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Trastornos de Ansiedad

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Title: Trastornos de Ansiedad


1
Trastornos de Ansiedad
Ps. Paula Figari
2
Pueden ser clasificados de diversas maneras.
Generalmente nos basamos en el DSM IV en la
descripción y en un modelo multicausal en la
etiología.
3
Modelo Etiológico Multicausal incluye
  • Causalidad biológica (herencia, preparedness)
  • Causalidad ambiental (sensibilización C.C. y
    C.O.)
  • Causalidad cognitiva (observación de modelos,
    información de peligro)
  • Causalidad sistémica (interacción
    pensamiento/emoción. Interacción con otras
    personas)
  • Causalidad afectiva (nivel afectivo basal,
    sentimiento disminuido de autoeficacia)
  • Causalidad inconsciente (condicionamientos no
    percibidos conscientemente, represión)

4
  • Existiría una vulnerabilidad biológica para
    desarrollar un trastorno de ansiedad más que un
    síndrome clínico específico.
  • La forma que adopta el trastorno de ansiedad
    estaría determinado por factores psicológicos y
    ambientales.
  • Los genetistas sugieren la existencia del modelo
    poligenético multifactorial.

5
Eysenck plantea un alto nivel de neuroticismo. Se
tendería a presentar en la interacción entre el
eje inestabilidad-introversión.
  • SNA hiperreactivo, disminuye el umbral a la
    angustia

6
Fuerte relación entre los trastornos de pánico y
la depresión, parecieran existir factores
biológicos a la base por lo que los tratamientos
y los fármacos se superponen.
7
Bowen y Kohout 91 de pacientes que
presentaban pánico con agorafobia habían
presentado un episodio de depresión mayor en su
historia.
8
Se piensa que las crisis de pánico pueden estar
enmascarando un trastorno depresivo
9
A veces es difícil diferenciar entre trastorno de
pánico e hipocondriasis.
  • Algunos autores piensan que la hipocondriasis
    debiera incluirse dentro de los trastornos de
    ansiedad.

10
En ambos cuadros se da una atención selectiva a
la corporalidad con una mala interpretación de
los síntomas
  • Se dan cogniciones erróneas de claves benignas.

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Al parecer lo que parte como hipocondriasis tiene
peor pronóstico que lo que parte como trastorno
de ansiedad.
12
Fobia social se ha visto que se superpone con la
ansiedad generalizada.
  • También se ha visto una altísima correlación con
    el trastorno depresivo (por el aislamiento).

13
Klein Síndrome general de desmoralización
  • En los fóbicos sociales hay un alto grado de
    ideación suicida sin que haya necesariamente un
    episodio de depresión mayor.
  • Este síndrome se plantea como la antesala para
    desarrollar una depresión mayor.

14
También se da una alta correlación entre fobia
social y
  • Alcoholismo, todos los trastornos de adicción
    consideran la variable interpersonal como
    diagnóstico y tratamiento.
  • Trastorno evitativo, no es fácil la
    diferenciación.
  • Barlow planea un continuo entre fobia social
    simple -gt fobia social generalizada -gt trastorno
    de personalidad evitativo. Donde la intensidad
    marcaría la diferencia y no el cuadro clínico.

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Trastorno obsesivo compulsivo
  • Cuando se presenta en el continuo del trastorno
    del impulso puede confundirse con el trastorno de
    personalidad borderline.

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Trastorno de Pánico
  • Klein plantea la triada conformada por
  • Crisis de pánico
  • Ansiedad anticipatoria
  • Conducta evitativa
  • Existiría una predisposición genética que actúa
    frente a situaciones ambientales.

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Barlow, pese a ser ambientalista sostiene que
los sujetos que desarrollan una crisis de pánico
tienen una vulnerabilidad genética.
  • Cómo se produce?
  • Se está pasando por un período estresante donde
    se concentran niveles de angustia generándose el
    primer ataque de pánico.
  • El sujeto queda sensibilizado a una serie de
    claves corporales que tienen un carácter de
    alarmante.
  • El sujeto comienza a estar expectante (eleva el
    estado ansioso).
  • Sobre esto mantiene una hipervigilancia a las
    claves.
  • Si la crisis es asociada con situaciones
    externas, aparece la agorafobia

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Clark 1986, planea el mismo ciclo vicioso de
Barlow pero a partir de las cogniciones
  • En un momento puntual de la vida del sujeto este
    interpreta mal ciertas claves corporales,
    dándole una interpretación errónea a claves
    corporales normales. Ahí se comienza a elevar la
    ansiedad y se intensifican las claves corporales
    comprobándose la razón del miedo.

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Desde el paradigma afectivo, si bien no existe
una etiología clara se plantea
  • La dificultad de algunas personas para conectarse
    con estados emocionales internos provoca la
    crisis.
  • Miedo al miedo.
  • Intervenciones para más adelante en la terapia.

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Tratamiento del trastorno de pánico
  • Tratamiento combinado farmacoterapia
    psicoterapia.
  • Pánico y la ansiedad anticipatoria (fármacos tx
    min. por 6 meses, responden a dosis mínimas y
    medias)
  • Conducta evitativa (psicoterapia)

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Qué hacer
  • Entablar un buen vínculo
  • Informar al paciente de que se trata la
    enfermedad, pronóstico, utilidad de los fármacos.
  • Tx largo 6 meses, en pacientes sin tx anterior y
    pocas crisis. Sino el tx es por 1 a 2 años.
  • Efectos colaterales.
  • Incluir a familiar cercano.
  • 60 al 80 responde al tx con antidepresivos si se
    mezcla con clorazepan (rabotril)

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Exposición in vivo
  • Exponer al paciente a las claves que lo asustan
    (temen a las claves internas).
  • Aprender técnica de relajación auto diálogo
  • Invitarle a tener la crisis para aprender a
    manejarse con ella, no a no tenerla. Sensación de
    control sobre el síntoma.
  • La exposición es asistida por el terapeuta,
    prolongada lo suficiente como para que el
    paciente este totalmente tranquilo después de la
    exposición.
  • Se hace en base a una jerarquía previamente
    diseñada.

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Procesamiento cognitivo
  • Junto con el paciente ir conociendo el
    procesamiento de la información.
  • Identificar distorsiones cognitivas.
  • Identificar esquema de vulnerabilidad.

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Beck (1985) plantea la existencia de ciertos
esquemas disfuncionales a la base que llevan a un
procesamiento de la información alterado
  • Dominio Sociabilidad
  • Pública redes sociales, pertenencia a grupos,
    vínculos con los demás.
  • Privada satisfechas necesidades de contacto
    íntimo, afecto y comunicación.
  • Dominio Individualidad
  • Pública logros, identidad en el mundo, éxitos,
    fracasos.
  • Privada autopercepción como funciono, como estoy
    corporalmente, apreciación personal.

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En el trastorno de pánico se da una mayor
alteración de las categorías privadas de ambos
dominios.
  • Vínculos poco ricos podría ser una vulnerabilidad
    para desarrollar el trastorno.

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Técnicas típicas de la T.C.
  • Actividad de monitoreo/jerarquía
  • Autojuicios positivos
  • Identificación, evaluación y modificación de
    pensamientos automáticos.
  • Identificación de distorsiones.
  • Resolución de problemas.
  • Entrenamiento en habilidades sociales.
  • Experimentos adecuados
  • Jerarquías de exposición
  • Asignación graduada de tareas.
  • Identificación y responsabilidad ante imágenes.
  • Ensayo conductual
  • Juego de roles
  • Tareas de enfrentamiento
  • Examinar ventajas y desventajas.

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continuación
  • Relajación
  • Manejo del tiempo
  • Ejercicio físico
  • Reducción de alchol, drogas, nicotina, cafeína
  • Actividades para el insomnio
  • Revisión de videos
  • Biblioterapia.

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A los pacientes con trastorno de pánico se les
impone la biología por lo tanto
  • Con ese nivel de angustia el procesamiento no es
    bueno por ende en la exposición ir monitereando
    el nivel de angustia constantemente.
  • Jamás permitir que se eleve la ansiedad a niveles
    altos.
  • Ir utilizando la respiración y los autodiálogos
    mantener la ansiedad a niveles controlables.
  • Jamás decir al paciente relájate cuando los
    niveles de angustia se han elevado. Desviar la
    atención, utilizar una emoción contraria etc.

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A medida que se progresa en el tratamiento se
trabaja con los esquemas más profundos
  • Interés por la historia, como fue la estructura
    familiar, que tan protegido, como se para
    frente a la vida, de niño, de adolescente.
  • Dimensión de la controlabilidad, cuanto se dejan
    fluir.
  • La reestructuración cognitiva implica movilizar
    los esquemas afectivos.
  • Aumentar la sensación de autoeficacia del
    paciente.
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