Assistenza pre- e post-operatoria al paziente sottoposto ad intervento chirurgico della tiroide

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Assistenza pre- e post-operatoria al paziente
sottoposto ad intervento chirurgico della tiroide

• Cinzia Vianello
• Coordinatrice infermieristica Blocco Operatorio
  Ospedale dellAngelo-Mestre

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LA TIROIDE
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LA TIROIDE

• Ghiandola situata nel collo in posizione mediana
  davanti alla laringe ed alla trachea.È
  costituita da tante piccole formazioni
  rotondeggianti (follicoli),ciascuna delle quali
  presenta una cavità interna,piena di una sostanza
  detta colloide, e un involucro di cellule
  epiteliali che producono la colloide e secernono
  l'ormone tiroideo. La tiroide è uno degli organi
  più abbondantemente vascolarizzati. Essa secerne
  due tipi di ormoni la tirocalcitonina che
  controlla il calcio nel sangue e le iodotironine,
  i cui effetti sono rivolti essenzialmente al
  controllo del metabolismo. 

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TIROIDE

• LATTIVITA ENDOCRINA DELLA TIROIDE, COME QUELLA
  DI ALTRE GHIANDOLE A SECREZIONE INTERNA, E SOTTO
  IL CONTROLLO DELLIPOFISI ANTERIORE.
• GLI ORMONI TIROIDEI ESPLICANO MOLTEPLICI AZIONI
• AZIONE SUI PROCESSI METABOLICI OSSIDAZIONE DELLE
  CELL, ACCELERA SINTESI E DEMOLIZIONE DELLE
  PROTEINE. AZIONE ECCITOMETABOLICA.
• AZIONE SULLA CRESCITA SVILUPPO SOMATICO,
  PSICHICO E SESSUALE DELLINDIVIDUO
• AZIONE SUL SISTEMA NERVOSO VEGETATIVO ADRENALINA
  E NORADRENALINA E POTENZIATA DAGLI ORMONI.
• AZIONE SULLA TERMOREGOLAZIONE
• SVILUPPO DELLA CUTE ED ANNESSI CUTANEI.

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LA TIROIDE

• LA TIROIDE PRODUCE 3 ORMONI
• ORMONE TIROIDEO comprende due diversi ormoni
  prodotti dalla tiroide TIROXINA (T4) E
  TRIIODOTIRONINA (T3) aminoacidi che nella loro
  struttura legano lo iodio.
• CALCITONINA secrezione non regolata dal TSH, ma
  in risposta a elevati livelli plasmatici di Ca.
• LO IODIO
• Essenziale per la sintesi degli ormoni tiroidei
  carenza disfunzione tiroidea
• Viene captato (ioduro) dal sangue e trasformato
  in iodio molecolare tirosina T3 e T4.

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Indagini preliminari allatto operatorio 

• PREMESSA
• In tutti gli ambienti in cui ciò sia possibile, è
  auspicabile la costituzione di un team
  multidisciplinare costituito da un endocrinologo,
  un medico nucleare e un chirurgo esperto in
  neoplasie del collo. A tale team dovrebbero poi
  afferire citopatologi, anatomo-patologi,
  specialisti in diagnostica per immagini e
  personale infermieristico esperti nella gestione
  di pazienti con carcinoma tiroideo o patologia
  oncologica.
• Le principali indagini preliminari allatto
  operatorio di tiroidectomia totale (da valutare
  caso per caso) sono le seguenti

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PRINCIPALI INDAGINI

• Dosaggio della calcitonina serica
• Per escludere (soprattutto in caso di reperto
  citologico di neoplasia follicolare) un carcinoma
  midollare della tiroide.
• Ecografia del collo
• 1) esame della tiroide,
• 2) studio ecografico della regione cervicale (per
  la ricerca di linfonodi sospetti per metastasi),
• 3) agoaspirazione delle lesioni tiroidee
  coesistenti e di eventuali adenopatie con esame
  citologico e dosaggio della tireoglobulina sul
  liquido di lavaggio dellago.
• Laringoscopia indiretta
• Per valutare la motilità delle corde vocali prima
  della terapia chirurgica.
• Dosaggio del PTH e della calcemia
• Per documentare il funzionamento delle
  paratiroidi prima del trattamento chirurgico.

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GOZZO TIROIDEO

• Con il termine gozzo o struma si intende un
  aumento di volume della tiroide non dovuto a
  cause infiammatorie né tumorali, caratterizzato
  clinicamente da livelli di ormoni tiroidei nel
  sangue generalmente normali (eutiroidismo). La
  causa più comune di gozzo è la carenza iodica. Il
  requisito essenziale per la normale sintesi degli
  ormoni tiroidei è infatti lapporto di adeguate
  quantità di iodio, elemento scarsamente
  reperibile sulla superficie terrestre ne
  consegue che in quelle aree in cui la carenza
  iodica è maggiormente importante, come in
  Sicilia, il contenuto di iodio negli alimenti
  risulta insufficiente per la sintesi ormonale. Ad
  una minore produzione ormonale consegue una
  maggiore stimolazione della tiroide da parte del
  TSH (ormone di regolazione ipofisario), che ha
  come effetto laumento di volume della ghiandola
  stessa.
• Parliamo di gozzo endemico se è presente in più
  del 5 della popolazione scolare di una
  determinata area, correlato generalmente a
  carenza iodica, e di gozzo sporadico ( 5)

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GOZZO TIROIDEO

• TERAPIA
• il trattamento del gozzo varia in relazione alle
  sue dimensioni, alla presenza o meno di noduli,
  alleventuale sintomatologia associata e ai
  livelli ormonali in circolo.
• La terapia può essere medica e chirurgica.
• Terapia sostitutiva con lormone sintetico L-T4,
  per ridurre liperstimolazione e quindi le
  dimensioni del gozzo, e in tutti i casi in cui si
  giunge al deficit ormonale.
• Terapia chirurgica (tiroidectomia totale) seguita
  da terapia farmacologica sostitutiva, per
  eliminare il danno estetico, in presenza di
  noduli sospetti o tendenti allaumento
  volumetrico, e in tutti i casi in cui sia
  presente compressione tracheoesofagea.

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CANCRO DELLA TIROIDE

• Il cancro della tiroide ha una prevalenza molto
  minore di quella di altre forme di cancro, ma
  rappresenta il 90 dei tumori maligni endocrini
• ACCERTAMENTO E VALUTAZIONE DIAGNOSTICA
• palpazione del collo masse dure e fisse
  singole o associate a linfoadenopatia cervicale
  suggeriscono malignità
• prove di funzionalità tiroidea (raramente
  forniscono esiti conclusivi)
• agobiopsia in anestesia locale
  (differenziazione tra benigni e maligni e
  stadiazione di neoplasia maligna)
• agobiopsia con ago di calibro più grosso (se
  biopsia standard non permette di trarre
  conclusioni)

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CANCRO DELLA TIROIDE

• TRATTAMENTO CHIRURGICO
• Le ghiandole paratiroidi si cerca di non
  asportarle per ridurre il rischio di ipocalcemia
  postoperatoria e di tetania.
• Dopo il trattamento chirurgico, se il tumore è
  radiosensibile si procede allablazione del
  tessuto ghiandolare residuo irradiando con iodio
  radioattivo.
• Dopo il trattamento chirurgico si somministra
  ormone tiroideo a dosi soppressive per portare i
  livelli di TSH a valori compatibili con uno stato
  eutiroideo.
• Se il tessuto tiroideo residuo non è sufficiente
  a produrre quantità di ormone sufficiente sarà
  necessaria una terapia cronica con tiroxina.

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TIROIDECTOMIA TOTALE O SUB-TOTALE

• INTERVENTO CHIRURGICO
• Il carcinoma tiroideo differenziato ha una lenta
  evoluzione e prognosi generalmente buona, ma
  resta comunque una neoplasia potenzialmente
  letale in una percentuale di casi non
  trascurabile.
• Pertanto il trattamento iniziale deve essere il
  più radicale possibile per eliminare tutti i
  focolai tumorali e permettere unottima qualità
  della vita, evitando complicanze iatrogene.
• Il trattamento del carcinoma tiroideo è
  chirurgico e si basa sulla tiroidectomia totale o
  sub-totale. Spesso la precoce diffusione
  linfonodale rende necessario lo svuotamento
  linfonodale centrale. La linfectomia
  laterocervicale, viceversa, è rappresentata
  dallevidenza ecografica di metastasi.
• La principale obiezione alla tiroidectomia totale
  è la possibilità di complicanze chirurgiche a
  carico delle paratiroidi (ipoparatiroidismo) e
  dei nervi laringei ricorrenti (paralisi cordale).

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INTERVENTO DI TIROIDECTOMIA
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CARRELLO PER TIROIDECTOMIA
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STRUMENTI TIROIDECTOMIA
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LASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE
SOTTOPOSTO AD INTERVENTO ALLA TIROIDE

•  
• Il ruolo infermieristico inizia sin dal ricovero
  è, infatti, linfermiere ad accogliere il
  paziente, a compilare la cartella clinica e
  infermieristica, avendo cura di domandare al
  soggetto le eventuali allergie a farmaci e la
  presenza di altre patologie oltre a quella per la
  quale è ricoverato (per esempio se soffre o ha
  sofferto dipertensione, diabete, regressi
  infarti, problemi cardiaci o respiratori).
• Eseguite le prime fasi di accoglienza del
  paziente e una volta rassicuratolo con tutte le
  dovute spiegazioni e informazioni sugli esami
  diagnostici-strumentali che dovrà eseguire,
  linfermiere inizia a programmare date ed esami
  necessari allintervento
• Rx tradizionale
• ECG
• Ecografia tiroidea
• Ago aspiratoLa citoaspirazione con ago sottile
  (fine needle aspiration biopsy-FNAB) rappresenta
  la procedura maggiormente accurata per
  determinare se un nodulo possieda elementi di
  rischio tali da giust i f i c a re lexeresi
  chiru rgica o se la probabilità di benignità sia
  talmente elevata da consigliare la semplice
  osservazione clinica.
• Laringoscopia
• Visita anestesiologica
• TAC/RMN

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VALUTAZIONE PREOPERATORIA

• Stato psicologico del paziente un primo compito
  dellinfermiere è comprendere le necessità che
  tale stato di malattia impone, trattandosi di
  malattia oncologica creare un rapporto di
  fiducia e di empatia con il paziente è
  indispensabile per gestire e attuare unottima
  assistenza
• Paura della morte
• Perdita integrità della persona(deturpazione)
• Modificazione del sè e dei rapporti con gli altri
• Sono timori vissuti come insuperabili dal
  paziente
• Attuare strategie di coping Parlare al paziente
  con onestà e franchezza, ma in tono ottimistico,
  delle prospettive di vita o di recupero
  post-operatorio lo aiuterà ad accettarne meglio
  il disagio, riducendo cosi stress e depressione,
  che influenzerebbero negativamente lintero
  processo di cura.

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OBIETTIVI

• RAGGIUNGIMENTO DI UN LIVELLO ADEGUATO DI
  CONOSCENZA
• una buona informazione preoperatoria ha
  dimostrato svariati esiti positivi per il
  paziente quali riduzione dei tempi di degenza
  post-operatoria, della paura, dellansia, dello
  stress psicologico e del dolore, aumento della
  collaborazione allo svolgimento delle attività
  prescritte, soddisfazione, abilità
  nellassunzione di farmaci, uso di analgesici,
  recupero fisico, autonomia di movimento e grado
  di preparazione per la dimissione.
• DIMINUZIONE DELLANSIA E DELLO STRESS spesso il
  paziente proviene da un ambiente carico di stress
  e nervosismo dovuti proprio al tipo di patologia.
  Può essere legittima la richiesta non infrequente
  di rimanere da soli, rifiutando la presenza dei
  familiari
• AUTONOMIA fisica raggiungibile al più presto
  possibile

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PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

• La tricotomia è eseguita per di più
  esclusivamente negli uomini nella zona
  sottostante il collo allo scopo di creare la zona
  per il campo sterile.
• Laddove possibile, è comunque preferibile
  procedere alla chirurgia senza eseguire la
  tricotomia piuttosto che utilizzare rasoi a
  lametta, questo per diminuire il rischio
  dinfezione della ferita chirurgica.
• Se il paziente è in grado di realizzare
  personalmente questazione, compito
  dellinfermiere sarà istruirlo su come procedere
  e quale zona corporea trattare qualora invece il
  paziente presentasse difficoltà, sarà
  linfermiere stesso che andrà a effettuare la
  manovra cercando di praticarla il più vicino
  possibile al tempo operatorio per diminuire il
  rischio dellinfezione della ferita chirurgica.
• Il digiuno da solidi e liquidi prima
  dellanestesia generale è, da molto tempo,
  considerato di fondamentale importanza per la
  sicurezza del paziente, al fine di ridurre il
  rischio di rigurgito del contenuto gastrico.
• Ciò è legato al fatto che con linduzione
  dellanestesia, si determina la cessazione, con
  entità variabile in relazione al livello
  dellanestesia, dello stimolo della tosse e della
  deglutizione, nonché la depressione dei riflessi
  faringo-laringei. La verifica del rispetto della
  prescrizione di digiuno deve essere eseguita al
  momento dellintervento.

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FASE POSTOPERATORIA

• Un intervento chirurgico è sempre un evento
  traumatico per lorganismo, che reagisce con
  modificazioni fisiologiche e metaboliche
  controllate da stimoli neuroendocrini.
• Limmediato decorso post-operatorio, risulta
  estremamente delicato e critico per il paziente
  tanto da richiedere una particolare attenzione
  assistenziale.
• Questa fase richiede il controllo, attento e
  frequente, di numerosi parametri tra cui la
  respirazione, i parametri vitali, il livello di
  coscienza, le perdite ematiche, la
  somministrazione della terapia endovenosa
  prescritta, lo stato emotivo, il dolore.
• Nelle fasi successive, inoltre, lattenzione deve
  essere rivolta alla ripresa delleliminazione,
  dellalimentazione e della mobilizzazione della
  persona.
• La prima valutazione post-operatoria deve essere
  realizzata immediatamente al ritorno del paziente
  dalla sala i valori rilevati fungono da
  riferimento per le valutazioni successive delle
  condizioni della persona e consentono di rilevare
  se si sono verificati dei problemi nel tragitto
  dalla sala operatoria.
• Questa valutazione può essere fatta sia dal
  medico responsabile, che dallinfermiere
  responsabile, che riferirà immediatamente la
  presenza di alterazione dei parametri rilevati.

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FASE POSTOPERATORIA

• Linfermiere monitorerà e assisterà il paziente
  nellimmediato post-operatorio ponendo attenzione
  a
• Predisporre un ambiente sicuro
• Recupero degli effetti dellanestesia
• Recupero dello stato fisiologico (ritorno delle
  funzioni motorie e sensoriali)
• Stabilizzazione dei segni vitali, orientamento
  temporo-spaziale
• Eventuali complicanze
• Controllo temperatura corporea
• Gestione del dolore
• Efficacia terapeutica
• Accertamento dei livelli di coscienza
• Cura di sé

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FASE POSTOPERATORIA

• POSTURA a seguito di un intervento di
  tiroidectomia totale, appena il paziente ha
  ripreso conoscenza viene fatto distendere sul
  dorso, in posizione semiseduta con la testa
  elevata e col sostegno di cuscini (è molto
  importante che rimanga disteso e mantenga tale
  posizione soprattutto nelle prime 12 ore).
• Sarà necessario che mantenga fermo il collo, non
  faccia movimenti bruschi cosi da evitare che il
  capo subisca contraccolpi che oltre a poter
  compromettere la riuscita dellintervento,
  possono causare ipotensione.Potrà aiutarsi nel
  sostenere il collo con le mani nella parte
  posteriore.
• INFORMAZIONE/EDUCAZIONE AL PAZIENTE E FAMILIARI
• Descrivere la giusta postura che dovrà essere
  mantenuta. Riferirà notizie connesse ai tempi di
  rimozione di eventuali drenaggi, spiegando
  limportanza che questi rivestono per la ripresa
  dello stato di salute.
•  ACCERTAMENTO DELLA FUNZIONALITARESPIRATORIA
• Linfermiere prenderà atto della rilevazione di
  parametri respiratori quali saturazione
  dellossigeno (SpO2) frequenza respiratoria
  (14-18atti il minuto) percentuale di ossigeno e
  anidride carbonica caratteristiche del respiro
  movimenti del torace ricerca dei segni di
  ostruzione bronchiale.
• Talvolta un edema della glottide, la formazione
  di un ematoma o una lesione del nervo ricorrente,
  possono provocare difficoltà respiratorie tutto
  deve essere repentinamente segnalato. 

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FASE POSTOPERATORIA

• Accertamento funzionalità cardiovascolare e
  stabilità emodinamica
• Importante per la prevenzione e il riconoscimento
  precoce delle complicanze legate allintervento
  saranno controllate pressione arteriosa (PA) ev.
  pressione venosa centrale (PVC) frequenza
  cardiaca (FC) ricerca della presenza dei segni
  clinici dello shock. 
• Controllo del dolore post-operatorio
• Linfermiere si occuperà di prendere informazioni
  riguardo alle caratteristiche del dolore, alla
  sua localizzazione e qualità, attraverso il
  rilievo di segni soggettivi e segni oggettivi
  (aumento della frequenza cardiaca e della
  pressione arteriosa, atteggiamento di difesa,
  irrequietezza e irritabilità del paziente).
• Deve essere scrupolosamente rispettata la
  somministrazione di t. analgesica.
• Il paziente deve stancarsi il meno possibile
  anche parlare può essere faticoso
• Osservazione della variazione di voce.
• Controllo del sito dincisione e sistemi di
  drenaggio
• Linfermiere controllerà principalmente
  lintegrità e ladesione della medicazione il
  corretto funzionamento dei drenaggi e il loro
  ancoraggio laspetto esterno della cute nel sito
  dincisione e simpegnerà nellosservazione e
  nellidentificazione precoce di complicanze quali
  ostruzioni, emorragie.

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GESTIONE DELLE COMPLICANZE OPERATORIE A SEGUITO
DI TIROIDECTOMIA

• Intervento infermieristico nella gestione
  dellemorragia postoperatoria
•  Lemorragia si verifica in genere nelle prime 24
  ore post-operatorie (il 75 delle quali nelle
  prime 12 ore) e del tutto eccezionalmente oltre
  le 24 ore.
• Raramente lemorragia è dovuta al cedimento di
  una legatura vascolare, mentre la causa di gran
  lunga più frequente deriva da un accesso
  ipertensivo post-operatorio, specie in pazienti
  già ipertesi nel pre-operatorio.
• Per questo motivo è importante eseguire un
  attento monitoraggio pressorio nei pazienti
  operati, almeno per le prime 12 ore dopo
  lintervento, accorgimento che in molte
  casistiche, ha fatto crollare la percentuale di
  emorragie post-operatorie.
• Nel caso di emorragia importante, il collo del
  paziente apparirà gonfio e edematoso, e avvertirà
  una grave difficoltà respiratoria causata dalla
  presenza di grossi coaguli di sangue che
  comprimono la trachea.

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GESTIONE DELLE COMPLICANZE OPERATORIE A SEGUITO
DI TIROIDECTOMIA

• In questi casi, linfermiera dovrà chiamare
  immediatamente il medico avvisandolo di quanto
  accaduto, e controllerà più volte i parametri
  vitali, i drenaggi e lo stato generale del
  paziente.
• Lassistenza infermieristica si concentrerà
  inoltre sullosservazione di segni e sintomi che
  possono manifestare uno shock emorragico le
  manifestazioni precoci includono tachicardia e
  vasocostrizione cutanea.
• Attenzioni specifiche vanno riservate alla
  frequenza cardiaca, frequenza respiratoria,
  circolo cutaneo e pressione arteriosa
  differenziale.
• Nei casi più gravi di emorragia, il paziente
  dovrà essere sottoposto nuovamente a intervento
  chirurgico. 

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GESTIONE DELLE COMPLICANZE OPERATORIE A SEGUITO
DI TIROIDECTOMIA

• Intervento infermieristico nella gestione di
  lesioni delle paratiroidiIPOCALCEMIA 
• Le lesioni delle paratiroidi sono dovute in
  genere allavulsione accidentale ma possono
  verificarsi anche in relazione ad una loro
  devascolarizzazione dovuta alla preparazione
  chirurgica.
• In genere non basta lasportazione di una singola
  paratiroide a determinare lipoparatiroidismo
  post-operatorio, giacché le paratiroidi residue
  sono sufficienti ad assicurare buoni livelli di
  paratormone nel sangue.
• Lipoparatiroidismo può essere transitorio o
  definitivo (se persiste oltre i 6 mesi
  dallintervento) e può essere una patologia
  estremamente invalidante per il paziente si
  evidenzia dopo qualche ora dallintervento,
  raramente dopo qualche settimana o mese.

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IPOCALCEMIA

• Lipoparatiroidismo post-operatorio determina una
  riduzione più o meno severa dei livelli di calcio
  nel sangue (ipocalcemia) che provoca una
  sintomatologia caratterizzata da un aumento
  delleccitabilità neuromuscolare che si evidenzia
  con vari gradi di parestesie (formicolii alle
  estremità e intorno alla regione buccale, senso
  dintorpidimento muscolare ecc.), fino ad
  arrivare alla cosiddetta crisi tetanica
  caratterizzata dalla contrazione di diversi
  gruppi muscolari, in particolare di quelli
  facciali (trisma) e di quelli del carpo.
• È opportuno che, nelle 24 ore successive
  allintervento di tiroidectomia linfermiere
  interroghi il paziente circa linsorgenza di
  parestesie e che un controllo della calcemia sia
  programmato ogni 12 ore durante il
  post-operatorio.
• La terapia dellipoparatiroidismo definitivo
  viene condotta con vitamina D, agonista del
  paratormone (lormone mancante), e con Sali di
  Calcio la dose di attacco varierà in rapporto
  alla gravità dellipocalcemia.

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IPOCALCEMIA

• Lipocalcemia post-operatoria precoce e
  reversibile è la più frequente essa è in genere
  legata a ischemia intra-operatoria delle
  paratiroidi, irrorate dagli stessi vasi della
  tiroide, e regredisce entro pochi giorni o
  settimane dallintervento.
• Negli ultimi anni la percentuale dipocalcemia
  post-operatoria è diminuita sensibilmente grazie
  allutilizzo di una profilassi con Vit. D e sali
  di calcio per bocca .
• La sintomatologia dipende dalla gravità
  dellipocalcemia e dalla velocità della sua
  comparsa.
• A seguito di prescrizione medica, linfermiere si
  occuperà dei necessari controlli periodici della
  calcemia (inizialmente ogni 3 giorni, quindi una
  volta a settimana e infine, dopo documentata
  stabilizzazione, ogni mese), eseguiti sia per
  valutare se il danno è permanente, sia per
  evitare fenomeni di sovradosaggio.

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IPOCALCEMIA

• Nellipoparatiroidismo cronico se non vengono
  assunte preparazioni di calcio è cruciale la
  dieta, che dovrebbe essere ricca di latte e
  latticini, e associata alluso di acque di
  acquedotto (o a contenuto noto di calcio),
  possibilmente senza luso di acque oligominerali
  prive di calcio. Compito del medico e
  dellinfermiere sarà quindi anche quello di
  predisporre il paziente a una dieta equilibrata
  da seguire nel periodo successivo alla cura.
• Nei casi più gravi come lipocalcemia acuta con
  tetania, che rappresenta unemergenza endocrina,
  si richiede un trattamento immediato (subito dopo
  aver eseguito un prelievo per la calcemia) con
  l'infusione EV di sali di Ca.
• Linfermiere preparerà il calcio gluconato, che
  può essere somministrato EV sotto forma di 10 ml
  di soluzione al 10 in 10 minuti. Nelle
  successive 12-24 ore possono essere necessarie
  infusioni ripetute o l'aggiunta di un'infusione
  continua.

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GESTIONE DELLE COMPLICANZE OPERATORIE A SEGUITO
DI TIROIDECTOMIA

• Intervento infermieristico nella gestione di
  lesione dei nervi laringei
• La lesione del nervo laringeo inferiore, detto
  comunemente ricorrente, può essere transitoria o
  permanente, monolaterale o bilaterale. La corda
  vocale innervata dal nervo lesionato rimane,
  transitoriamente o permanentemente, paralizzata
  in posizione semichiusa, con modificazione del
  tono della voce che sarà indebolito e bitonale.
• Se sono lesionati entrambi i nervi, le due corde
  paralizzate in posizione semichiusa possono
  ostacolare il passaggio dell'aria ai polmoni ed
  esporre al rischio di asfissia. In questi casi è
  necessario intubare immediatamente il paziente,
  per consentire una respirazione assistita
  meccanicamente.
• In questa situazione, lobiettivo è quello
  garantire la pervietà delle vie aeree superiori e
  consentire una ventilazione adeguata.
• Lassistenza infermieristica durante
  lintubazione prevede prima di tutto unadeguata
  informazione al paziente sulla manovra che verrà
  effettuata, ove il suo stato di coscienza lo
  consenta.

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Intervento infermieristico nella gestione di
lesione dei nervi laringei

• Garantire la privacy del paziente e rimuovere le
  eventuali protesi dentarie mobili.
• Monitorizzare il paziente e assicurarsi che sia
  portatore di un accesso venoso periferico (in
  caso contrario, provvedere al posizionamento
  prima dellinizio dellintubazione).
• Linfermiere organizzerà poi tutti farmaci
  necessari allintubazione, e i farmaci durgenza,
  poiché resta comunque una manovra ad alto
  rischio.
• Preparerà il tubo (che sarà lubrificato e sarà
  controllata la tenuta della cuffia gonfiandola
  con la siringa) dopodiché si farà assumere al
  paziente la posizione più idonea, collocandolo
  supino, con il collo lievemente flesso e il capo
  esteso.
• Prima della manovra dintroduzione del tubo,
  linfermiere pre-ossigenerà il paziente,
  ventilando con maschere facciali e con ossigeno
  ad alte percentuali. Linfermiere assisterà il
  medico durante la manovra, controllando
  costantemente i parametri vitali e aspirando
  eventuali secrezioni presenti.
•  

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Ipotiroidismo

• Spesso il paziente non è adeguatamente preparato
  ai problemi d'ordine fisico ed emotivo causati
  dall'ipotiroidismo e dalla cura del cancro alla
  tiroide.
• L'opinione pubblica non è a conoscenza di molte
  implicazioni relative alle patologie della
  tiroide il team ha il compito di educare il
  paziente e le persone che gli sono vicine.
• E lo stesso paziente che dovrà assicurarsi che
  gli alimenti rientrino nella dieta della cura
  alla tiroide.
• Ogni paziente potrà reagire in maniera diversa al
  trattamento, avvertendo solo alcuni o molti dei
  sintomi di cui sopra per questo alcuni rimedi
  basati sul buonsenso talvolta risultano
  particolarmente utili.
• Il paziente che presenta condizioni di
  ipotiroidismo sempre più accentuate, sperimenterà
  il rallentamento delle proprie funzioni vitali e
  potrà necessitare di lassativi, lubrificanti per
  le fosse nasali, creme idratanti per la pelle e
  le unghie, shampoo delicati ed assistenza da
  parte di altre persone.
• Potrà inoltre avvertire sintomi di depressione,
  sentirsi di cattivo umore o triste. Oppure,
  sentirsi particolarmente stanco. La reazione è
  decisamente soggettiva e ogni tipo di trattamento
  determina risposte diverse a seconda del
  paziente.

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Ipotiroidismo

• Alimenti che si possono consumare
• Riso
• Crusca di riso
• Frutta
• Orzo
• Crusca di frumento
• Legumi
• Cereali con grani interi
• Tuberi

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Radioterapia metabolica

• Lo iodio-131 viene somministrato dopo
  lintervento chirurgico di tiroidectomia
• per tre fondamentali ragioni
• A distruggere ogni residuo di tessuto tiroideo
  normale per aumentare
• la sensibilità della scintigrafia whole body con
  radioiodio e del dosaggio
• della tireoglobulina circolante nel corso del
  successivo follow-up per levidenziazione di
  eventuali recidive della malattia o metastasi a
  distanza.
• 2. A distruggere eventuali microfocolai
  carcinomatosi e quindi ridurre il
• rischio di recidiva a lungo termine.
• 3. A permettere leffettuazione di una
  scintigrafia whole body, utilizzando
• lelevata attività di iodio-131 somministrata a
  scopo terapeutico, che presenta una sensibilità
  superiore alla scintigrafia con attività
  diagnostica convenzionale nellevidenziare
  persistenza di malattia.

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Radioterapia metabolica

• Lo iodio radioattivo viene utilizzato durante gli
  esami per determinare le malattie della tiroide o
  come trattamento iniziale per il tessuto tiroideo
  residuo, in seguito ad intervento
  chirurgico.Gli infermieri che assistono i
  pazienti sottoposti a terapia a base di iodio
  radioattivo dovranno adottare una serie di
  precauzioni. Suggeriamo di limitare l'esposizione
  al paziente, anche se non è necessario
  allontanarsi completamente. L'esposizione alla
  radioattività sarà ridotta ai minimi termini
  consigliamo, invece, al personale in stato
  interessante di evitare completamente
  l'esposizione alla radioattività.I residui
  corporei radioattivi dovranno essere eliminati
  definitivamente è consigliabile rivolgere
  particolare attenzione alla pulizia delle mani,
  degli attrezzi, assicurandosi di tirare due volte
  lo scarico nel bagno e di porre i prodotti
  contaminati in contenitori speciali. Ulteriori e
  più dettagliate informazioni verranno fornite
  direttamente dal Reparto di Medicina Nucleare
  dell'ospedale.Il medico dovrà istruire il
  paziente su tutte le informazioni e precauzioni
  necessarie in merito alla terapia il paziente,
  inoltre, avrà bisogno di un forte supporto
  morale, al fine di capire e cooperare con il
  medico nel corso della terapia. Alcuni momenti di
  serena discussione potranno essere di grande
  aiuto per il paziente.

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Radioterapia metabolica

• La somministrazione di una dose terapeutica di
  iodio-131 può determinare alcuni effetti
  collaterali, peraltro con una bassa incidenza
  complessiva.
• Occasionalmente il paziente può sperimentare
  nausea mentre una scialoadenite transitoria
  risulta relativamente frequente tuttavia
  raramente si osservano esiti cronici e xerostomia
  persistente. Questo evenienza può essere
  prevenuta mantenendo una buona idratazione e
  consigliando al paziente di utilizzare bevande,
  chewing-gum o caramelle al limone per favorire la
  salivazione e la conseguente eliminazione del
  radioiodio dal parenchima delle ghiandole
  salivari. La xerostomia è osservata
  frequentemente quando al radioiodio venga
  associato anche un trattamento radiante esterno