Trastornos de Ansiedad

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Trastornos de Ansiedad
Ps. Paula Figari
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Pueden ser clasificados de diversas maneras.
Generalmente nos basamos en el DSM IV en la
descripción y en un modelo multicausal en la
etiología.
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Modelo Etiológico Multicausal incluye

• Causalidad biológica (herencia, preparedness)
• Causalidad ambiental (sensibilización C.C. y
  C.O.)
• Causalidad cognitiva (observación de modelos,
  información de peligro)
• Causalidad sistémica (interacción
  pensamiento/emoción. Interacción con otras
  personas)

• Causalidad afectiva (nivel afectivo basal,
  sentimiento disminuido de autoeficacia)
• Causalidad inconsciente (condicionamientos no
  percibidos conscientemente, represión)

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• Existiría una vulnerabilidad biológica para
  desarrollar un trastorno de ansiedad más que un
  síndrome clínico específico.
• La forma que adopta el trastorno de ansiedad
  estaría determinado por factores psicológicos y
  ambientales.
• Los genetistas sugieren la existencia del modelo
  poligenético multifactorial.

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Eysenck plantea un alto nivel de neuroticismo. Se
tendería a presentar en la interacción entre el
eje inestabilidad-introversión.

• SNA hiperreactivo, disminuye el umbral a la
  angustia

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Fuerte relación entre los trastornos de pánico y
la depresión, parecieran existir factores
biológicos a la base por lo que los tratamientos
y los fármacos se superponen.
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Bowen y Kohout 91 de pacientes que
presentaban pánico con agorafobia habían
presentado un episodio de depresión mayor en su
historia.
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Se piensa que las crisis de pánico pueden estar
enmascarando un trastorno depresivo
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A veces es difícil diferenciar entre trastorno de
pánico e hipocondriasis.

• Algunos autores piensan que la hipocondriasis
  debiera incluirse dentro de los trastornos de
  ansiedad.

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En ambos cuadros se da una atención selectiva a
la corporalidad con una mala interpretación de
los síntomas

• Se dan cogniciones erróneas de claves benignas.

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Al parecer lo que parte como hipocondriasis tiene
peor pronóstico que lo que parte como trastorno
de ansiedad.
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Fobia social se ha visto que se superpone con la
ansiedad generalizada.

• También se ha visto una altísima correlación con
  el trastorno depresivo (por el aislamiento).

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Klein Síndrome general de desmoralización

• En los fóbicos sociales hay un alto grado de
  ideación suicida sin que haya necesariamente un
  episodio de depresión mayor.
• Este síndrome se plantea como la antesala para
  desarrollar una depresión mayor.

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También se da una alta correlación entre fobia
social y

• Alcoholismo, todos los trastornos de adicción
  consideran la variable interpersonal como
  diagnóstico y tratamiento.
• Trastorno evitativo, no es fácil la
  diferenciación.
• Barlow planea un continuo entre fobia social
  simple -gt fobia social generalizada -gt trastorno
  de personalidad evitativo. Donde la intensidad
  marcaría la diferencia y no el cuadro clínico.

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Trastorno obsesivo compulsivo

• Cuando se presenta en el continuo del trastorno
  del impulso puede confundirse con el trastorno de
  personalidad borderline.

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Trastorno de Pánico

• Klein plantea la triada conformada por
• Crisis de pánico
• Ansiedad anticipatoria
• Conducta evitativa
• Existiría una predisposición genética que actúa
  frente a situaciones ambientales.

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Barlow, pese a ser ambientalista sostiene que
los sujetos que desarrollan una crisis de pánico
tienen una vulnerabilidad genética.

• Cómo se produce?
• Se está pasando por un período estresante donde
  se concentran niveles de angustia generándose el
  primer ataque de pánico.
• El sujeto queda sensibilizado a una serie de
  claves corporales que tienen un carácter de
  alarmante.
• El sujeto comienza a estar expectante (eleva el
  estado ansioso).
• Sobre esto mantiene una hipervigilancia a las
  claves.
• Si la crisis es asociada con situaciones
  externas, aparece la agorafobia

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Clark 1986, planea el mismo ciclo vicioso de
Barlow pero a partir de las cogniciones

• En un momento puntual de la vida del sujeto este
  interpreta mal ciertas claves corporales,
  dándole una interpretación errónea a claves
  corporales normales. Ahí se comienza a elevar la
  ansiedad y se intensifican las claves corporales
  comprobándose la razón del miedo.

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Desde el paradigma afectivo, si bien no existe
una etiología clara se plantea

• La dificultad de algunas personas para conectarse
  con estados emocionales internos provoca la
  crisis.
• Miedo al miedo.
• Intervenciones para más adelante en la terapia.

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Tratamiento del trastorno de pánico

• Tratamiento combinado farmacoterapia
  psicoterapia.
• Pánico y la ansiedad anticipatoria (fármacos tx
  min. por 6 meses, responden a dosis mínimas y
  medias)
• Conducta evitativa (psicoterapia)

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Qué hacer

• Entablar un buen vínculo
• Informar al paciente de que se trata la
  enfermedad, pronóstico, utilidad de los fármacos.
• Tx largo 6 meses, en pacientes sin tx anterior y
  pocas crisis. Sino el tx es por 1 a 2 años.
• Efectos colaterales.
• Incluir a familiar cercano.
• 60 al 80 responde al tx con antidepresivos si se
  mezcla con clorazepan (rabotril)

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Exposición in vivo

• Exponer al paciente a las claves que lo asustan
  (temen a las claves internas).
• Aprender técnica de relajación auto diálogo
• Invitarle a tener la crisis para aprender a
  manejarse con ella, no a no tenerla. Sensación de
  control sobre el síntoma.
• La exposición es asistida por el terapeuta,
  prolongada lo suficiente como para que el
  paciente este totalmente tranquilo después de la
  exposición.
• Se hace en base a una jerarquía previamente
  diseñada.

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Procesamiento cognitivo

• Junto con el paciente ir conociendo el
  procesamiento de la información.
• Identificar distorsiones cognitivas.
• Identificar esquema de vulnerabilidad.

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Beck (1985) plantea la existencia de ciertos
esquemas disfuncionales a la base que llevan a un
procesamiento de la información alterado

• Dominio Sociabilidad
• Pública redes sociales, pertenencia a grupos,
  vínculos con los demás.
• Privada satisfechas necesidades de contacto
  íntimo, afecto y comunicación.

• Dominio Individualidad
• Pública logros, identidad en el mundo, éxitos,
  fracasos.
• Privada autopercepción como funciono, como estoy
  corporalmente, apreciación personal.

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En el trastorno de pánico se da una mayor
alteración de las categorías privadas de ambos
dominios.

• Vínculos poco ricos podría ser una vulnerabilidad
  para desarrollar el trastorno.

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Técnicas típicas de la T.C.

• Actividad de monitoreo/jerarquía
• Autojuicios positivos
• Identificación, evaluación y modificación de
  pensamientos automáticos.
• Identificación de distorsiones.
• Resolución de problemas.
• Entrenamiento en habilidades sociales.

• Experimentos adecuados
• Jerarquías de exposición
• Asignación graduada de tareas.
• Identificación y responsabilidad ante imágenes.
• Ensayo conductual
• Juego de roles
• Tareas de enfrentamiento
• Examinar ventajas y desventajas.

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continuación

• Relajación
• Manejo del tiempo
• Ejercicio físico
• Reducción de alchol, drogas, nicotina, cafeína
• Actividades para el insomnio
• Revisión de videos
• Biblioterapia.

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A los pacientes con trastorno de pánico se les
impone la biología por lo tanto

• Con ese nivel de angustia el procesamiento no es
  bueno por ende en la exposición ir monitereando
  el nivel de angustia constantemente.
• Jamás permitir que se eleve la ansiedad a niveles
  altos.
• Ir utilizando la respiración y los autodiálogos
  mantener la ansiedad a niveles controlables.
• Jamás decir al paciente relájate cuando los
  niveles de angustia se han elevado. Desviar la
  atención, utilizar una emoción contraria etc.

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A medida que se progresa en el tratamiento se
trabaja con los esquemas más profundos

• Interés por la historia, como fue la estructura
  familiar, que tan protegido, como se para
  frente a la vida, de niño, de adolescente.
• Dimensión de la controlabilidad, cuanto se dejan
  fluir.
• La reestructuración cognitiva implica movilizar
  los esquemas afectivos.
• Aumentar la sensación de autoeficacia del
  paciente.