Morte improvvisa del lattante (SIDS): ricerca sulle cause e i comportamenti a rischio

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Morte improvvisa del lattante (SIDS)ricerca
sulle cause e i comportamenti a rischio
PROMUOVERE LA SALUTE NEI PRIMI ANNI DI VITA
Azione n. 4 Metti il tuo bambino a dormire a
pancia in su
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SUDDEN UNEXPECTED INFANT DEATH (SUDI) MORTE
IMPROVVISA ED INATTESA DEL LATTANTE
SPIEGABILE CAUSE CONGENITE
SPIEGABILE CAUSE ACQUISITE
INSPIEGABILE
METABOLICHE
SNC
CARDIACHE
TRAUMII
INFEZIONI

• POLMONITI
• SEPSI
• MENINGITI

• ACCIDENTALI
• INFANTICIDIO

• CARDIOPATIE
• CONGENITE
• Q-T lungo

• ALTERAZIONI DELLA
• ??OSSIDAZIONE
• ALTRO

SIDS
Hunt CE in Nelson Textbook of Pediatrics mod.
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Morte improvvisa del lattante Sudden Infant
Death Syndrome SIDS

• Decesso improvviso ed inaspettato di un lattante
  di età compresa tra 1 e 12 mesi che rimane
  inspiegabile dopo lesecuzione di unindagine
  post-mortem completa comprendente
• autopsia
• esame delle circostanze del decesso
• revisione della storia clinica del caso
• (Willinger M-1991)

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Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)definizione
generale

• La SIDS è la morte inattesa di un bambino di
  età inferiore ad un anno,che si verifica
  apparentemente durante il sonno e che resta
  inspiegabile dopo una accurata indagine
  comprendente una autopsia completa,la revisione
  delle circostanze della morte e della storia
  clinica.

Pediatrics Luglio-2004
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Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)

• Prima causa di morte nelletà compresa fra 1 e 12
  mesi ( Paesi Industrializzati).
• Incidenza in Italia stimata 0.2/0.4 per mille
  nati vivi ( circa 300 decessi allanno).

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Possible causes of sudden unexpected infant death
(Opdal SH-Pediatrics 2004)
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Modello eziopatogenetico del triplice rischio
Vulnerabilità biologica
Fattori di rischio epidemiologico
Fascia di età critica
SIDS
(Kinney H-1994)
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Modello eziopatogenetico del triplice rischio
Fascia di età critica Massima incidenza tra il
II ed il IV mese di vita
SIDS
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Modello eziopatogenetico del triplice rischio
Vulnerabilità biologica Alterazioni
troncoencefaliche
SIDS
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Funzioni cruciali del tronco dell encefalo
Regolazione ritmo sonno-veglia

• Sensibilità chemorecettori
• Termoregolazione
• Controllo cardiorespiratorio
• Controllo pressorio
• Arousal
• Gasping

Regolazione ritmi circadiani
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Componente genetica
Componente ambientale
Fase critica dello sviluppo
Programming del pattern respiratorio
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Fattori di Rischio Ambientali

• Fattori di Rischio
• Genetici

Disregolazione Autonomica
Sonno in posizione prona o su un fianco
Polimorfismi della 5HTT
Polimorfismi del SNA
Fumo di sigaretta
Canalopatie cardiache
Stress termico
SIDS
Polimorfismi del complemento e
delle interleuchine
Cuscini e/o materassi soffici
Hunt CE, Piumelli R ed. (SIDS conoscerla per
ridurne il rischio/2008)
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Modello eziopatogenetico del triplice rischio
Fattori di rischio epidemiologico
SIDS
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F A T T O R I D I R I S C H I O
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SIDSFattori di rischio non modificabili

• Sesso maschile
• Razza nera
• Madri teen-agers
• Multiparità
• Prematurità
• Tossicodipendenza
• Basso livello socioeconomico

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SIDSFattori di rischio modificabili

• Posizione prona durante il sonno
• Esposizione al fumo di sigaretta
• Surriscaldamento
• Condivisione del letto
• Non impiego del succhiotto

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Posizione prona e rischio di SIDS

• La relazione tra posizione prona e rischio di
  SIDS è ampiamente dimostrata da oltre 30 studi
  caso-controllo
• In una metanalisi di 17 studi è stata riscontrata
  una odds ratio (OR) cumulativa di 2.8 95 di
  Intervallo di Confidenza (CI) 2.1-3.6

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• (OR) cumulativa2.8 95 (CI) 2.1,3.6

(Mitchell EA-Acta Ped Scand-1993)
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Posizione di fianco e rischio di SIDS

• La correlazione tra rischio di SIDS e posizione
  di fianco è stata analizzata in circa dieci studi
• La stima cumulativa della OR è risultata 2.3 (IC
  95 tra 1.8 e 3.0) per la posizione in cui il
  bambino è stato messo e 3.5 (IC 95 tra 2.6 e
  4.8) per la posizione in cui è stato ritrovato

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Posizione prona/di fianco e rischio di SIDS

• La posizione prona durante il sonno è correlata
  ad un aumento del rischio di oltre dieci volte
• La posizione di fianco durante il sonno è
  correlata ad un aumento del rischio di circa tre
  volte

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(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Fumo di sigaretta e rischio di SIDS

• Evidenze epidemiologiche

• Circa 50 studi epidemiologici dimostrano
  lassociazione tra fumo di sigaretta e rischio di
  SIDS
• Lanalisi sistematica di 39 di questi studi (29
  caso/controllo e 10 di coorte) ha evidenziato in
  38/39 un aumento del rischio variabile tra 1.4 e
  4

(Mitchell EA, WHO/TFI Reports-1999)
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Fumo di sigaretta e rischio di SIDS
x5
x4
x3
x2
x1
N di sigarette fumate in gravidanza
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Posizione prona fumo di sigaretta e rischio di
SIDS

• La combinazione dei due fattori determina un
  aumento del rischio di 55 volte !!!!!!

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Surriscaldamento e rischio di SIDS

• E stato analizzato in cinque differenti studi
• In tutti è emerso che le elevate temperature
  ambientali e leccessiva copertura del bambino
  (in particolare della testa) rappresentano
  fattori di rischio per SIDS indipendenti dalla
  posizione prona

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SIDSFattori di rischio o di protezione

• Room-sharing condivisione della stanza
• associata ad una riduzione del rischio.
• Bed-sharing condivisione del letto
• associata ad un maggior rischio (in particolare
  se genitori fumatori o consumatori abituali di
  alcolici).
• Couch-sharing condivisione del divano
• associata ad un maggior rischio

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European Concerted Action on SIDSECAS

• Studio caso/controllo condotto in 20 regioni
  Europee 745 casi di SIDS/2411 controlli
• Raccolta dati effettuata tra il 1992 ed il 1996

(Carpenter R et al., The Lancet 2004)
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ECASPrincipali risultaticondivisione del letto
e della stanza

• Rischio associato alla condivisione del letto in
  madri fumatrici OR 27 (CI 95 13.3-54.9).
• Il rischio sussiste anche nei figli di madri
  non fumatrici, nelle prime 8 settimane di vita
• Il dormire in stanze diverse è associato ad un
  aumento del rischio OR 26 (CI 95 11.3-41.5)

(Carpenter R et al. The Lancet 2004)
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BEDSHARING, ROOMSHARING, AND SUDDEN INFANT DEATH
SYNDROME IN SCOTLAND A CASE-CONTROL STUDY

• La condivisione del letto è correlata ad un
  aumento del rischio di SIDS nei bambini di età lt
  11 settimane
• La condivisione del sofà o divano è
  particolarmente pericolosa in ogni età

(Tappin D, J Pediatr. 2005 )
31
(No Transcript)
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Impiego del succhiotto

• Leffetto protettivo del succhiotto sembra
  dimostrato in oltre dieci studi e si tradurrebbe
  in una riduzione del rischio di circa il 50
• Tale effetto sembra indipendente da fattori di
  rischio quali posizione prona, fumo di
  sigaretta, sesso, condizione socioeconomica etc.

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Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di
SIDSGruppo Tecnico Interregionale per la
SIDS-2008

• 1- I neonati ed i lattanti devono essere
  messi a dormire sempre in posizione supina
• il sonno su un fianco non è così sicuro come il
  sonno in posizione supina ed è quindi ugualmente
  da evitare
• il materasso dovrebbe essere sufficientemente
  rigido
• nel posto dove il bambino dorme, non dovrebbero
  esserci oggetti soffici quali cuscini, trapunte,
  piumini doca, paracolpi o giocattoli di peluche
  
• le coperte e le lenzuola dovrebbero essere ben
  rimboccate sotto il materasso ed i piedi del
  bambino dovrebbero toccare il fondo del lettino o
  della culla per evitare che possa accidentalmente
  scivolare sotto le coperte,
• il sacco nanna può rappresentare una valida
  alternativa alle lenzuola ed alle coperte.

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Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di
SIDSGruppo Tecnico Interregionale per la
SIDS-2008

• 2- Bisogna evitare il fumo in gravidanza ed
  anche di esporre il bambino in ambienti dove si
  fuma (fumo passivo).

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Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di
SIDSGruppo Tecnico Interregionale per la
SIDS-2008

• 3- La temperatura ambientale deve essere
  termoneutrale (18-20 C)
• gli indumenti non devono essere troppo pesanti,
  per evitare il rischio di surriscaldare il
  bambino
• se il bambino ha la febbre può aver bisogno di
  essere coperto di meno, ma mai di più.

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Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di
SIDSGruppo Tecnico Interregionale per la
SIDS-2008

• 4- I bambini dovrebbero dormire nella loro
  culla o lettino preferibilmente nella stessa
  stanza dei genitori.
• Mettendo la culla o il lettino vicino al letto
  della madre si facilita il contatto madre-bambino
  e si rende più agevole lallattamento al seno.
• I neonati o lattanti non dovrebbero mai essere
  messi dormire su divani e sofà insieme ad altri
  bambini o ad adulti.
• E ugualmente da evitare il sonno nel lettone con
  i genitori, specialmente se questi attraversano
  un periodo di particolare stanchezza o fanno uso
  di farmaci o sostanze in grado di indurre
  sedazione.

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Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di
SIDSGruppo Tecnico Interregionale per la
SIDS-2008

• 5- Numerosi studi epidemiologici dimostrano
  un effetto protettivo del succhiotto. Se si
  decide di impiegarlo ciò deve avvenire osservando
  le seguenti precauzioni
• introdurlo solo dopo il primo mese di vita per
  evitare ogni possibile interferenza con
  lallattamento al seno
• tenerlo sempre ben pulito
• evitare di immergerlo in sostanze edulcoranti
• se il bambino lo rifiuta non va forzato
• se lo perde durante il sonno non va reintrodotto
  in bocca

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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SIDS E QT lungo

• 50 dei b. deceduti QT normale
• 1/70 rischia la SIDS in caso di test positivo .
• ( Schwartz 1998)
• Attualmente non ci sono prove di efficacia e di
  sicurezza di trattamenti farmacologici proposti
  per la prevenzione della SIDS.

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(No Transcript)