D

1
Déterminants de santé et facteurs de risque
2
Le risque

• Un risque correspond à la probabilité quun effet
  spécifique se produise dans une période donnée ou
  dans des circonstances déterminées
• 2 composantes du risque
• ?probabilité doccurrence (de survenue)
• ?gravité
• Ne pas confondre risque (probabilité) avec
• ?incident événement imprévu qui aurait pu
  avoir conséquences indésirables
• ?accident événement imprévu aux conséquences
  indésirables
• ?danger potentiel de créer des dommages
  souvent associé à une énergie (chimique,
  électrique, nucléaire, mécanique)
• ?menace facteur déclenchant libérant une
  menace

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Risque

• Probabilité degré de vraisemblance quun
  événement se produise
• ? Nombre entre 0 et 1
• ? On utilise souvent la fréquence plutôt que la
  probabilité pour décrire risque et le degré de
  croyance (rare/invraisemblable/modéré/vraisemblabl
  e/presque certain)
• Conséquence peut sexprimer de façon quantitative
  ou qualitative

4
Facteur de risque

• Condition, pathologie, ou comportement qui rend
  plus probable lapparition dune maladie
• Caractéristique liée à une personne, à son
  environnement, sa culture ou son mode de vie et
  qui entraîne pour elle une probabilité plus
  élevée de développer une maladie.
• Peut concerner lindividu ou le groupe
• Nest pas forcément causal (corrélation ?
  relation causale)

5
Distinction entre facteurs de risques et
déterminants

• Facteur de risque (Epidémiologie)
• ? Caractéristique associée de manière
  statistiquement significative à un événement de
  santé.
• La notion de facteurs de risques est utilisée
  dans les études relatives à la santé, il s'agit
  d'un lien avec l'état de santé sur lequel il est
  possible d'intervenir, d'avoir une action.
  Certains facteurs sont reconnus protéger contre
  le risque d'apparition de maladie.
• Déterminants de santé (Santé Publique)
• ? Caractéristiques individuelles ou collectives
  susceptibles dinfluer directement ou
  indirectement sur létat de santé
• Les déterminants sont des éléments qui exercent
  de façon directe ou indirecte une influence
  positive ou négative sur l'état de santé ou le
  bien être social. Si l'influence est négative,
  ils favorisent l'apparition de maladie. Si
  l'influence est positive, ils permettent à
  l'individu de se maintenir dans une état de santé
  satisfaisant.

6
On entend par déterminants de la santé les
facteurs personnels, sociaux ou environnementaux
qui ont une relation de causalité avec la santé
des individus ou des populations.
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Déterminants de santé

• Classification
• ? Individuels / collectifs
• ? Innés / acquis
• Relevant de soins / sans relation avec les soins
• Typologie des déterminants de santé
• ? Liés à lenvironnement
• ? Liés aux comportements et habitudes de vie
• ? Liés à la biologie humaine
• ?Liés à lorganisation des soins

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Mortalité attribuable à divers facteurs de risque
12
Charge
mondiale de morbidité liée à divers facteurs de
risque
Années de vie corrigées du facteur invalidité
(AVCI)
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Environnement

• Facteurs extérieurs à la personne
• collectifs et acquis
• sur lesquels la personne exerce un contrôle
  réduit
• Environnement physique
• Qualité de lair
• Qualité de leau
• Environnement social
• Situation économique
• Contexte politique
• Éducation
• Niveau de revenu
• Logement
• Conditions de travail

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Environnement/qualité de lair

• Polluants atmosphériques
• ? trafic routier
• ? chauffage domestique
• ? activités industrielles
• ? pratiques agricoles
• ? sources naturelles (éruptions volcaniques)

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17
Environnement/qualité de lair

• Polluants de lair intérieur
• Entrée de lair extérieur
• Émission de polluants à lintérieur des locaux
• Dispositifs de chauffage
• Produits ménagers, détergents, solvants,
  peintures
• Contaminants biologiques (acariens)
• Surveillance de CO et radon
• CO 1ère cause de mortalité par inhalation
• 13 des cancers du poumon attribuables au radon

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Environnement/qualité de leau

• Qualité de leau de consommation
• Surveillance (ARS et distributeur)
• physico-chimique (pesticides, nitrates)
• microbiologique (bactéries traceuses)
• Les épidémies dorigine hydrique sont rares (en
  moyenne, 1 par an).
• La qualité de leau de consommation est
  satisfaisante au regard des normes européennes

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Environnement/qualité de leau

• Qualité de leau dans le milieu naturel (nappes
  phréatiques, cours deau)
• La qualité de leau dans le milieu naturelle se
  dégrade de façon continue
• Mesures de protection
• Protection des captages (30 000 captages en
  France).
• Limitation des rejets polluants

20
Environnement social
sens de la causalité ? Interprétation?
21
Gradient social de santé

• Conditions de travail
• ? risques professionnels
• ? pénibilité
• ? vécu du travail (stress, autonomie
  décisionnelle)
• ? instabilité des parcours professionnels,
  horaires
• Habitudes de vie
• ? recours à la prévention, aux soins
• ? comportements (tabac, alcool, alimentation,
  conduite automobile)
• Lien entre état de santé et catégorie sociale
• ? sélection sociale par la santé
• Conditions de vie pendant lenfance
• ? effets à long terme des conditions de vie de
  lenfance
• ? comportements hérités

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Déterminants biologiques

• Recherche biomédicale
• Facteurs essentiellement individuels et innés
• La personne nexerce quun contrôle réduit
• Patrimoine génétique individuel
• Physiologie
• Exemples diabète insulino-dépendant, cancers,
  pathologies psychiatriques

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Déterminants liés aux habitudes de vie

• Décisions prises par lindividu qui ont des
  répercussions sur leur santé (ou celle de leurs
  proches)
• Facteurs individuels et acquis sur lesquels
  laction nest possible que par la volonté de
  lindividu
• Décision prise délibérément par lindividu mais
  très dépendante de lenvironnement social

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Déterminants liés aux habitudes de vie

• Comportements à risque
• Consommation de tabac, alcool, drogues illicites
• Violence
• Prises de risques sexuels
• Contrôle de facteurs de risque requérant la
  participation active des sujets
• Exercice physique
• Nutrition
• Prévention (vaccination, dépistage)

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Tabac

• 18-75 ans 1/3 fumeurs (29 quotidien, 5
  occasionnel)
• 31 des fumeurs présentent des signes de
  dépendance, 18 des signes de dépendance forte au
  tabac (plus fréquent chez les hommes)
• 40 des adolescents ont consommé au cours des 30
  derniers jours
• Les jeunes ayant expérimenté cigarette lont fait
  en moyenne à 13 ans

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Tabac
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Tabac

• Tabac augmente pression artérielle, fréquence
  cardiaque, détériore artères.
• Incidence Infarctus du myocarde doublée par le
  tabac
• Bronchite chronique, cancer
• Augmente la secrétions des acides gastriques
• Enfants mort subite, asthme, otites

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Tabac

• 30 de la mortalité prématurée (cancers,
  pathologies cardiovasculaire, respiratoire)
• 60 600 décès attribuable au tabac
• Baisse de la mortalité chez les hommes
  augmentation chez les femmes
• 2500 à 3000 décès par an liés au tabagisme passif
  (cancers, cardiovasculaire)

35
Prévention

• Augmentation du Prix
• Information et sensibilisation
• Interdictions
• Vente à mineurs
• Promotions autour du tabac
• Interdiction de fumer dans les lieux publics
• Aide au sevrage
• Prise en charge partielle des substituts
  nicotiniques par lassurance maladie
• Tabac info service
• Convention de loms pour la lutte antitabac
• Affirme limportance des stratégies visant à
  réduire la demande et loffre

36
Alcool

• Mortalité prématurée, cancers (bouche,
  oropharynx, larynx, œsophage, colon, rectum, foie
  et sein), cirrhose, accidents, violence,
  psychiatrie
• 1/3 des adultes ont une consommation à risque
  (3/4 alcoolisations ponctuelles, ¼ chroniques)
• Les alcoolémies routières diminuent mais pas le
  nombre daccidents mortels liés à lalcool
• 125 000prises en charge maladie alcoolique
• 108 000 séjours pour troubles neuropsychatriques
  (60lt24h ivresse aigue)
• Au total 1.3 M hospitalisations attribuables aux
  conséquences de lalcool sur la santé

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38
Alcool

• Mortalité attribuable à lalcool 45 000
  morts/an (2ème cause de mortalité évitable après
  le tabac)
• Population masculine 30gt à moyenne européenne

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Alcool Prévention

• Réglementation, protection des mineurs,
  prévention des désordres liés à livresse
  publique
• Loi Evin protection des mineurs lt16ans,
  interdiction de vente dans les lieux sportifs,
  interdiction de publicité
• Code de la route contrôles, sanctions pénales si
  alcoolémie gt0.5g/l

40
Alcool prise en charge

• Dispositif médical spécialisé
• Prévention, soin, accompagnement social
• Comités départementaux de prévention de
  lalcoolisme, centres de cure ambulatoire en
  alcoologie (CCAA)
• -100 000 personnes par an
• Dispositif hospitalier unité dalcoologie
• 5000 lits dont 1700 de post cure
• Équipes de liaison
• Équipes pluridisciplinaires se déplacent dans les
  services pour aider les malades ayant des
  problèmes daddiction

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Déterminants Nutritionnels

• Requièrent participation des individus
• Maladies cardiovasculaires, métaboliques, diabète
• Obésité (IMC gt30) 11 à 13 des adultes
• Surpoids (IMC entre 25 et 30) 35 des hommes /
  23 des femmes
• Surcharge pondérale (IMC gt25) 14 à 20 des
  enfants (dont 4 obèses)

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Drogues illicites

• 30 des 15-64 ans ont déjà essayé le cannabis,
  8.6 sont des consommateurs actuels
• Popers (3.9 dexpérimentation), champignons
  hallucinogènes (2.7), cocaine (2.6
  dexpérimentation) autres substances 2.

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Drogues illicites

• Cannabis cancers, doutes sur pathologies
  vasculaires et psychiatriques accidents
• Opiacés, cocaïne VIH, VHC, VHB
• Souvent polytoxicomanie

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Nutrition
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• Outre la quantité des apports caloriques, il
  existe aussi des disparités surla qualité des
  aliments.
• La consommation régulière de fruits et légumes et
  des apports modérés en sel sont associés à un
  moindre risque de cancers, maladies
  cardiovasculaires, et diabète.
• 81 des hommes et 71 des femmes avaient une
  consommation de fruits et de légumes 3/ jour.
• Consommation insuffisante de fruits et de légumes
  est plus fréquente chez les jeunes et dans les
  régions du nord de la France.

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Activité physique

• Maladies cardiovasculaires, cancers
• 25 des 15-74 ans font moins de 30 min dactivité
  physique modérée 5 fois par semaine

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Déterminants Organisation des soins

• Offre de soins
• Quantité
• démographie des professions de santé
• établissements, lits, places
• équipements lourds
• Qualité
• soins primaires (1er recours)
• soins tertiaires (hautement spécialisés)
• Accessibilité
• physique
• économique
• sociale
• Efficacité
• sur le plan clinique
• sur le plan fonctionnel
• sur le plan de la qualité de vie
• coût économique efficience
• Approche comptable
• intègre uniquement les coûts directs et indirects
  des soins

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Sources

• Brault N. Santé, Société, Humanité (Hachette)
• Jolivet A, Le L, KB Santé Publique, (Vernazobres
  Greco)
• Tavolacci MP, Ladner J. Santé Publique
• www.INSEE.fr
• Livre des plans de santé publique,
  (www.santé.gouv.fr)