MOTILIT

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MOTILITÀ OCULARE E VISIONE BINOCULARE
Pia Leon
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Muscoli oculoestrinseci

• Retto mediale (5.5mm)
• Retto inferiore (6.5mm)
• Retto laterale (6.9mm)
• Retto superiore (7.7mm)
• Obliquo Superiore
• (Inserzioni- Sup al forame ottico
• - 4mm dal margine
• temporale del retto sup)
• Obliquo Inferiore
• (Inserzioni - parete mediale orbita
• - 10mm margine inf inserzione r.l.

Attorno al canale ottico, sull anello dello
Zinn (Spirale di Tillaux)
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Muscoli oculoestrinseci richiami anatomici
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(No Transcript)
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• Innervazione dei muscoli oculoestrinseci
• III nervo cranico (oculomotore comune)
• m.r. mediale
• m.r. superiore
• m.r. inferiore
• m. obliquo inferiore
• m. elevatore della palpebra
• IV nervo cranico (trocleare o patetico)
• m. obliquo superiore
• VI nervo cranico (abducente)
• m. r. laterale
• VII nervo cranico (faciale)
• M. orbicolare delle palpebre

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CENTRI CORTICALI E SOTTOCORTICALI
DELLOCULOMOZIONE
Centri corticali movimenti associati degli occhi
(versioni, vergenze) - Corteccia frontale
movimenti oculari volontari - Corteccia
occipitale Movimenti automatico-riflessi
indotti dagli impulsi di natura visiva Centri
mesencefalici integrazione dei vari impulsi di
natura visiva - corteccia - tratto
ottico-tettale (impulsi retinici) - nucleo
mesencefalico V n. cranico (afferenze
propriocettive) - sistema vestibolare (riflessi
posturali) - sistema extrapiramidale (tono
muscolare, automatismo motorio)
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Sistemi oculomotori

• Sistema saccadico
• Movimenti a scosse che servono a portare un
  oggetto dalla periferia del campo visivo alla
  fovea
• Sistema dinseguimento (pursuit system)
• Mantiene sulla fovea loggetto fissato quando si
  verifica un movimento dellambiente visivo
• Sistema vestibolo-oculare
• Mantiene gli occhi fermi nello spazio quando si
  ha un movimento del capo
• Sistema della convergenza
• Mantiene gli assi visivi sulloggetto fissato
  quando questo si allontana o si avvicina

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MOVIMENTI MONOCULARI (DUZIONI)

• Movimenti monoculari degli occhi sono detti
  movimenti cardinali e sono
• Adduzione
• Abduzione
• Elevazione
• Depressione
• Movimenti orizzontali e verticali combinati,
  ruotano i bulbi oculari in direzioni oblique
• Inciclotorsione
• Exciclotorsione

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Posizioni del bulbo oculare

• Posizione primaria
• Posizione secondaria
• Posizione terziaria
• Posizione di riposo assoluto
• Posizione di riposo relativo
• Posizione binoculare funzionale (ortotropia)

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LEGGI DELLA MOTILITÀ OCULARE

• Legge di Sherrington
• ogni muscolo del corpo detto agonista ha un
  muscolo che si oppone a tale azione, detto
  antagonista
• Legge di Hering
• per ogni muccolo di un occhio esiste un muscolo
  dellaltro occhio che compie la stessa azione
  (sinergia controlaterale)
• Esempio

MM Azione 1a 2a Sinergista Omolat. Antagonista Omolat. Sinergista Controlat. Antagonista Controlat.
R.L. Abduzione / RM RM RL
R.M. Adduzione / RL RL RM
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(No Transcript)
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MOVIMENTI BINOCULARI

• Versioni (rapidi nella stessa direzione.
  Volontari o involontari-semiriflessi-)
• Vergenze (lenti, in direzioni opposte. Mov
  disgiuntivi)
• Convergenza
• Convergenza fusionale (riporta le immagini su
  punti retinici corrispondenti, permette la
  fusione sensoriale)
• Convergenza accomodativa (sincinesia tra
  accomodazione, convergenza, miosi)
• Convergenza prossimale (quando oggetto molto
  vicino, accomodazione. Sinottoforo)
• Vergenze in divergenza e verticalità
• Fissazione Mantenimento stabiledellimmagine
  sulla fovea. La stabilità della fissazione è
  sostenuta dalla complessa attività
  motoria?limmagine è in costante oscillazione
  nella macula. Se non fosse così limmagine
  scomparirebbe per ladattamento locale.

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Sviluppo acuità visivaAV ? rapidamente nei
primi 6 mesi di vitaMacula morfologicamente non
sviluppata fino a 6 mesiSe lAV non aumenta
gradualmente e rimane ridotta dopo il 2anno
detà il riflesso di fissazione non si sviluppa
Nascita 1/100-1/50
1 mese 1/50
2 mesi 1/10
6-7 mesi 6-7/10
6 mesi-2 anni 10/10
Sviluppo movimenti fusionali
Nascita Fissazione molto debole e instabile
1-2 mesi Stabile solo per pochi secondi
3-4 mesi Da fissazione riflessa a cosciente
6 mesi Movimenti associati/convergenza
12 mesi Movimenti fusionali stabilizzati
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FISIOLOGIA DELLA VISIONE BINOCULARE

• Localizzazione spaziale
• La FOVEA in visione monoculare e binoculare ha la
  direzione localizzativa principale rispetto agli
  altri elementi retinici
• Localizzazione egocentrica
• Localizzazione foveocentrica, al centro del CV
• Correlazione corpo-spazio-oggetto

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FISIOLOGIA DELLA VISIONE BINOCULARE

• Punto-oggeto (punto corrispondenti vs punti
  disparati) disposto sulloroptero verrà visto
  singolo in visione binoculare grazie a
• Le due immagini sufficientemente simili cadono in
  punti retinici corrispondenti (vs confusione)
• Le immagini giungono al cervello dove vengono
  amalgamate, fusione sensoriale

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FISIOLOGIA DELLA VISIONE BINOCULARE

• Fusione motoria
• Entità sensitivo-motoria
• Rappresentata da movimenti disgiunti o vergenze

Movimenti Fusionali

1. Fusione normale
2. Confusione o diplopia
3. Soppressione
4. Corrispondenza retinica anomala

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Ambliopia

• Maggior causa di perdita di acuità visiva
  monoculare nel bambino
• Prevalenza del 2-5.5
• Riduzione della visione in assenza di anomalie
  ottiche o retiniche
• Può essere bilaterale ma usualmente è
  monolaterale
• Definita come una riduzione di acuità visiva di
  almeno due linee allototipo (0.2 logMAR)- BCVA-
• Best correction visual acuity

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Ambliopia

• Ambliopia è causata dalla presenza e la
  persistenza di un problema visivo monoculare
  durante il periodo di plasticità
• Locchio ambliope viene collocato in posizione di
  svantaggio nella formazione e conservazione di
  connessioni neurali alla corteccia visiva
• Il risultato anatomico/fisiologico è dato dal
  fatto che poche cellule nella corteccia visiva
  saranno connesse funzionalmente allambliope

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• Inoltre, una riduzione delle cellule ganglionari
  non consente una visione binoculare corretta
• Gli effetti visivi sono
• Ridotta acuità visiva,
• Ridotta sensibilità al contrasto
• Alterata stereopsi
• Perché gli effetti sono di natura corticale,
  questi problemi persistono anche quando il
  fattore ambliogenico è stato trattato e rimosso

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Ambliopia

• Ambliopia può essere associata a un fenomeno
  definito Fissazione eccentrica
• In presenza di visus basso monoculare, locchio
  può non avere un punto centrale foveolare di
  maggiore acuità visiva per cui tenderà a fissare
  con un qualsiasi punto paramaculare
• Movimenti fusionali anomali

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• Grazie per lattenzione