"I CONSULTORI FAMILIARI: UNA RISORSA PER IL FUTURO DELLA FAMIGLIA . LO STATO DELL'ARTE NELLA REGIONE FRIULI VENEZIA GIULIA

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"I CONSULTORI FAMILIARI UNA RISORSA PER IL
FUTURO DELLA FAMIGLIA . LO STATO DELL'ARTE NELLA
REGIONE FRIULI VENEZIA GIULIAroma 4/5 giugno
2007

• dr. Silvano Ceccotti, dr.ssa Ilia Martellini,
  dr.ssa Tiziana Martuscelli.

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Nella Regione Friuli Venezia Giulia, grazie ad
importanti e incisivi atti legislativi, si è
riusciti a mantenere lo spirito iniziale della
Legge istitutiva.Gli atti legislativi sono i
seguenti

• L.R. 81/78 Istituzione Consultori Familiari
• L.R. 18/79 modifiche alla Legge istitutiva dei
  Consultori Familiari
• D.R. del 95 Indirizzi per il completamento e
  stabilizzazione dei Consultori Familiari
• Piani Sanitari Regionali
• Piano Obiettivo Materno Infantile Regionale 2000
  
• L.R. 6/06 Sistema integrato di interventi e
  servizi per la promozione e la tutela dei diritti
  di cittadinanza sociale
• e infine a completamento culturale e legislativo
  coerente
• LR 11/06 Interventi a sostegno della famiglia e
  della genitorialità
• In Friuli V.G. si è Realizzata inoltre la
  peculiarità fondamentale e innovativa dellA 405
  CHE INDIVIDUA I CF COME SERVIZI AD ALTA
  INTEGRAZIONE TRA IL SOCIALE E IL SANITARIO
  PRECORRENDO LE INDICAZIONI CHE ATTUALMENTE
  TROVANO REALIZZAZIONE NEI PIANI DI ZONA IN
  ATTUAZIONE DELLA L. 328/00.

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• ESTRATTI DA PROGETTO OBIETTIVO MATERNO
  INFANTILE 2000
• Consultorio Familiare
• Il SSR, non garantendo in modo omogeneo sul
  territorio regionale la completezza delle
  funzioni consultoriali così come previsto dalle
  vigenti normative e come già delineato nella DGR
  3412 del 14/7/95 Indirizzi per il completamento
  e la stabilizzazione dei Consultori Familiari,
  di fatto non consente una erogazione di
  prestazioni soddisfacente alle richieste di
  un'utenza con bisogni sempre più complessi. Va
  tenuto infatti presente che il Consultorio
  Familiare oltre allarea più prettamente materno
  infantile si rivolge anche ad unutenza, per lo
  più femminile, in età post-fertile. A fronte di
  una situazione di per se critica va tenuto conto
  che ai Consultori Familiari sono stati assegnati,
  a seguito di recenti innovazioni normative, nuovi
  compiti in particolare nellarea della
  prevenzione, tutela dei minori (abbandono, grave
  trascuratezza, abuso e maltrattamento, adozioni
  nazionali ed internazionali), cui non ha fatto
  seguito una adeguata riorganizzazione degli
  stessi. Di conseguenza, esiste disomogeneità nel
  territorio regionale nella tipologia di
  interventi, prestazioni e modelli organizzativi.
  Oggi, in assenza di un disegno strategico e
  organico, alcuni Consultori Familiari spesso
  centrano il loro operato più sulle competenze
  presenti nelle Équipe che sui bisogni di salute
  della popolazione di riferimento.
• Non in tutti i Consultori Familiari opera una
  effettiva Équipe multiprofessionale, in alcuni
  Consultori prevalgono le funzioni psico-sociali
  ed in altri quelle ostetrico-ginecologiche. In
  qualche caso nella sede del Consultorio sono
  presenti solo operatori di area psico-sociale
  mentre le funzioni ostetrico-ginecologiche
  vengono svolte in ospedale in modo non integrato.
  
• Manca una regia unica nella presa in carico
  integrata nelle situazioni complesse è spesso
  carente lintegrazione con le Unità Operative
  ospedaliere (ostetrico-ginecologiche,
  pediatriche, neonatologiche, di Pronto Soccorso),
  nonché con gli altri servizi distrettuali

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• 5.2.2 AREA SOCIO-SANITARIA
• Consultorio Familiare
• Il Consultorio Familiare è unità operativa del
  Distretto per attuare gli interventi previsti
  dalle normative vigenti (L.405/75, L. 194/78,
  L.R. 81/78, D.M. 24 aprile 2000). La sua
  organizzazione va rivista e potenziata per
  garantire adeguatamente le prestazioni e le
  attività già previste dalla DGR 3412/1995.
• Il Consultorio Familiare, nella sua
  strutturazione, anche fisico-spaziale, deve
  garantire quattro ambiti di attività
• - area ostetrica
• - area ginecologica
• - area pediatrica
• - area psico-sociale.
• Lorganizzazione deve garantire in particolare
• - laccessibilità e la fruibilità diretta da
  parte dellutenza
• - la stabilità della dotazione organica
  dell'Équipe
• - il lavoro d'Équipe
• - il superamento dellottica di tipo
  prestazionale- ambulatoriale e l'inserimento
  nella rete dei servizi.
• In termini generali il Consultorio familiare ha
  il compito di supportare le donne e gli uomini
  rispetto alla scelta consapevole di maternità e
  paternità, alle relazioni di coppia e alle
  difficoltà familiari, nonché progettando
  interventi ad hoc rispetto alle fasi ed alle
  diverse situazioni
• - la scelta della maternità/paternità (naturale
  e adottiva)
• - la nascita e i primi mesi di vita del bambino

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• ESTRATTI DA PIANO SANITARIO REGIONALE
  2006/2008
• A seguito di recenti innovazioni normative, ai
  Consultori Familiari sono stati assegnati nuovi
  compiti in particolare nellarea della
  prevenzione, tutela dei minori, ai quali non ha
  fatto seguito una loro adeguata riorganizzazione.
• Risulta quindi necessario rendere omogenei su
  tutto il territorio regionale i Consultori
  Familiari per quanto attiene la tipologia di
  interventi, le prestazioni e i modelli
  organizzativi.
• In particolare, la loro organizzazione va
  rivisitata e potenziata per garantire
  adeguatamente le prestazioni e le attività già
  previste dalla DGR 3412/1995 e secondo quanto
  previsto allinterno del Progetto Obiettivo
  Materno-Infantile e dellEtà Evolutiva.
• A tale scopo si prevede lattivazione di un
  coordinamento regionale dellattività dei
  Consultori Familiari che garantisca lomogeneità
  del servizio e il conseguimento dei risultati
  previsti.

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• L ART. 5 DELLA L.R. 11/2006 sostituisce lart.3
  della L.R. 81/1978 e ridefinisce i
• Compiti del servizio
•    1. Il consultorio familiare, nel rispetto dei
  principi etici e culturali degli utenti e delle
  loro convinzioni personali, tenendo conto della
  loro appartenenza etnico - linguistica, in
  collaborazione con i servizi e le strutture
  sanitarie e sociali del territorio, al fine di
  garantire l'integrazione degli interventi e la
  continuita' assistenziale, opera per assicurare
•    a) l'informazione sui diritti spettanti alla
  donna e all'uomo in base alla normativa vigente
  in materia di tutela sociale della maternita' e
  della paternita', nonche' interventi riguardanti
  la procreazione responsabile, garantendo la
  diffusione dell'informazione sulle deliberazioni
  dei comitati di bioetica nazionale e locale
• b) la collaborazione con le strutture preposte
  delle Aziende per i servizi sanitari, delle
  Aziende ospedaliere e delle Aziende ospedaliere
  universitarie, con il Policlinico universitario
  di Udine e con gli Istituti di ricovero e cura a
  carattere scientifico (IRCCS), per la prevenzione
  e riduzione delle cause di infertilita' e
  abortivita' spontanea e lavorativa, nonche' delle
  cause di potenziale danno per il nascituro, in
  relazione alle condizioni ambientali, ai luoghi
  di lavoro e agli stili di vita

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•    c) l'assistenza sanitaria, psicologica e
  sociale per le donne e le coppie in caso di
  interruzione volontaria della gravidanza, con
  particolare attenzione alle minorenni, ai sensi
  degli articoli 1, 2, 4, 5 e 12 della legge 22
  maggio 1978, n. 194 (Norme per la tutela sociale
  della maternita' e sull'interruzione volontaria
  della gravidanza)
• d) l'assistenza sanitaria, psicologica e
  sociale, anche domiciliare, alle donne e alle
  famiglie in situazione di rischio sanitario e
  psicosociale, prima del parto e nel periodo
  immediatamente successivo, anche su segnalazione
  dei punti nascita, nonche' attraverso la
  promozione di reti di auto-aiuto
•   e) l'informazione riguardo ai problemi della
  sterilita' e dell'infertilita', nonche'
  l'informazione alle coppie che ricorrono alle
  tecniche di riproduzione medicalmente assistita,
  l'attivita' di orientamento verso i centri che la
  praticano e il raccordo operativo con gli stessi
•   f) la consulenza e l'assistenza psicologica e
  sociale nelle situazioni di disagio familiare
  derivante da nuovi assetti familiari, da
  separazioni e da divorzio, anche attraverso la
  predisposizione di percorsi di mediazione
  familiare, adeguatamente certificati secondo
  standard europei e internazionali
• g) l'informazione e lo studio psicosociale di
  coppia rivolto alle coppie disponibili
  all'adozione nazionale e internazionale, nonche'
  il sostegno nel periodo di affido preadottivo
•   h) l'assistenza psicologica e sociale e gli
  interventi sociosanitari al singolo e alla coppia
  in riferimento a difficolta' di ordine
  relazionale, sessuale e affettivo nelle diverse
  fasi del ciclo vitale
•  i) le prestazioni sanitarie e psicologiche,
  anche riabilitative e post-traumatiche, alle
  vittime di violenza sessuale intra ed
  eterofamiliare e ai minori vittime di grave
  trascuratezza e maltrattamento, in collaborazione
  con i servizi sociosanitari per l'eta' evolutiva
  preposti, all'interno dei progetti personalizzati
  elaborati dai Comuni
• j) la collaborazione con il Servizio sociale
  dei Comuni per le prestazioni di carattere
  sociosanitario relative agli affidamenti
  familiari

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• k) la realizzazione di programmi di educazione e
  promozione della salute, con particolare riguardo
  ai temi dell'identita' sessuale, dei rapporti tra
  i generi e della sessualita' responsabile per gli
  adolescenti e i giovani, in attuazione dei
  programmi aziendali di prevenzione e in concorso
  con la scuola, con i centri e i luoghi di
  aggregazione e con l'associazionismo
•  l) la somministrazione, anche ai minori, previa
  prescrizione medica, qualora prevista, dei mezzi
  necessari per conseguire le finalita' liberamente
  scelte in ordine alla procreazione responsabile
•    m) l'assistenza psicologica, sociale e
  sanitaria relativa alle problematiche sessuali,
  relazionali e affettive degli adolescenti.
• 2. La Regione, le Aziende per i servizi sanitari
  e i Comuni attuano gli interventi di cui al comma
  1 attraverso gli strumenti di programmazione
  previsti dalla legge regionale 17 agosto 2004, n.
  23 (Disposizioni sulla partecipazione degli enti
  locali ai processi programmatori e di verifica in
  materia sanitaria, sociale e sociosanitaria e
  disciplina dei relativi strumenti di
  programmazione, nonche' altre disposizioni
  urgenti in materia sanitaria e sociale), e dalla
  legge regionale 31 marzo 2006, n. 6 (Sistema
  integrato di interventi e servizi per la
  promozione e la tutela dei diritti di
  cittadinanza sociale).
•    3. L'avvenuta programmazione a livello locale
  delle azioni previste dal presente articolo e'
  condizione per il consolidamento, ai sensi della
  legge regionale 19 dicembre 1996, n. 49 (Norme in
  materia di programmazione, contabilita' e
  controllo del Servizio sanitario regionale e
  disposizioni urgenti per l'integrazione
  socio-sanitaria), dei Piani attuativi locali
  (PAL) di cui alla legge regionale 23/2004.gtgt.

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INIZIATIVE DEGLI OPERATORI CONDIVISE CON I
LIVELLI ISTITUZIONALI dal 1980 al oggi

• COORDINAMENTO A LIVELLO REGIONALE DEGLI OPERATORI
  DEI CF (informale) 1980
• COSTITUZIONE DI UN GRUPPO DI OPERATORI IN
  RAPPRESENTANZA DELLE VARIE REALTA TERRITORIALI
  CON COORINAMENTO DA PARTE DI UN FUNZIONARIO
  REGIONALE PER AVVIO E CONSOLIDAMENTO INIZIALE DEI
  CONSULTORI
• FORTE INVESTIMENTO DA PARTE DELLA REGIONE PER LA
  FORMAZIONE DI TUTTE LE EQUIPE CONSULTORIALI SU
  VARIE TEMATICHE DI COMPETENZA CONSULTORIALE
• CONFRONTO SULLA METODOLOGIA DI RACOLTA DEI DATI
  SULLATTIVITA CONSULTORIALE DA INOLTRARE ALLA
  REGIONE E AL MINISTERO
• PROGETTO DI INFORMATIZZAZIONE DELLASS 6 Friuli
  Occidentale(PN) 2004
• PROGETTO DI INFORMATIZZAZIONE REGIONALE UNIFICATO
  COORDINATO DALLAGENZIA REGIONALE SALUTE 2006 (in
  fase sperimentale)
• ISTITUZIONE DEL COORDINAMENTO DEI CONSULTORI
  FAMILIARI DELLA REGIONE FRIULI VENEZIA GIULIA (in
  via di approvazione)
• COLLABORAZIONE ALLA COSTRUZIONE DEL PORTALE
  REGIONALE

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IL PROGETTO DI INFORMATIZZAZIONE REGIONALE
UNIFICATO COORDINATO DALLAGENZIA REGIONALE
SALUTE 2006 (in fase sperimentale) ha permesso
gt Un confronto sui servizi erogati gt Una
verifica delle diversità determinate dalla
singole realtà territoriali e dalle scelte
distrettualigt La consapevolezza della necessità
di ununica definizione dei servizi fondamentali
da erogare in modo uniformegt La definizione
concordata della mission del consultorio
familiare pubblico concretizzata in un elenco
articolato di prestazioni condivise
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COORDINAMENTO REGIONALE

• come supporto specialistico allattività
  dellamministrazione regionale
• con i seguenti compiti
• gt redazione di un rapporto annuale sulle
  criticità e sulle necessità emerse delle varie
  istanze territoriali legate alle esigenze dei
  cittadini in merito alla attuazione delle
  competenze definite dalle leggi
• gt svolgimento delle funzioni di consulenza al
  fine di garantire una progettualità omogenea e
  condivisa su tutto il territorio regionale in
  materia di politiche di sostegno alla famiglia e
  alla genitorialità
• gt raccordo e coordinamento tra tutti i
  consultori familiari della Regione per percorsi
  di salute , linee guida e progettualità omogenee
  
• gt individuazione delle necessità formative con
  particolare riferimento alle leggi regionali
  n11/06 e n40/06 , nonché lindicazione dei
  percorsi di aggiornamento in modo tale da
  garantire una costante qualità delle prestazioni
  e unottimizzazione delle risorse economiche (es
  formazione condivisa fra tutte o più ASS)

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PROPOSTE CONCLUSIVE

• gt Riconoscimento dellattività complessa dei
  Consultori attraverso ATTI FORMALI CHE TUTELINO
  LA TITOLARITÀ E LE COMPETENZE del servizio
  allinterno dei Distretti Sanitari.
• gt Richiesta di una COMMISSIONE NAZIONALE e di
  un ATTO DEL GOVERNO DI RIORGANIZZAZIONE DEI
  CONSULTORI FAMILIARI con compiti di
• garanzia delle funzioni consultoriali e loro
  sistematico aggiornamento in funzione dei
  cambiamenti storici e culturali,
• garanzia della interpretazione unanime in tutto
  il territorio nazionale delle normative inerenti
  il loro funzionamento
• raccolta ed elaborazione dei dati nazionali
  finalizzata alla verifica dellapplicazione dei
  decreti/leggi
• il tutto nel rispetto delle peculiarità
  territoriali .

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REGIONE AUTONOMA FRIULI VENEZIA GIULIA