DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

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DOLOR ABDOMINALRECURRENTE

• DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA
• PEDIATRA GASTROENTEROLOGO
• 2009

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DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

• DEFINICION (APLEY 1957)
• Tres ó más episodios de dolor abdominal durante
  un período de tiempo superior a 3 meses, que
  interfiere la actividad habitual del niño
  períodos asintomáticos, y en ausencia de
  enfermedad orgánica conocida.

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• CRITERIOS DE ROMA II
• Se define DAR como un grupo de trastornos GI
  funcionales específicos para la edad pediátrica.
• Desordenes GI funcionales
• A. Desordenes esofágicos
• B. Desordenes gastroduodenales
• C. Desordenes intestinales
• D. Dolor abdominal funcional
• E. Desordenes biliares
• F. Desordenes anorrectales
• G. Desordenes funcionales pediátricos

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• G. Desordenes funcionales pediátricos
• G1 Vómitos
• G2 Dolor abdominal
• G2a Dispepsia funcional
• G2b SII
• G2cDolor abdominal funcional
• G2d Migraña abdominal
• G2e Aerofagia
• G3 Diarrea funcional
• G4 Desordenes de la defecación

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• Dispepsia funcional
• Dolor en abdomen superior
• Sensación de llenura
• Distensión
• Eructos, nauseas o vómitos

• SII
• Dolor asociado a la defecación
• Alteración de la frecuencia, forma
• Deposición con moco
• Distensión abdominal

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• DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
• Periumbilical
• No relación con actividad
• No despierta paciente
• Trastornos del aprendizaje
• Perfeccionista

• MIGRAÑA ABDOMINAL
• Desorden paroxístico(2)
• Dolor no cólico
• Línea media
• Agudo
• Incapacitarte
• Palidez y anorexia
• Cefalea migrañosa

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• AEROFAGIA
• Deglución de aire
• Distensión abdominal
• Impide consumo de alimentos

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• EPIDEMIOLOGIA 5 de consulta pediatrica -25
  cons gastroped
• Más frecuente 6 y 14 años.
• 1er pico 5-7 años. Predomvarones
• 2do pico 8-12 años predom mujeres.
• Afecta 10 15 población escolar.
• ETIOLOGIA
• Desconocida mayoría de los casos.
• 10 causa orgánica.
• Multifactorial f. fisiopatológicos.
• f. psicológicos.
• f. ambientales.

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• FISIOPATOLOGIA
• Trastornos de la sensibilidad intestinal.
• - hipersensibilidad principal factor del
  dolor.
• - hiperalgesia visceral generalizada.
• 2) Trastorno de la motilidad intestinal
• - alteraciones en la motilidad
• gastroduodenal dolor
  abdominal.

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• FISIOPATOLOGIA
• 3) Estrés síntomas abdominales.
• Sugiere la presencia de una disfunción de la
  inervación extrínseca del intestino.
• 4) Depresión y ansiedad
• Identificación de trastornos emocionales en
  los progenitores (madre) ansiedad-depresión.
• 5) Trastornos de la acomodación gástrica
• Trastorno de la acomodación del estómago
  proximal ante la presencia de los alimentos
  distensión gástrica ó contracción marcada de
  pared gástrica.

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• CLINICA 3 FORMAS DAR.
• Dolor cólico peri umbilical.(más frec.)
• Síntomas pépticos primarios. (dispepsia no
  ulcerosa en adulto).
• Dolor en hemiabdomen inferior con alteraciones
  del patrón intestinal.
• ( SII).

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• CARACTERISTICAS DEL DOLOR
• Comienzo gradual (1-3 hs)
• peri umbilical ó meso gástrico.
• No irradiado.
• Intensidad y duración variables.
• No se relaciona con la ingesta, ni con el
  ejercicio.
• No calma con antiácidos.
• No tiene predominio horario.

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• CARACTERISTICAS DEL DOLOR
• No lo despierta por la noche.
• Interfiere en la actividad normal del niño.
• Asintomático entre episodios de dolor.
• Síntomas asociados náuseas ó vómitos.
• 50 niños alteración del ritmo intestinal
  (estreñimiento).
• Ocasionalmente cefaleas, mareos, episodios
  sincopales.
• Signos asociados frialdad, sudoración,
  taquicardia, tricotilomanía, uñas mordidas.

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• DIAGNOSTICO
• Anamnesis y exploración física completas.
• Algunas exploraciones complementarias básicas.
• Investigar
• - Hábitos vida y costumbres del niño.
• - Factores estresantes ambientales.

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• EVALUAR CARACTERISTICAS CLINICAS-DAR
• Edad niño y edad de comienzo compatible.
• Cronicidad.
• Dolor de características típicas.
• Evidencia de estímulo estresante físico ó
  sicosocial.
• Refuerzo ambiental del comportamiento doloroso.
• Exploración física normal.
• Normalidad de las exploraciones complementarias.

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• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DAR-ORGANICO
• Más frecuente genitourinaria
• - pielonefritis, hidronefrosis, litiasis
  renal, dismenorrea.
• Digestivas
• - gastritis HP - ERGE.
• - estreñimiento. - EII.
• - enfermedad celíaca. - parasitosis
  intestinal.
• Hematológicas leucemia, linfoma, a. falciforme.
• Otros epilepsia abdominal, diabetes, intoxica.
  plomo, migraña, etc.

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• SIGNOS DE ALARMA
• Dolor bien localizado, lejos de la línea media
• Irradiación del dolor
• Despierta por la noche
• Comienzo brusco y duración anómala
• Alteración del tránsito intestinal ó vómitos
• Hemorragia digestiva
• Incontinencia fecal
• Alteración crecimiento ó pérdida de peso,
  hiporexia
• Somnolencia tras el dolor.
• Paciente menor de 4 años

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• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Nivel 1
• - hemograma
• - eritrosedimentación.
• - bioquímica sanguínea got-gpt-colesterol-tri
  glicéridos- proteínas totales.
  
• - uroanalisis- urocultivo.
• - coprológico seriado.
• - serología helicobacter pilory.
• - ecografia abdomen.

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• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Nivel 2
• - test de hidrógeno espirado con sobrecarga
  de azúcares.
• - amilasemia.
• - sangre oculta en heces.
• - endoscopia digestiva.
• Nivel 3
• - enema opaco. -
  determinación de plomo,
• - cistografía miccional. porfirias
  (sangre-orina)

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• MANEJO
• Tranquilizar a la familia y paciente (enfermedad
  benigna).
• Esperar evolución clínica para confirmar
  diagnóstico funcionalidad.
• No establecer dx funcionalidad, sin evidencia
  positiva para ello.
• Localizar comportamiento familiar ó social que
  refuerce el dolor, modificándolo.
• Hacer lo posible por normalizar vida del niño.
• Evitar uso de tratamientos farmacológicos.
• Buena disposición a solicitud de 2da opinión.

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FACTORES QUE AFECTAN EL PRONOSTICO EN DAR
FACTOR MEJOR PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO
familia normal Familia dolorosa
sexo femenino masculino
Edad de comienzo Mas de 6años Menos de 6 años
Periodo previo al tratamiento Menos de 6 años Mas de 6 años
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• PRONOSTICO
• 1-3 casos, dx se modifica, encontrándose
  enfermedad orgánica subyacente.
• 50 sintomatología desaparece en aproximadamente
  2 meses.
• 25 persiste sintomatología funcional
  en edad adulta.
• Resto desarrolla otras molestias sicosomáticas
  cefalea.

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• FACTORES DE MAL PRONOSTICO
• Comienzo dolor antes de los 6 años
• Evolución mayor de 6a antes del dx
• Sexo masculino
• Pertenecer a familias con otros antecedentes de
  patología funcional
• Antecedente de varias intervenciones quirúrgicas
• Baja escolaridad y bajo nivel socioeconómico.