Giuseppe Biondi Zoccai

1
Lapproccio clinico in cardiologia
auscultazione cardiaca ed ECG

• Giuseppe Biondi Zoccai
• Struttura Complessa Universitaria di Cardiologia
  1
• Ospedale San Giovanni Battista-Molinette
• gbiondizoccai_at_gmail.com

Attività Didattica Integrativa Marzo 2007
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Obiettivi della lezione

• Approccio allesame obiettivo cardiaco
• auscultazione cardiaca
• altri reperti obiettivi
• Approccio allECG

3
Come funziona il cuore?
4
Obiettivi della lezione

• Approccio allesame obiettivo cardiaco
• auscultazione cardiaca
• altri reperti obiettivi
• Approccio allECG

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Reperti obiettivi non auscultatori

• Graduatoria ufficiosa
• Esame obiettivo generale
• Polsi periferici
• Edemi declivi e/o sacrali
• Vene giugulari
• Palpazione e/o percussione fegato
• Ispezione toracica
• Palpazione toracica (itto)
• Percussione toracica

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Esame obiettivo generale
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Polso carotideo
8
Polso femorale
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Polso brachiale
10
Polsi distali
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Edemi declivi
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Vene giugulari
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Reflusso epato-giugulare
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Localizzazione dellitto cardiaco
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Obiettivi della lezione

• Approccio allesame obiettivo cardiaco
• auscultazione cardiaca
• altri reperti obiettivi
• Approccio allECG

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Zone di auscultazione
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Auscultazione e palpazione insieme
SM
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Manovre particolari
IA
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Come funziona il cuore?
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I e II Tono (fisiologici)

• I Tono
• chiusura della valvola mitrale e della valvola
  tricuspide allinizio della sistole
• sincrono con litto della punta e con il polso
  carotideo
• II Tono
• chiusura delle semilunari aortiche e polmonari
  alla fine della sistole

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III Tono

• Rumore a bassa frequenza
• Dopo la componente aortica del II tono
  (allinizio della diastole)
• Causato da vibrazione accentuata delle pareti
  ventricolari durante inizio del riempimento
  ventricolare
• Importante diminuita distensibilità delle camere
  cardiache
• Scompenso o fisiologico

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IV Tono (patologico)

• Tono atriale di bassa tonalità
• Auscultabile alla punta
• Udibile prima del I tono (corrisponde alla
  sistole atriale)
• Importante diminuita distensibilità delle camere
  cardiache
• Ipertrofia o scompenso

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Soffi

• Originano dal sangue che scorre nelle cavità
  cardiache o nei vasi
• Intensità massima (da 1/6 a 6/6)
• Irradiazione
• Tempo di insorgenza/durata (sistolico,
  diastolico)
• Caratteristiche (soffiante, aspro, )
• Variazione intensità nel tempo
• Manovre che ne modificano lintensità (es.
  Valsalva, squatting, )

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Sfregamenti pericardici

• Frizione tra foglietto parietale e viscerale del
  pericardio
• Associati a versamenti pericardici ricchi in
  fibrina
• Localizzazione variabile/tonalità bassa

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Sintesi ed esempi
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Obiettivi della lezione

• Approccio allesame obiettivo cardiaco
• auscultazione cardiaca
• altri reperti obiettivi
• Approccio allECG

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Come funziona il cuore?
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Caratteristiche dellECG normale
R
Onde Intervalli
T
P
Q
S
(msec)
QRS lt0.10
PR 0.12-0.20
QT 0.30-0.46
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La velocità standard di scorrimento è 25 mm/sec
(0,04 sec/mm) La carta millimetrata è
suddivisa in
Quadretti piccoli 1 mm 0,04 sec
Quadretti larghi (5 mm) 0,20 sec
5 quadretti larghi (2,5 cm) 1 sec
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Metodo speditivo per calcolare la frequenza
cardiaca
? 300 bpm ? 150 bpm ? 100 bpm ? 75 bpm ? 60
bpm ? 55 bpm ? 50 bpm ? 43 bpm

• 1 quadretto grande tra 2 QRS
• 2 quadretti grandi tra 2 QRS
• 3 quadretti grandi tra 2 QRS
• 4 quadretti grandi tra 2 QRS
• 5 quadretti grandi tra 2 QRS
• 6 quadretti grandi tra 2 QRS
• 7 quadretti grandi tra 2 QRS
• 8 quadretti grandi tra 2 QRS

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LECG normale
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ECG

• Frequenza
• Ritmicità
• Larghezza del QRS
• Origine del ritmo cardiaco
• Caratteristiche della conduzione cardiaca (oltre
  a )
• Segni di ischemia miocardica
• Segni di altri condizioni patologiche

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(No Transcript)
34
ECG normale
35
(No Transcript)
36
Blocco atrio-ventricolare I grado
37
(No Transcript)
38
Blocco atrio-ventricolare completo
39
(No Transcript)
40
Flutter atriale
41
(No Transcript)
42
Fibrillazione atriale
43
(No Transcript)
44
Tachicardia a complessi larghi
45
(No Transcript)
46
QUESTO RITMO E COMPATIBILE CON UN POLSO?
47
Fibrillazione ventricolare
48
Fibrillazione ventricolare
QUESTO RITMO E COMPATIBILE CON UN POLSO?
49
(No Transcript)
50
Infarto miocardico acuto inferiore
51
(No Transcript)
52
Iperpotassiemia
53
Chi ha completato il compito a casa?
cercare in PubMed (http//www.pubmed.gov)sensibi
lità e specificità dellemogas analisi
nellembolia polmonare (ad esempio con
sensitivity AND blood AND gas AND analysis
AND pulmonary AND embolism)
54
(No Transcript)
55
Domande?
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Take home messages
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Take home messages

• Lesame obiettivo cardiaco si basa sulla ricerca
  di una serie di parametri obiettivi generali e di
  unaccurata auscultazione cardiaca
• Nessuno nasce imparato, labilità si costruisce
  giorno dopo giorno, paziente dopo paziente
• La lettura dellECG (come lauscultazione)
  presuppone una serie di conoscenze teoriche e una
  stretta correlazione con la clinica
• Anche per lECG, labilità si costruisce giorno
  dopo giorno, paziente dopo paziente

58
(No Transcript)
59
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