tema PROFESIONALNA OBOLENJA NAZIV RADA: PNEUMOKONIZE RADNIKA LIVNICA KIKINDA OD 1987.GODINE DO 2003GODINE.

1
PNEUMOKONIZE RADNIKA LIVNICE KIKINDA
OD 1987.GODINE DO 2003. GODINE.

• AUTOR RADADR MIRJANA ILIC
• Nacelnik Medicine rada
• Doma Zdravlja Kikinda

2
Uvod

• Rad obuhvata period mog specijalistickog rada u
  isturenoj specijalistickoj ambulanti Dispanzera
  za medicinu rada Kikinda u AD Livnica Kikinda.
• Periodicni pregledi i svakodnevni rad u kurativi
  izdvojili su grupu radnika koja je ekspozicijom i
  tegobama od strane respiratornog sistema
  ukazivala na moguce profesionalno obolenje.
• Pacijenti su slati na Institut za medicinu rada
  Beograd ili Novi Sad gde im je priznavano
  profesionalno obolenje,potom su obradivani za IK
  i kategorisani.
• Poslednjih 5 godina javlja se silikotuberkuloza
  sa kavernama,a bilo je i dosta malignih tumora
  pluca.
• Posle izlecenja tbc pacijenti su slati radi
  postavljanja Dg i priznavanja profesionalnog
  obolenja na Institut.

3
Cilj

• Analiza zdravstvenog stanja,ukazivanje na
  povecanu incidencu obolevanja i komplikacije
  ,Metod rada analiza periodicnih
  kartona,ekspertiza i obrada za IK,kartona opšte
  prakse, statisticka obrada u Exelu,sa tabelama
  Rezultati povecano obolevanje eksponiranih
  radnika

4
Livnica KIKINDA AD

• Kompanija je proizvodila odlivke od sivog,
  nodularnog, vermikularnog i crnog temper liva,
  najvecim delom za autoindustriju i
  mašinogradnju,kao i cevne spojnice (fitinge) od
  crnog temper liva.
• Znatan deo odlivaka se isporucivao mašinski
  obraden i spreman je za ugradnju.Mašinska obrada
  se vršila na transfer linijama ili pojedinacnim
  mašinama.

5
Proizvodna oprema u livnicama

• Izmedu 10-30 radnika industrijskih zemalja i do
  80 radnika u zemljama u razvoju i
  novoindustrijalizovanim zemljama izloženo je
  fizickim faktorima radne sredine.
• Ekspozicija ovim faktorima uz
• lošu zaštitu na radu
• uz parametre lošeg standarda i života,
• visok stres,dovode do visokog profesionalnog
  morbiditeta sa tendencijom rasta.
• To uslovljava visok apsentizam, invalidnost i
  pojavu profesionalnih bolesti.()

6
CILJ RADA

• Cilj rada je bio da prvo da
• uvid u broj obolelih eksponiranih radnika prašini
  SiO2 u tri livacka pogona(Temper liv,Nodularni
  liv,IDA Livac),zatim radnika Radne zajednice gde
  su upucivani kao oboleli i kao invalidi sa
  promenom radnih mesta . Kao komparacija pogon
  Brusilica gde nije bilo ekspozicije.
• Rad je ukazivao na trend povecanja obolelih od
  pneumoconiose-silikoze,pojavu HOBP i
  silikotuberkuloze i Ca pluca.
• Ovaj trend prati godine ekspozicije,života,
• loš socioekonomski status radnika,
• rad pod stresom(rat,blokada,prinudni
  odmori,gubitak posla)
• i pad imuniteta.

7
ŠTETNOSTI LIVACKIH POGONA
8
ŠTETNOSTI METALSKE INDUSTRIJE
9
OCEKIVANE BOLESTI EKSPONIRANIH RADNIKA
10
(No Transcript)
11
TAB.1 PODELA PRAŠINA PO NACINU NASTANKA()
12
TAB.2 PODELA PRAŠINE PO DEJSTVU()
INERTNA GIPS
IRITIRAJUCA BAZE
TOKSICNA PRAŠINA PbO,Mn,....
ALERGIJSKA PRAŠINA BRAŠNO,KRZNO,POLEN
FIBROZOGENA KVARC(SiO2),AZBEST
KANCAROGENA As,Co,Cr,Ni,Cd,....
INFEKTIVNA KOJA SADRŽI SPORE,BAKTERIJE,GLJIVE
13
KONVENCIJA O PNEUMOKONIOZAMA (
JOHANESBURG ,1959.GOD)
Dubina prodora cestice zavisi od njene velicine
Ocena zaprašenosti radne sredine daje se na
osnovu Procenta SiO2.
1 µ 100
1-5 µ 50
7µ 0
14
KLASIFIKACIJA PREMA UZOROCNIKU PNEUMOKONIOZE
IZAZVANE NEORGANSKOM PRAŠINOM

• PRAŠINE KVARCA
• Silikoza
• Silikoantrakoza
• Silikotuberkuloza
• Reumatoidna silikoza (Kaplanov sidrom)
• PRAŠINE SILIKATA
• Azbestoza
• Talkoza
• Kaolinoza
• PRAŠINE METALOIDA
• Pneumokonioza rudara u ugljenokopima
• Grafitna pluca

• PRAŠINE METALA
• Sideroza
• Aluminoza
• Baritoza
• Stanoza
• Pneumokonioze od hroma
• Antimnoza
• DRUGE PNEUMOKONIOZE
• Pneumokonioze izavane bakelitom
• Titanska pneumokonioza
• Pneumokonioze izazvane veštackim vlaknima
• Pneumokonioze izazvane cirkonijumom

15
DEFINICIJA

• Pneumokonioze su profesionalna genetski
  neuslovljena obolenja bronhopulmonalnog sistema ,
  izazvane taloženjem silikogene prašine stvorene u
  radnoj sredini ,a unete u organizam udisanjem.()

16

• Pneumokonioze su oboljenja koje se definišu
  kao akumulacija prašine u plucima i reakcija
  tkiva na njeno prisustvo, gde se pod terminom
  prašina podrazumeva aerosol cvrstih neživih
  cestica.

17

• Kod silikoza glavni etiološki faktor je kvarc
  (SiO2,azbest i ugljena prašina),
• koji pripada grupi fibrozogenih prašina.
• Citotoksican je jer znacajno penetrira u
  medijastinalne limfne cvorove (limfotropizam)()

18

19
Ova penetracija zavisi od

• ekspozicije ,
• koncentracije i
• depozicije u alveolama ,
• visoke temperature radne sredine i
• teškog fizickog rada (tahipneja , dehidatacija )
  , i mogucih pratecih prehlada,
• režima i ritma rada i odmora ,
• smenskog rada ,
• Hronicne upale sluzokože nosa(oštecenje nosnog
  filtera ),
• kao i od vlažnosti vazduha
• godina života ,
• i individualnih razlika organizma

20
(No Transcript)
21
PNEUMOKONIOZE IZAZVANE ORGANSKOM PRAŠINOM
(Pneumopatije)

• Bronhijalna astma
• Alergijski bronhiolo-alveolitis
• Bisinoza
• Bagasoza
• Tabakoza pluca

22
PREMA PATOANATOMSKIM KARAKTERISTIKAMA

• KOLAGENSKE PNEUMOKONIOZE
• Odlikuju se stvaranjem kolagenskih vlakana u
• plucima, ireverzibilnom promenom i
  destrukcijom
• alveolarne strukture i trajnim ožiljcima u
  plucima.
• Ove fibroze obicno imaju hronican i progresivan
• tok, cak i nakon prestanka ekspozicije
  prašini.
• Ciste kolagenske pneumokonioze su silikoza i
  azbestoza.

23
PREMA MORFOLOŠKIM OBLICIMA

• koje obrazuju fibrozna vlakna mogu se podeliti
  na
• 1. NODULARNE
• 2. DIFUZNE

24
NEKOLAGENSKE PNEUMOKONIOZE

• Ovo je benignije oboljenje,
• alveolarna grada je intaktna, reakcija strome
  minimalana i sastoji se uglavnom u stvaranju
  retikulinskih vlakana, a
• reakcija plucnog tkiva na prašinu potencijalno je
  reverzibilna.
• Ciste nekolagenske pneumokonioze su
• Stanoza
• baritoza
• sideroza.

25
MEŠANE PNEUMOKONIOZE

• Istovremeno imaju odlike
• i kolagenske i nekolagenske pneumokonioze usled
  ekspozicije mešanoj prašini.
• Mešane pnmeumokonioze su
• talkoza,
• silikoantimoza i dr.

26
alveola
makrofag
Udisaj SiO2
koniofag
Nodularne promene Silikogeni cvoric
Fibrinogeno jezgro
Bujanje veziva
2.mecava
1.sacma
3.pseudotumori
27
agens Promene na plucima Promene na plucima izazivaci zanimanje
Neorganska prašina Nekolagene Pneumo konioze Stanoza Ugljenik, ugalj, grafit, gvožde Rudari Zavarivaci
Neorganska prašina Nekolagene Pneumo konioze Baritoza Ugljenik, ugalj, grafit, gvožde Rudari Zavarivaci
Neorganska prašina Nekolagene Pneumo konioze Grafitna pnemokonioza Ugljenik, ugalj, grafit, gvožde Rudari Zavarivaci
Neorganska prašina Kolagene pneumokonioze Nodularna silikoza kvarc Rudari u rudnicima kamenog uglja Brušenje peskom
Neorganska prašina Kolagene pneumokonioze Difuzna azbestoza azbest Industrija azbestnih proizvoda
Neorganska prašina Kolagene pneumokonioze komplikovane Izmenjene odgovor tkiva na nefibrozogenu prašinu Progresivna masivna fibroza rudara u rudnicima uglja
Neorganska prašina Oštecenja pluca izazvana tvrdim metalima Oštecenja pluca izazvana tvrdim metalima Tvrdi metali
Neorganska prašina berilioza berilioza Berilium Radnici u industriji fluorescentnim svetiljkama, RTG cevi , mašinogradnja
Neorganska prašina neoplazme neoplazme Azbestna prašina Ni, Cr, Cd , Vanadijum Rudari u rudnicima azbesta ,obrada azbesta, Ni,Cr, Wa,Cd
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
RADIOLOŠKA SLIKA PNEUMOKONIOZAMedunarodna
rendgenografska klasifikacija pneumokonioza

• Nema dijagnoze pneumokonioza bez radiološkog
  nalaza.
• Sistematsko citanje i klasifikovanje
  pneumokonioticnih promena na snimcima pluca
  nastaje 1958 godine Ženevskom klasifikacijom
  trajnih rendgenoloških promena u plucima
  udisanjem mineralnih prašina.

31
Prema poslednjoj reviziji Medunarodnog biroa rada
(ILO) iz 1980. godine osnovne postavke su

• Parenhimske promene
• Mala zasencenja (do 10 mm)
• Gustina malih zasencenja (profuzija)
• (Odreduje se uporedivanjem rendgenskog
• snimka koji se analizira sa standardnim setom
  rendgenskih snimaka na kojima su prikazani )
• primeri razlicitih stepena perfuzije.
• Promene su lokalizovane u srednje posteriornim
  predelima pluca , simetricno.

32
(No Transcript)
33
Postoje cetiri osnovne kategorije perfuzije

• 0 - Ne vide se mala zasencenja ili se vide ali je
  njihova gustina manja nego u kategoriji 1.
• 1, 2, 3, - Mala zasencenja su vece profuzije, a
  odredena gustina prikazana je na standardnom
  setu.
• Pored ove cetiri glavne kategorije,
  gustina se može izraziti i medukategorijama,
  cime se dobija dvanaestostepena skala profuzije,
  kojom je moguce obuhvatiti sve stepene gustine.
• 0/- - Potpuno normalna rendgengrafija
• 0/0 - Nema malih zasencenja ili ih ima tako
• malo da se ne mogu prihvatiti kao kategorija 1
• 0/1 - Gustina pripada kategoriji 0 ali se i
• kategorija 1 uzima kao ozbiljna alternativa

• 1/0 - Gustina pripada kategoriji 1 ali se i
• kategorija 0 uzima kao ozbiljna alternativa
• 1/1 - Gustina sasvim sigurno pripada kategoriji 1
  
• 1/2 - Gustina pripada kategoriji 1 ali se i
• kategorija 2 uzima kao ozbiljna alternativa
• 2/1 - Gustina pripada kategoriji 2 ali se i
• kategorija 1 uzima kao ozbiljna alternativa
• 2/2 - Gustina sasvim sigurno pripada kategoriji
  2
• 2/3 - Gustina pripada kategoriji 2 ali se i
• kategorija 3 uzima kao ozbiljna alternativa
• 3/2 - Gustina pripada kategoriji 3 ali se i
• kategorija 2 uzima kao ozbiljna alternativa
• 3/3 - Gustina sasvim sigurno pripada kategoriji
  3
• 3/ - Gustina malih promena na snimku veca je od
  3 (odnosno 3/3)

34
(No Transcript)
35
Oblik i velicina malih zasencenja

• Pravilna (okruglasta)
• p- Precnik promene do 1,5 mm
• q- Precnik promene 1,5 mm do 3 mm
• r- Precnik promene 3 mm do 10 mm
• Nepravilna (trakasta)
• s- Precnik promene do 1,5 mm
• t- Precnik promene 1,5 mm do 3 mm
• u- Precnik promene 3 mm do 10 mm
• Pri obeležavanju oblika i velicine malih
  zasencenja moraju se upotrebiti dva slova
• npr. p/p ako su na snimku sva mala zasencenja
  pravilna i precnika do 1,5 mm
• ili q/t ako na snimku preovladavaju pravilna mala
  zasencenja precnika 1,5 do 3 mm (q),
• ali ima i nepravilnih malih zasencenja precnika
  1,5 do 3 mm. (t). Slovo q je prvo jer
  preovladava ta vrsta zasencenja.

36
(No Transcript)
37
Prostranstvo koje mala zasencenja zahvataju

• Prostranstvo se ogleda u broju zahvacenih
  plucnih polja i obeležava se na sledeci nacin
• RU - Ako je zahvaceno gornje desno plucno polje
  (Right upper)
• RM - Ako je zahvaceno srednje desno plucno polje
  (Right middle)
• RL - Ako je zahvaceno donje desno plucno polje
  (Right lower)
• LU - Ako je zahvaceno gornje levo plucno polje
  (Leftt upper)
• LM - Ako je zahvaceno srednje levo plucno polje
  (Left middle)
• LL - Ako je zahvaceno gornje desno plucno polje
  (Left lower)

38
(No Transcript)
39

• Dijagnoza se postavlja Rtg snimkom 45x45 cm (),
• anamnezom,
• detaljnom radnom anamnezom
• putem objektivnog nalaza i
• stanja respiratornih funkcija ,
• i biopsijom pluca

40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
FAKTORI KOJI UTICU NA BRZINU RAZVOJA SILIKOZE

• Procenta SiO2 u cesticama
• Koncentracije cestica
• Dužine ekspozicije
• Vrste rada, režima rada i odmora
• Klimatski uslovi na radnom mestu
• Zaštita na radu
• Stanje disajnih puteva
• Individualne predispozicije
• Sekundarne infekcije
• Imunološke karakteristike
• Broj godina potrebnih za nastanak silikoze stalno
  se povecava i danas iznosi prosecno 22 - 25
  godina.

43
(No Transcript)
44
22 Exogen allergic alveolitis 1
23 Silicosis 3
24 Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) 3
25 Bronchial asthma 18
26 Chronic dermatitis 9
27 Polyosteoarthrosis deformans 12
28 Pathologies of cervical part of spinal column (spondylosis, osteochondrosis, radiculopathy) 18
29 Pathologies of lumbal part of spinal column 15
30 Chronic pathology of lumbal and cervical parts of spinal column 7
31 Arthrosis of both shoulder joints 1
32 Chronic gonarthrosis with irritation of peroneal nerve 1
33 Bilateral coxarthrosis 4
34 Dupuytrens contracture 4
35 Chronic tendinosis of m. supraspinatus and mm. flexori mani 3
36 Chronic epicondylitis 1
37 Poisoning with tetraethanol 3
38 Chronic lead intoxication 15
39 Chronic mercury intoxication 1
40 Chronic intoxication with pesticides 1
41 Unspecified influence of radiation 2
42 Vibration disease 42
43 Occupational allergosis 5
  TOTAL 369
Comment Statistics prepared by the Latvian
Institute of Occupational and Environmental Health
45
1 Lung tuberculosis 2
  Stomack cancer 1
2 Lung cancer 5
3 Rectal cancer 1
  Skin cancer 1
4 Bilateral carpal tunnel syndrome 28
5 Bilateral tarsal tunnel syndrome 1
6 Toxic polyneuropathy 8
7 Cataract of both eyes 2
8 Chronic allergic conjuctivitis 2
9 Chronic blepharoconjunctivitis 5
10 Sensory hearing loss 14
11 Varicous veins of both legs 8
12 Chronic subathrophic pharyngitis 13
13 Allergic rhynopathia 7
14 Chronic hyperplastic pharyngolaryngitis 3
15 Chronic hyperplastic laryngitis 18
  Fonastenia 1
16 Chronic hyperplastic rhynitis 2
17 Endarteritis obliterans 2
18 Chronic dust bronchitis 55
19 Unspecified pneumofibrosis 1
20 Pneumoconiosis 9
46
KRITERIJUMI DA SE PNEUMOKONIOZA PRIZNA KAO
PROFESIONALNO OBOLJENJE

• PROFESIONALNE BOLESTI PLUCA
• Slikoza pluca
• Silikotuberkuloza
• Azbestoza
• Pneumokonioza rudara ugljenokopa
• Pneumokonioza uzrokovna tvrdim metalima
• Uslovi za priznavanje su
• Dokaz o intenzitetu i trajanju ekspozicije
• Da je radnik radio na poslovima na kojima postoji
  ekspozicija prašini koja može da dovede do
  nastajanja pneumokonioze. Klinicki nalaz sa
  radiografskim promenama na plucima profuzije 1/1
  ili više. Poremecaj ventilacije pluca najmanje
  srednjeg stepena (ili veci stepen profuzije
  Rtg-promena).
• Izlecena tuberkuloze pluca ako se radi o
  silikotuberkulozi.

47
TABELA 10.STAROSNA STRUKTURA EKSPONOVANIH RADNIKA
1987 2003
Po Polu Muški 66,56 67,21
Po Polu Ženski 33,44 32,79
Po Starosnoj strukturi Do 19 0,45 0,18
Po Starosnoj strukturi 20-29 26,34 10,00
Po Starosnoj strukturi 30-39 37,56 26,52
Po Starosnoj strukturi 40-49 4,88 41,47
Po Starosnoj strukturi 50-59 6,83 21,04
Po Starosnoj strukturi 60 i više 3,90 0,48
48
TABELA 9. NAJUGROŽENIJA RADNA MESTA JEDNOG
LIVACKOG POGONA SA
KONCENTRACIJOM SIO2 (ZAPRAŠENOST)MIKROKLIMOM,BUKO
M,OSVETLJENOŠCU,CO
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
Ukupno od 1987.-2003,
Ukupno od 1987.-2003, Pneumokonioze 53
Ukupno od 1987.-2003, Silikotuberkuloze 27
Ukupno od 1987.-2003, Karcinomi pluca 15
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59

• U pogonu bez štetnosti livackih pogona
  (Brusilica)
• nema silikoze,
• silikotbc
• ali se pojavljuje hronicni obstruktivni
  bronhitis i Ca pluca i bronha ali u malom procentu

60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
ANALIZA RADA I ZAKLJUCAK

• U ovom radu detaljno su prikazani sledeci
  parametri
• Statisticke strukture eksponiranih radnika
• Detaljan uvid u uslove radne sredine na radnim
  mestima u livackim pogonima
• Sažeto su prikazane sve štetnosti livackih pogona
  i pogona metalske industrije
• Moguci specificni morbiditet
• Ciljani specificni morbiditet eksponiranih
  radnika od 1987-2003. sa osvrtom na profesionalne
  bolesti respiratornog trakta pneumokonioze-silikoz
  e,HOBP,silikotuberkuloze i karcinome
• Izdvojena je tabela sa obolevanjem od silikoze po
  pogonima livnice i prikazana tabelarno

63

• Svi ovi nalazi ukazuju na povecanu incidencu
  obolevanja od
• silikoze ,
• karcinoma pluca i
• silikotuberkuloze,a
• hronicni bronhitis je kao prateca pojava u
  visokom procentu i u drugim pogonima.

64

• Vecina ovih radnika obradena je za IK posle
  ekspertize sa IMR Beograd ili ZZZR Novi Sad i
  dobila je profesionalno obolenje,uz promenu
  radnog mesta i pripadaju radionici za zaštitu
  invalida rada LIRA koju sam i ja osnovala.
• Mnogi su prihvatili novac i napustili Livnicu u
  toku procesa privatizacije i sada su sa 50
  moguce invalidske penzije na fondu kao teški
  socijalni slucajevi

65

• Moj rad ne bi imao svrhu da se ubuduce ovom
  problemu ne posveti više pažnje u smislu
• dizanja uslova radne sredine na standarde EU i
  ISO 14000 ,
• Promena tehnologije proizvodnje
• popravka starih i ugradnja novih filtera,
• boljom zaštitom na radu,
• poboljšanje socijalnog statusa,
• bolje ishrane, režima rada i odmora,
• pracenje radnika kroz detaljne preglede u
  zajednici sa timom strucnjaka koji bi trebao da
  cini
• lekar specijalista medicine rada,
• tehnolog,
• inženjer zaštite na radu i
• inspektor rada
• i ekolog.