Trastorno de ansiedad generalizada

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Trastorno de ansiedad generalizada

• Dr. J. Tomas
• Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría
• UAB
• A. Rafael
• FAMILIANOVA SCHOLA

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Qué es el trastorno de ansiedad generalizada?

• La ansiedad y la preocupación son respuestas
  comunes al estrés del día a día.
• Suele preocupar lo desconocido o nuevo, esto no
  se considera patológico
• Sino que se convierte en una respuesta adaptativa
  ante el peligro
• Cuando la preocupación o ansiedad se convierten
  en un estado de alerta generalizado y sin
  control,
• Se convierte en una respuesta desadaptativa y
  patológica

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Cómo se manifiesta el trastorno de ansiedad
generalizada?

• Las personas con trastorno de ansiedad
  generalizada (TAG) manifiestan excesivos niveles
  de ansiedad y preocupación la mayoría del tiempo
• Presentan una discapacidad funcional en la
  mayoría de ámbitos (social, laboral, familiar)
• Se preocupan por los síntomas físicos asociados a
  la ansiedad (fatigabilidad, abdominalgias,
  disneas)

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Cómo se manifiesta el trastorno de ansiedad
generalizada? (2)

• Se preocupan en exceso por su salud
• Suelen solicitar revisiones médicas a menudo
• Es frecuente la consulta del TAG en el ámbito de
  la atención primaria
• Previa al de la salud mental

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Cuáles son los síntomas físicos del TAG?

• Inquietud física
• Fatigabilidad
• Dificultad para concentrarse o poner la mente en
  blanco

• Irritabilidad
• Tensión muscular
• Trastorno del sueño

• El diagnóstico de TAG requiere la presencia de al
  menos tres de estos síntomas

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Cuál es la prevalencia del TAG?

• Estudios epidemiológicos estiman que la
  prevalencia del TAG en la población general es
  del 5.1
• Relación V/H 12
• Muestra un curso crónico con episodios agudos
  durante su evolución
• Con presencia de síntomas desde moderados a
  incapacitantes

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Cuál es la comorbilidad del TAG?

• El 50-90 de las personas con TAG presentan al
  menos otro trastorno psiquiátrico
• Debido al elevado grado de comorbilidad algunos
  investigadores se cuestionan la validez del
  diagnóstico del TAG como una entidad clínica
  diferenciada
• Plantean que lo que entendemos por TAG es una
  predisposición en sí que conduciría a la
  aparición de otros trastornos de ansiedad o del
  humor
• La depresión mayor y la distimia frecuentemente
  se asocian al TAG

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Cuál es la comorbilidad del TAG?

• Otros trastornos de ansiedad como el trastorno de
  pánico, fobia simple, fobia social y trastorno
  obsesivo-compulsivo también puede darse en
  individuos con TAG
• Los trastornos de personalidad también se ven en
  estos individuos
• Es difícil solucionar los síntomas de ansiedad
  crónica de aquellos individuos con rasgos de
  personalidad desadaptativos

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Cuál es el diagnóstico diferencial del TAG?

• El diagnóstico diferencial del TAG es muy amplio
  dado que la preocupación y la ansiedad son
  síntomas que acompañan a muchos trastornos
• Depresión
• Fobias simples
• Fobia social
• Trastorno por estrés postraumático
• Trastorno de pánico
• Trastornos de personalidad (particularmente el
  trastorno de personalidad por evitación)
• Trastornos somatomorfos
• Trastorno por abuso de substancias

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Qué condiciones médicas causan ansiedad?

• Hipertiroidismo o hipotiroidismo
• Hipoglucemia
• Diabetes mellitus
• EPOC
• Asma
• Embolia pulmonar
• Epilepsia

• Tumores del SNC
• Traumatismo craneal
• Arritmias cardiacas
• Prolapso de la válvula mitral
• Intoxicación por sustancias y/o retirada

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Qué medicaciones causan síntomas de ansiedad?

• La ansiedad es un efecto secundario común en
  algunas medicaciones
• Broncodilatadores
• Psicoestimulantes
• Corticoides
• Puede representar una respuesta idiosincrática a
  la medicación con
• Meperidina
• Antihistamínicos
• La retirada abrupta de algunas medicaciones puede
  dar lugar a la aparición de ansiedad
• Corticoesteroides, Venlafaxina
• Benzodiazepinas, algunos ISRS

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Qué medicaciones causan síntomas de ansiedad?

• La toxicidad puede dar como resultado síntomas de
  ansiedad
• Teofilina
• Algunos antidepresivos pueden causar ansiedad en
  algunos pacientes, particularmente durante el
  inicio del tratamiento
• Los antipsicóticos provocan acatisia (elevado
  nivel de agitación)
• En la evaluación de un paciente con ansiedad se
  debe preguntar cuidadosamente sobre el tipo y
  dosis de todas las medicaciones actuales o de
  reciente retirada.

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Cuál es el tratamiento farmacológico del TAG?

• Benzodiazepinas
• Disminuyen la severidad de los síntomas de
  ansiedad
• Han sido durante tiempo la medicación principal
  para el tto del TAG
• Cuando una situación crónica es tratada con una
  medicación que sólo suprime los síntomas, la
  medicación se hace crónica
• Aunque las benzodiazepinas ofrecen el beneficio
  de un alivio rápido de los síntomas, su uso
  crónico puede llevar a la tolerancia y
  dependencia.

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Cuál es el tratamiento farmacológico del TAG?

• Buspirona
• Es un agonista de la 5HT1A,
• Es efectiva en el tto del TAG y
• No crea dependencia con su uso crónico y no hay
  riesgo de abuso,
• Es una buena elección en individuos con TAG
  comórbido a trastorno por abuso de sustancias
• El mayor inconveniente es que la disminución de
  los síntomas aparece al cabo de unas semanas tras
  el inicio del tto.
• Esto ocasiona un efecto adverso en el
  tratamiento, ya que el paciente a menudo
  desconfía.

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Cuál es el tratamiento farmacológico del TAG?

• Antidepresivos tricíclicos
• Son beneficiosos en algunos casos de TAG
• El uso de ISRS en el tto del TAG se está
  incrementando
• Ambos, ISRS y antidepresivos tricíclicos, añaden
  un beneficio en el tto de depresión comórbida
  cuando esta aparece

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Qué otros tratamientos se usan en el TAG?

• A través de la relajación y técnicas reducción
  del estrés se enseña el manejo de los síntomas de
  la ansiedad
• Estas intervenciones ayudan a las personas a
  controlar el grado de ansiedad y preocupación
• La terapia cognitivo-conductual disminuye los
  aspectos psicológicos del TAG y altera las
  distorsiones cognitivas que alimentan la ansiedad

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Qué otros tratamientos se usan en el TAG?

• Como el TAG tiende a ser una situación crónica,
  las terapias que ayudan al paciente a entender
  los precipitantes de su ansiedad, la conexión
  entre los síntomas físicos y la preocupación
  psicológica, y los procesos cognitivos que los
  mantienen centrados en preocupaciones, así como
  la ayuda para cambiar de estilo de vida tiende a
  presentar un beneficio más eficaz a largo plazo