement.
• Il constitue le plus souvent le mode évolutif des
  formes régressives de dépression.
• Conséquence de maladies somatiques graves,
  dinstitutionnalisation non acceptée ou de
  syndrome de transfert, il réalise une véritable
  catastrophe vitale, impliquant anorexie, état
  confuso-dépressif, refus de soins, agitation
  et/ou agressivité.

56
DEPRESSION DU SUJET AGE

• syndrome de glissement (suite)
• caractérisée par la pauvreté de verbalisation
  dune souffrance qui sexprime dans des
  comportement de refus concernant les actes
  élémentaires de la vie quotidienne 
• alimentation
• communication
• soins

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• syndrome de glissement (suite)
• Cest un repli régressif manifestant un désir de
  mort par blocage des comportements de survie.
• Cest un comportement consistant à  faire le
  mort   le sujet ne se lève plus, ne mange plus,
  ne communique plus.

58
DEPRESSION DU SUJET AGE

• syndrome de glissement (suite)
• Après une période de latence brève, sinstalle un
  tableau de confusion et de dépression grave
  dévolution rapide.
• Les comportements vitaux ne sont plus assurés 
  refus de salimenter, incontinence, mutisme.

59
DEPRESSION DU SUJET AGE

• syndrome de glissement (suite)
• Grabatisation, anorexie, impotence, désordres
  électrolytiques font de ce tableau une urgence
  dont lévolution peut être irréversible.
• Les fonctions vitales se décompensent et
  précipitent une évolution fatale, inéluctable
  dans plus de 30 des cas, malgré des
  traitements bien conduits.

60
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les dépression hostiles
• Les dépressions hostiles se manifestent par une
  expression de colère prédominante.
• Certaines personne âgées sont hypersensibles aux
  stimuli, et y répondent par de lagressivité, de
  la confusion.

61
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les dépression hostiles (suite)
• A linverse de ce qui est observé pour les plus
  jeunes, la culpabilité et lauto dépréciation
  sont au second plan ou absents 
• la déception de soi et des autres est fréquemment
  alléguée pour expliquer la situation vécue et
  appeler la mort.

62
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les dépression hostiles (suite)
• Cette déception est source de colère  cest un
  moyen de défense .
• Irritabilité et troubles caractériels constituent
  un mode de projection de lauto agression et de
  lauto dévalorisation, pour tenter dévacuer la
  souffrance, mais qui entraîne encore plus vers
  une perte despoir.

63
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les dépression hostiles (suite)
• On retrouve cette forme dans les dépressions
  survenant chez des sujets atteints de démence
  type Alzheimer
• Irritabilité, agitation et colères sassocient à
  une humeur dépressive dans 81 des cas.

64
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les Dépressions réactionnelles
•  Élément réactionnel évènement traumatisant pour
  le sujet  deuil, séparation, maladie physique.
• le sujet est confronté à une situation éprouvante
  quil narrive pas à surmonter

65
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les Dépressions réactionnelles (suite)
• Une étude de suivi en 1991 auprès de 300 veufs,
  suite au décès de leur conjoint  Au bout dun an
  ?15 remplissent encore les critères dun épisode
  dépressif majeur.
• Passé personnel de dépression dans 50 des cas.

66
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les Dépressions réactionnelles (suite)
• les deuils compliqués sont rares mais de
  pronostic grave chez la personne âgée .
• gt2 mois après la perte dune personne chère.
• .?ralentissement psychomoteur important
• ?perte dautonomie marquée et durable
• ?sentiment morbide de dévalorisation
• ?perturbations somatiques et métaboliques sévères

67
DEPRESSION DU SUJET AGE

• En résumé séméiologie atypique
• Risque de méconnaissance donc risque de 
• ?prendre une inhibition mélancolique pour une
  détérioration démentielle
• ?méconnaître une dépression masquée par des
  plaintes somatiques exclusives (fréquent chez les
  personnes âgées qui ne se reconnaissent pas comme
  déprimées)

68
DEPRESSION DU SUJET AGE

• En résumé séméiologie atypique
• - banalisation de la dysphorie chez le
  vieillard on trouve presque normal quil
  sennuie, quil se sente inutile et dévalorisé.
  On passe peu de temps à lécouter et on se
  résigne vite à ne rien pouvoir faire-ce qui est
  dommageable car ces états sont très accessibles à
  la thérapeutique.

69
DEPRESSION DU SUJET AGE

• En résumé séméiologie atypique
• déni ou négation de létat dépressif par le sujet
  lui-même qui se fixe sur ce qui se passe dans son
  corps ou dans ses fonctions intellectuelles
• lhistoire du sujet et son histoire familiale va
  permettre détayer ou non le diagnostic  le
  grand âge devient, sur ce point, un avantage.

70
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Evolution
• La dépression une fois diagnostiquée et traitée,
  le pronostic va être aussi bon que chez ladulte
  jeune.
• 1/3 guérison
• 1/3 passage à la chronicité
• 1/3 rechute
• Lévolution péjorative peut se faire vers la mort
  par suicide ou linstallation dune régression.

71
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Les suicides et tentatives de suicide
• Fréquence
• Les taux de suicide, sûrement sous-estimés car
  tous ne sont pas mentionnés comme tels (chutes,
  syndromes de glissement) sont supérieurs en
  pourcentage à ceux observés chez les adolescents.

72
DEPRESSION DU SUJET AGE

• les suicides et tentatives de suicide
• Il peut sagir de réactions impulsives, ou de
  gestes soigneusement préparés , le caractère
  radical des moyens employés 
• ?Défenestration, noyades, pendaisons, armes à
  feu
• témoigne de lauthenticité du désir de mort
• et entraîne une prédominance très nette du
  suicide réussi sur la tentative inachevée.

73
DEPRESSION DU SUJET AGE

• les suicides et tentatives de suicide (suite)
• En France 30 des morts par suicide gt 60 ans
•  un grand nombre de ses suicides surviennent dans
  un contexte dépressif mélancolique et le plus
  souvent réactionnel 
• difficultés économiques
• solitude (nombre élevé de veuf(ve)s)
• affections physiques invalidantes ou
  douloureuses, infirmités sensorielles.

74
DEPRESSION DU SUJET AGE

• les suicides et tentatives de suicide (suite)
  Facteurs aggravants
• ? Impulsivité et faible tolérance aux
  frustrations
• ? ATCD familiaux de TS, suicide, dépression,
  manie.
• ? Isolement affectif et social.
• Rupture dans les 6 derniers mois
• Sévérité de lépisode

75
DEPRESSION DU SUJET AGE

• les suicides et tentatives de suicide (suite)
• le suicide prédomine chez les individus de sexe
  masculin (3 à 4 hommes pour 1 femme), veufs ou
  divorcés, vivant seuls, souffrant dune maladie
  somatique ou psychique.

76
DEPRESSION DU SUJET AGE

• AGE hommes femmes
• 15-24 ans 22 TS/ 1suicide 160 TS/ 1
• 25-34 ans 12 75
• 35-44 10 83
• 45-54 2 13
• 55-64 1,2 13
• gt65 ans 1 TS / 1s 3 TS / 1s
• Tous âges 6 29

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• ? facteurs de risque suicidaire
• somatisations et anxiété hypochondriaque
• solitude - sentiment dinutilité
• perte dintégrité corporelle
• isolement affectif

78
DEPRESSION DU SUJET AGE

• ? les moyens sont brutaux
• pendaison, armes à feu, défénestration
• le passage à lacte est volontiers matinal, les
  traits dépressifs prédominant à cet âge en début
  de journée.
• Mise en scène  avant les suicides programmés,
  les sujets mettent souvent leurs papiers en
  ordre, rangent leur appartement, se mettent en
  scène.

79
DEPRESSION DU SUJET AGE

• les suicides et tentatives de suicide (suite)
• 2/3 des personnes âgées qui commettent un
  suicide ont pourtant consulté leur médecin le
  mois précédant leur mort avec des plaintes
  concernant la fatigue ou lanxiété

80
DEPRESSION DU SUJET AGE

• les suicides et tentatives de suicide (suite)
• ?penser à un équivalent suicidaire devant
  certaines conduites de rupture.
• ?rechercher systématiquement, mais avec tact, une
  intentionnalité suicidaire lors de  conduites à
  risque  ou dattitudes de refus répétées et
  inhabituelles.
• ? traiter efficacement la dépression et lutter
  contre lisolement

81
DEPRESSION DU SUJET AGE

• traiter une dépression
• Pourquoi traiter ?
• Un épisode dépressif est une crise évoluant
  spontanément vers la guérison mais
• ? Si la durée dévolution peut nêtre que de
  quelques semaines, elle sétend souvent sur
  plusieurs mois, voire plusieurs années.

82
DEPRESSION DU SUJET AGE

• Pourquoi traiter?
• ?afin déviter les 3 conséquences suivantes 
• ?Passage à lacte suicidaire
• ?Souffrance du sujet
• ?Passage à la chronicité avec son risque de
  désocialisation

83
DEPRESSION DU SUJET AGE

• TRAITEMENT
• Identification des troubles
• Le médecin généraliste à une place essentielle
  dans lidentification des maladies dépressives et
  le traitement des formes modérées.

84
DEPRESSION DU SUJET AGE

• TRAITEMENT (suite)
• Recours au spécialiste en cas de
• -Difficultés diagnostiques
• -Formes sévères et en particulier mélancoliques
• -Formes résistantes au traitement antidépresseur
• -Indication dautres types de traitement
  (sismothérapies, psychothérapies)

85
DEPRESSION DU SUJET AGE

• TRAITEMENT (suite)
• ?Evaluation systématique du potentiel suicidaire
  
• Lattrait pour la mort représente une constante
  dans la constellation dépressive. 2 éléments
  doivent être appréciés
• lintensité de la dépression
• le risque de passage à lacte, qui nest pas
  nécessairement corrélé à lintensité globale de
  la dépression.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• TRAITEMENT (suite)
• chimiothérapie anti-dépressive
• Psychothérapie de soutien
• Soutien du milieu familial  dédramatisation et
  réajustement des relations (travail sur la
  régression et les conduites de surprotection de
  lentourage)

87
(No Transcript)
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DEPRESSION DU SUJET AGE

• TRAITEMENT (suite)
• Les chimiothérapies antidépressives restent le
  mode de prise en charge thérapeutique dont
  lefficacité est la mieux démontrée à ce jour 
  le soutien psychothérapique améliore les chances
  de succès
• La sismothérapie dans les états mélancoliques
  graves ou résistants au traitements

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• TRAITEMENT (suite)
• Les psychothérapies
• Les soins ambulatoires lhôpital de jour
• Lentourage
• Limplication de lentourage est le garant dune
  meilleure acceptation de la maladie et dune
  bonne observance. Il permet dobtenir de
  nombreuses informations étayant le diagnostic et
  lévaluation de la gravité.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• HOSPITALISATION
• NECESSAIRE si le patient déprimé présente 
• ? un état mélancolique franc ou sévère
• ? un risque de suicide élevé
• ?des troubles intense ou persistants du sommeil
• ?une altération marquée de létat général
• ? chez le sujet âgé si létat physique nécessite
  une surveillance étroite du traitement

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• HOSPITALISATION INDIQUEE
• Une hospitalisation peut également être envisagée
  dans les circonstances suivantes 
• patients isolés ou vivant dans des conditions
  difficiles
• patients dont lentourage se montre hostile ou
  peu compréhensif.

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DEPRESSION DU SUJET AGE

• HOSPITALISATION DISCUTEE
• Elle peut faire partie de la stratégie
  thérapeutique dans les cas suivants 
• patients présentant des troubles de la
  personnalité
• patients pour lesquels il existe un risque de
  bénéfices secondaires importants ou de
  régression.
• Elle doit alors être de courte durée et aider le
  patient à se reprendre en charge le plus
  rapidement possible.

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(No Transcript)