Le (nuove) emergenze tra sociale e sanitario nelle Marche

1
Le (nuove) emergenze tra sociale e sanitario
nelle Marche

• 6 giugno 2013 - Facoltà di Economia Ancona

stefano.ricci_at_regione.marche.it Dirigente
Integrazione socio-sanitaria
Agenzia Regionale Sanitaria
2
Unitarietà della persona e dei bisogni di salute
1/2
Intensità sanitaria
Intensità
sociale
Servizi Sanitari

Servizi Sociali Programmazione sanitaria

Programmazione sociale Costi servizi sanitari

Costi servizi sociali
Il posizionamento di una persona nellambito
della cura varia nel tempo e comporta
implicazioni rispetto a continuità,
appropriatezza, costi, integrazione nella
programmazione e nella gestione di servizi e
interventi. Interventi, servizi, costi tra
continuità e appropriatezza...
3
Unitarietà della persona e dei bisogni di salute
2/2
D.P.C.M. 8 agosto 1985 Responsabilità delle
prestazioni e divisioni dei costi tra sanità e
sociale

• Prestazioni sanitarie
• Servizi sanitari
• Personale sanitario
• Programmazione sanitaria
• Costi sanitari

• Prestazioni sociali
• Servizi sociali
• Personale sociale
• Programmazione sociale
• Costi sociali

4
Integrazione socio-sanitariauna, nessuna,
centomila...

• Legge n 833/78
• D.lgvo n 502/92
• D.lgvo n 229/99
• Legge n 328/00
• Riforma del Titolo V della Costituzione
• DPCM 14.02.2001 Atto di Indirizzo e
  Coordinamento in materia di prestazioni
  sociosanitarie
• DPCM 29.11.2001 Definizione dei LEA - Livelli
  Essenziali e uniformi di Assistenza
• DPCM 29.11.2001 Definizione dei LEA - Livelli
  Essenziali e uniformi di Assistenza

5
Le asimmetrie tra sanità e sociale

• Asimmetria istituzionale
• LEA sanitari vs Livelli essenziali e uniformi
  delle prestazioni sociali
• Diritti sanitari vs Diritti sociali
• Asimmetria amministrativa
• Aziende Sanitarie Locali competenze sanitarie vs
  Comuni competenze sociali
• Regione tra la responsabilità autonoma dei Comuni
  per il sociale e la dipendenza strutturale
  delle ASL
• Asimmetria finanziaria
• Nel 2010 103 Mld di Euro alla sanità e 1 Mld di
  Euro al sociale
• Spesa sanitaria molto rigida e stabile vs Spesa
  sociale flessibile e precaria
• Asimmetria organizzativa
• Articolazione dei servizi sanitari strutturata,
  gerarchica, stabile e dedicata vs Articolazione
  dei servizi sociali leggera, flessibile,
  polifunzionale e precaria quella del sociale.
• Asimmetria professionale
• Numerosità profili delle professioni sanitarie vs
  Mancanza profili delle professioni sociali
• Diversa tutela e garanzia contrattuale nelle due
  aree di servizio alla persona

6
Integrazione sociale e sanitaria e determinanti
di salute (o discriminanti di salute)?
Non modificabili Socio -economici Ambientali Stili di vita Accesso ai servizi
Genetica Reddito Aria Alimentazione Istruzione
Sesso Occupazione Acqua e alimenti Attività fisica Servizi sanitari
Età Esclusione sociale Abitato Fumo Servizi sociali
Disuguaglianze socio-economiche Ambiente sociale e culturale Alcool Trasporti
Attività sessuale Attività produttive
Farmaci
7
Sanità e Socialeinterazione, integrazione,
disintegrazione

• Scontro
• Contrapposizione
• Indifferenza
• Incontro
• Raccordo
• Partecipazione
• Collaborazione
• Sinergia
• Alleanze
• Integrazione

• Territoriale
• Istituzionale
• Programmatoria
• Organizzativa
• Gestionale
• Professionale

8
Domande impertinenti

• Tecniche
• Conoscere lintegrazione sociale e sanitaria si
  deve... si può?
• Mancanza/Carenza di evidenze?
• Lintegrazione sociale e sanitaria è utile?
• Politiche
• Sostanziale azzeramento del Fondo Unico Sociale e
  spending review in sanità ce lo chiede
  lEuropa?
• Alla fine (?) di questa fase il sistema di
  welfare che conosciamo sarà molto diverso...
  Lasciamo che vada come vada o proviamo a
  governarlo?
• Lintegrazione sociale e sanitaria può esistere?
• Vogliamo essere positivi e propositivi,
  nonostante tutto

9
Il governo integrato della domanda
Le (nuove) emergenze ISS I Servizi
10
Il governo integrato di percorsi/processi/servizi
Le (nuove) emergenze ISS I Servizi
11
Dimensioni strutturali/trasversali
Le (nuove) emergenze ISS Le Persone

• Arretramento sul fronte dei diritti
• Marginalità crescente
• Abbassamento della solidarietà sociale
• Diminuzione delle risorse dedicate
  (economico/finanziarie e professionali)
• Percorsi confusi / Servizi fragili / Interventi
  destrutturati

12
Persone e non Categorie 1/2
Le (nuove) emergenze ISS Le Persone

• Materno-infantile
• Diritti scomparsi/assorbiti
• Fragilità familiari/genitoriali
• Specialismi vs relazioni educative
• Adolescenti e giovani
• Adolescenza comincia prima e non finisce mai
• Violati e Violenti
• Senza futuro
• Disabilità
• Ipocrisia e nominalismi handicappati, disabili,
  diversamente abili...
• Frammentazione e guerre fra poveri
• Mancata manutenzione e smantellamento
• Quale dopo di noi
• Salute mentale
• Ritornano stigma e paura nuovamente invisibili?
• Diritti relazionali e salute mentale
• Gestione delle emergenze in salute mentale
• La rete per la residenzialità nella salute mentale

13
Persone e non Categorie 2/2
Le (nuove) emergenze ISS Le Persone

• Dipendenze
• Riferimenti culturali (di nuovo) confusi
  delinquenti vs malati - malattia vs sintomo
• Evoluzione delle dipendenze dalle sostanze alle
  cose ai comportamenti - policonsumatori
• Risorse sociali e sanitarie tra pubblico e
  privato - piste per nuove risposte
• Anziani
• Linvasione della terza e della quarta età
• Anziani il bisogno del futuro, ma anche il
  business?
• Invecchiamento, cronicità, non autosufficienza
  un portafoglio di risposte
• Prevenzione e qualità della vita
• Altre fragilità
• La povertà è una malattia?
• Le nuove fragilità e i nuovi bisogni in
  vecchie fragilità
• Leggi di nicchia e normative spot

14
Per continuare a ragionare sullintegrazione
sociale e sanitaria,cioè su qualcosa che abbia
un approccio globale alla salute con
unattenzione particolare alle fragilità...

• sicuramente servono
• antenne delle necessità dei cittadini,
• sensori delle nuove emergenze,
• ma soprattutto
• sentinelle per la difesa dei servizi
• combattenti per la tutela e la promozione dei
  diritti dei più deboli, di tutti!
• Grazie per lattenzione