Idiopatik Pulmoner Fibroziste Biyopsi Gereksizdir. Dr. Altay Sahin Hacettepe

1
Idiopatik Pulmoner Fibroziste Biyopsi
Gereksizdir. Dr. Altay Sahin Hacettepe
Üniversitesi
2

• IPF, histolojik görünümünün UIP olarak
  adlandirildigi kr.fibrozise yol açan idyopatik
  interstisyel pnömonidir.
• UIP paterni IPFye özgü degildir, KVHlar, HP,
  hatta sarkoidoziste de bulunabilmektedir.
• Tani da majör kriterler A) Diger ILD nedenleri
  ekarte edilmeli, B) SFT bozuklugu Restriktif
  bozukluk, yetersiz gaz degisimi, C) Uyumlu YRBT
  bulgulari, D) BALin alternatif bir nedeni
  desteklememesi , a) Yas gt 50, b) Sessiz
  gelisen birden ortaya çikan nefes darligi, c)
  Hastaligin süresi gt 3 ay, d) Bibaziller insp.
  crackles

3
Gregory B. Diette John C. Scatarige Edward F.
Haponik Barry Merriman Elli.. Do
High-Resolution CT Findings of Usual Interstitial
Pneumonitis Obviate Lung....Respiration Mar/Apr
2005 72, 2134-141

• Deneyimli radyolojist YRBT ve klinik tablonun
  yardimi ile yüksek oranda IPF ile LAM,
  Eozinofilik granüloma, Sarkoidozis, PCP için
  dogru tani verebilmektedir.
• IPF de farkli loblardan alinan biyopsilerde 26
  ya kadar farkli histopatoloji gösterilebilmektedir
  .
• ABDde Klinisyenlerin çogunlugu IPF, Asbestozis,
  Silikozis, ve bronsiyektazi tanisinda YRBTyi
  kabul etmektedir. Sadece 3ü YRBTyi Biyopsi
  yerine kabul etmemektedir.
• Klinisyenlerin ancak 60i ATS/ERS klavuzunu
  okumuslar, 10u duymus digerlerinin haberi yok.

4
Fishbein MC. Chest 2005128(5)520S-525S
Peckham RM, et al. Respiration 200471165-169

• Board sertifikali uzmanlar cerrahiye giden 26
  hastadan klinigi uyumlu olan, UIP 14, NSIP 5
  Sarkoidozis 2, malignite 2, COP, respiratuar
  brosiyolitis associated ILD ve end stage fibrozis
  tanisi koymuslar
• Board sertifikali üç gögüs hast. uzmani klinik
  bilgileri ve toraks YRBTsi olan 26 hastayi
  inceleme ile IPF tanisi için sensitivite 71,
  pozitif predictive deger 77,
  Spesifite 75, Negatif prediktif deger 69
  bulunmus. Dört yanlis negatif, üç yanlis
  pozitiflik varmis.

5
Kappa - Uyum

• gt0.8 mükemmele yakin uyum
• 0.6-0.8 iyi düzeyde uyum
• 0.4-0.6 orta düzeyde uyum
• 0.2-0.4 düsük düzeyde uyum
• 0.0-0.2 zayif uyum
• lt0.0 kötü uyum

6
Nicholson AG, et al. Interobserver variation
between pathologist in diffuse parenchymal lung
disease. Thorax 200459500-505

• Ilk seçenek tanilarinda birliktelik için ortalama
  kappa 0.38, birden fazla loplardan alinan
  biyopsilerde kappa 0.43e yükselmektedir.
• Bireysel tani olasiligi seviyesini gösteren
  weighted kappa ortalama 0.58, aralik 0.40-0.75
• 18 biyopsi spesmenine düsük güvenle tani
  konulmus,
• NSIP tanisinda özellikle IPFden ayirma dahil
  patologlar arasinda 50den fazla farklilik
  varmis.

7
Irish Thoracic Society in collaboration with the
Thoracic Society of Australia and New Zealand and
the Group, a subgroup of the British Thoracic
Society Standards of Care Committee, A U Wells, N
Hirani and on behalf of the BTS Interstitial Lung
Disease Guideline Interstitial lung disease
guideline Thorax 200863v1-v58

• UK histopatolojik panelde ilk tani seçeneginde
  klinige yararli olacak olan oran çok düsüktür.
  Birçok olguda histolojik tablo arada ve iki veya
  daha fazla tani ile uyumlu olabilmektedir.
• Isi karistiran bir diger önemli neden alinan
  biyopsi örneginin predominan hastaligi temsil
  etmemesidir. Bu problem daha çok UIP ve NSIP
  ayriminda daha siktir.
• Uygun klinik tablo ve tipik YRBT bulgularina
  dayandirildiginda IPFnin yaklasik 70ine tani
  konulur. Bunlarda cerrahi biyopsi ek bilgi
  saglamaz. Cerrahi biyopsi tek basina ve klinik
  radyolojik bilgi olmadan önemsizdir. Tipik klinik
  ve YRBT bulgulari olmayan hastalarin son tanilari
  zamanla 50 degismektedir.
• NSIP dogru bir antite degildir. Histolojik olarak
  klasifiye edilemeyen, IPFye benzerlikle NSIP,
  veya onunla overlap, NSIPle organize pnömoni
  profili, NSIPle hipersensitivite profili gibi
  spektrumlara sahiptir. Ama kabul edilen bir alt
  siniflama bulunmamaktadir. NSIP/IPF NSIP/OP
  NSIP/HP

8
Idiopathic Interstitial Pneumonia What Is the
Effect of a Multidisciplinary Approach to
Diagnosis? Kevin R Flaherty Talmadge E King Jr
Ganesh Raghu Joseph P Lynch III et al American
Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine Oct 15, 2004 170904-910

• Cerrahi biopsi ile tani konan ardisik 58
  interstisyel akciger hastasi asamali olarak
  degerlendiriliyor
• 1. asama 3 klinisyen ve 2 radyolog bagimsiz
  olarak HRCTyi degerlendiriyor, tanilarini
  yaziyor
• 2. asama standart klinik bilgileri ve HRCTyi
  degerlendiriyor, kendi tanilarini yaziyor
• 3. asama tartisarak kendi tanilarini yaziyor
• Patologlar (n 2) bu bilgilerden habersiz sekilde
  tani yaziyor
• 4. asama 2 patolog standart klinik bilgileri,
  HRCTyi ve histopatolojik verileri tartisiyor,
  tanilarini yaziyor
• 5. asama taniyi tartisip uzlasiya varilmaya
  çalisiliyor, uzlasiya varilamazsa herkes kendi
  tanilarini yaziyor
• Bu asamalardaki degerlendirme uyumu inceleniyor

9
Idiopathic Interstitial Pneumonia What Is the
Effect of a Multidisciplinary Approach to
Diagnosis? Kevin R Flaherty Talmadge E King Jr
Ganesh Raghu Joseph P Lynch III et al American
Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine Oct 15, 2004 170904-910

• patologlarla karsilastirildiginda tani dogruluk
  si
• Klinisyenler
• sadece klinik bilgiyle 17-27 daha az,
  radyologlarla ortak degerlendirme sonrasi 12-18
  daha az
• Radyologlar sadece klinik bilgiyle 38-44 daha
  az, klinisyenlerle ortak degerlendirme sonrasi
  34-41 daha az
• Histopatolojik bilgiler sonrasi klinisyenler
  3-12, radyologlar 10-12 daha fazla

Patolog A Patolog B Uzlasi
IPF 27 28 30
NSIP 11 14 15
RBILD/DIP 1 1 3
HP 2 1 1
BD 7 4 4
Diger 10 10 5
tani dogruluk si (patologlar referans) K
klinik bilgi, T tartisma, P patoloji
bulgulari, U uzlasi,
10
Thomeer M, et al. Eur Respir J 200831585-591

• 6 Avrupa ülkesinden 36 lokal arastirici UIP için
  179 YRBT ve 82 OLB/TBL incelemisler. Lokal
  arastiricilar slaytlarini patoloji inceleme
  komitesinin ikisine göndermisler. Slaytlar
  -Very Suggestive (Çok Uyumlu), -Probable (Olasi),
  -Unlikely (Uyumsuz) seklinde
  degerlendirilmis.
  
  
  
• YRBT 512 incelemede
  
  
  
  -67 Uyumsuz ( 12.6), -203
  Olasi ( 38.2), - 258 Çok uyumlu ( 48.5)
• OLB 44, TBL 38 biyopsinin incelenmesinde,
  
  
  
  - 76 Çok uyumlu ( 42.7), - 66 Olasi (
  37.1), - 33 Uyumsuz ( 18.5)
• 82 Biyopside 84, 165 YRBTde 92.7
  oranlarinda UIP tanisi konulmus. YRBT
  degerlendirilmesine FVC eklendiginde ( gt 60
  veya gt 60 ) 100e
  çikmis
• Klinik Tani orani 87.2
• YRBT incelemesinde Kappa 0.40, Histolojide 0.30
  bulunmustur.
  
  
  

11
Nicholson AG, et al. Thorax 200459500-505 Raghu
G, et al. Chest 19991161168-1174 Hanninghake
GW, et al. AJRCCM 2001164193-196 Ryu JH, et al.
Mayo Clin Proc 200782976-986

• UKda 10 patolog infeksiyonun bulunmadigi ama
  hastalarin yas, cins, biyopsinin alindigi yer
  bilgileri olan retropektif 133 lober spesmeni
  incelemis.
• Patologlarin ilk tani ve bu taniya güvenme
  seviyeleri yaklasik 5. Patologlar arasinda ilk
  tanilarindaki ortalama fikir birlikleri K0.38
  çok sayida biyopsi spesmeni alindiginda bu durum
  artmakta K0.43 ve güven seviyesi (gt 70)
  artmakta. UIPde fikir birligi çok sayida biyopsi
  spesmeni ile K0.42den K0.49a yükselmektedir.
  Sarkoidozda K0.76, 0.82 iken NSIPte K0.29,
  0.32dir.
• Baska önemli bir nokta UIP ve NSIPte end stage
  hastalik varliginda patologlar arasinda farklar
  önemli olmaktadir. Bu sonuçlar rutin olarak ILD
  inceleyen patologlar arasinda histopatolojik tani
  farklari bulundugunu göstemektedir.
• Klinik bilgiler, toraks YRBTler bronkoskopi ile
  59 ILD hastasina, uzmanlar birbirlerinden
  bagimsiz klinik, radyologlar da ayrica akciger
  grafisi ve toraks YRBT ile retropektif tani
  koymuslar. Hastalarin hepsine cerrahi biyopsi
  yapilmis. Klinik inceleme 62,ve YRBT ile 76
  dogru tani konulmus.
• Bu çalismalar göstermektedir ki Klinik kriterler
  ve YRBT ile ILD veya IPF ön tanisi olanlara
  yaklasik 75 oraninda dogru tani konulmaktadir

12
Lettieri CJ, et al. Respiratory Medicine (2005)
99, 14251430
Histopatolojik Tani Spesiyalist Patolog Genel Patolog
UIP 17 22
NSIP 10 7
Sarkoidozis 4 0
Kriptojenik Organize Pnömoni 3 3
Diffüz Alveolar Hasar 2 1
Enfeksiyon 2 1
Malignite 2 0
Diger 5 10
Spesiyalist patologlar, digerlerinden 52.3
hastada farkli tani vermisler. (kappa 0.21).
Bu durum 60 tedavi degisikligi
gerektirmektedir. UIPde genel patologlarin
sensitiviteleri 76.5 spesifiteleri 66.7
13
Visscher DW, Myers JL. Histologic spectrum of
idiopathic interstitial pneumonias. Proc Am
Thorac Soc 20063322

• UIP Tanisi Için Üç Majör Problem Vardir,
  
  -Ilki alinan biyopsi
  örnegindeki patolojik bulgularin yorumundaki
  zorluk,
  -Diger ILD lerde de benzer
  fibrotik degisiklikler bulunabilinmesidir,
  
  -Mikroskopik bulgularin digerlerine
  benzerlik göstermesidir,
• Bu problemler klinik ve radyolojik korelasyon
  gerektirir
  

14
This review is an attempt to address these
controversies and doing so provide the
pathologist with a straighforward and practical
approach to diagnosing the chronic interstitial
pneumoniast

Katzenstein ALA, et al. Human Pathology
2008391275-1294

• UIP Tani Kriterleri
• 1. Parankimal yamali patern seklinde tutulum,
  Non-uniform, aralikli daginik,
• 2. Yapisal distorsiyon bal petegi ve skar,
• Farkli daginiklikta (fibroblast foküsleri
  ve kollajen depozisyonu)
  
• UIP Asbestozis, HP, KVH ile karisabilir,
  biyopsi tek lobtan alinmissa küçük spesmen
  NSIPle uyumlu olabilir. UIP heterojen bir
  dagilima sahiptir.
  
• Hipersensitivite Pnomonisi UIP ile karisabilir.
  HP bronsiyol etrafinda epiteloid histiyosit
  non-nekrotizan granüloma, mültinükleer dev
  hücreler, ilerlemis olgularda bal petegi ve
  fibrozisle UIPden zor ayrilir
  
  
  
• Klasifiye Edilmemis Interstisyel Fibrozis gibi
  bir seçenek olmadigindan patologlar uygun tani
  vermekte zorlamaktadirlar. Özellikle Fibrotik
  NSIPte bu zorluk fazladir.

15
Katzenstein ALA, et al. Diagnosis of usual
interstitial pneumonia and distinction from other
fibrosing intertitial lung disease. Human
Pathology 2008391275-1294

• IIPnin tanisinda patolojinin rolü konusundaki
  tartismalar günümüzün önemli sorunlarindan
  biridir. Yeni ve pahali tedavilere karar vermek
  ve denemek için, daha dogru ve kesin tanilara
  gereksinim vardir. Klasifiye edilemeyen
  interstisyel fibrozis bir seçenek olamaz. Bu
  bakis açisi patologlari belki uygun olmayan bir
  taniyi seçime zorlamaktadir.

16
Katzenstein ALA, et al. Human Pathology
2008391275-1294

• 4.1. Mikroskopik olarak bal petegi nasil
  tanimlanabilir, eger varsa peribrosiyoler
  metaplazi ile iliskisi nasildir?
• 4.2. Fibroblast proliferasyonu hem fibroblast
  foküslerinde ve hem de BOOPta görüldügünden,
  bunlar birbirlerinden ayrilabilir mi?
• 4.3. Fibroblast foküsleri UIP için spesifik
  midir?
• 4.4. NSIP, UIPden daha genç yaslarda gelisir,
  UIPde NSIPe benzer alanlar bulunabilmektedir,
  NSIP, UIPnin erken bir formumudur?
• 4.5. Fibrotik NSIP tanisinda, bal petegi
  degisiklikleri hangi sinirda olmalidir?
• 4.6. Baska bir tanidan önce UIPde ne kadar
  interstisyel inflamasyon olmalidir?

17
Katzenstein ALA, et al. Human Pathology
2008391275-1294

• 4.7. Farkli loblardan farkli biyopsi sonuçlari
  oldugunda dogru tani hangisidir?
• 4.8. Bir lobtan alinan biyopsi NSIPle uyumlu,
  digerlerinden alinanlar tipik UIP ise tek loptan
  alinan biyopsi ile NSIP tanisi nasil dogru olarak
  konulabilir?
• 4.9. Fibrozis yayginsa UIPden fibrotik NSIP, kr.
  HP ve skar gelismis LCHyi ayirmak ne kadar
  önemlidir?
• 4.10. UIP disindaki IIPlere Transbronsiyal
  Biyopsi ile tani konabilir mi?
• 4.11. Eksperler fikir birligine varamazlarsa, bu
  hastaliklara dogru tani konulabilir mi?
• 4.12. Eksper olmayan bir patolog UIP ve IIPlere
  tani koyabilir mi?

18
Katzenstein ALA, et al. Human Pathology
2008391275-1294

• 4.13.Interstisyel akciger hastaliklarini
  Fibrotik predominan ve Sellüler predominan
  olarak ayriminda, 1970ler ve 1980lerdeki
  siniflama semasina geri mi dönecegiz?
• 4.14. Idyopatik interstisyel pnomonilerin
  tanisinin patoloji raporunda kullanilacak
  terminoloji ne olmalidir?

19
IPF Tanisi Için Biyopsi Gerekmez

• Farkli loblardan alina biyopsi örnekleri
  birbirlerinden farkli histopatolojik örnekleri
  temsil edebilmektedir.
• Histopatolojik bulgular NSIP ve HP ile benzerlik
  gösterebilir.
• Histopatolojik UIP tanisi ile klinik tablo ve
  hastaligin dogal seyri, tedaviye yaniti her zaman
  paralellik göstermez.
• Biyopsi tanisi zamanla degisebilmektedir.
• UIPnin kesin tanisi için histopatolojik spesifik
  bir belirteç yoktur.
• Hastaligin dogal seyri, klinik belirti bulgulari,
  laboratuar sonuçlari, görüntüleme paternleri,
  tani yönünden histopatolojiye göre daha fazla
  yardimcidir.

20
ILD Klinik Karakteristikleri

• ÖYKÜ
  
  
  
  1-Hastaligin dogal ve kronolojik seyri akut,
  -kronik, -epizodik (Eozinofilik pnömoni,
  -vaskülit/pulmoner hemoraji, -HP, -COP
  
  
  
  2-Risk Faktörleri, Etyolojik Nedenler
  
  
  -Sigara RB-ILD, DIP, LCH,
  Goodpasture Send., IPF(odds ratio 1.6-2.9) -HP ve
  Sarkoidozis zayif olasilik,
  -Meslek,
  
  
  
  -Hobiler/çevre/seyahat -HP antijeni, Eozinofilik
  hastalik
  
  
  -Aile Hikayesi IPF ve Sarkoidozis,
  
  
  -HIV Risk Faktörü,
  -Opurtunistik infeksiyon , LIP,
  
  
  -Romatolojik Belirtiler,
  
  
  
  -Önceki Tibbi Öykü, -Malignite, KT, RT, Cerrahi
  girisim, Vaskülit/Hemoraji,
  -Ilaç
  Tedavileri,
• BELIRTILER
  
  
  -Öksürük,
  -Sarkoidozis, HP, COP, IIPler,
  
  
  -Hisiltili gtSoluk, -Eozinofilik
  pnömoni, Churg Strauss sendromu,
  
  -Hemotezi, -Wegeners
  granülomatozu, Goodpasture send.
  
  -Plörezi, -KVHlar,
  Asbestoz temasi, Ilaçlar,
  
  
• FIZIK MUAYENE
  
  
  -Çomak parmak,
  -IPF, RK.HP, KVH/ILD,
  
  
  -Velcro benzeri crackles, -IPf, HP,
  Sarkoidozis,
  
  -Inspiratuar
  Squeaks, -HP, NSIP,
  
  
  
  -Hastaligin Siddeti, Efor kapasitesi,
  
  
  -Solunum Fonksiyonlari,
  Genelde restriktif bozukluk, Küçük hava yollari
  için FEF25-75 , FEF75,, FEF85 ve
  FVC ( FVC lt 60 ileri evre), Tlco lt
  40 ileri evre hastalik
  
  
  
  

21
Ryu JH, et al. Diagnosis of Interstitial Lung
DiseasesMayo Clin Proc 2007 82976-986

• Diagnosis of Interstitial Lung Diseases
• Radyolojik Bulgular
• Konsolidasyon
• Akut DAH, AIP, Akut Eoz.Pnomoni, COP,
  Ilaçlarla ILD,
• Kronik Kr. Eoz.Pnom. COP, PAP, Sarcoidosis,
  Lenfoma
• Retiküler Patern
• Akut Pulm. Ödem
• Kronik IPF, HP, Asbestozis, Sarkoidozis,
  Ilaçlarla ILD
• Nodüler Patern lt1cm / çap
• Akut HP, Sarkoidozis, Infeksiyon
• Kronik Sarkoidozis, HP, Resp.
  Bronsiyolitis, Alveolar Mikrolitiyazis.
• Kistik
• Akut Pnomosistitis pnömonisi, Septik
  embolizm
• Kronik LCH, LAM, Lenfositik interstisyel
  pnömoni, Bal petegi-IPF
• Buzlu Cam Opasiteleri
• Akut DAH, HP, AIP, Ilaçlara bagli ILD,
• Kronik NSIP, HP, Resp. Bronsiyolitis ve
  ILD, DIP, PAP, Ilaçlara bagli ILD

22
Fujita J, et al. Idiopathic non-specific
interstitial pneumonia as an autoimmune
interstitial pneumonia. Respir Med
200599234240. Selman M, et al. Gene
expression profiles distinguish idiopathic
pulmonary fibrosis from hypersensitivity
pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med
2006173188198.

• Yapilan çalismalarda IIPnin UIP veya NSIP tipine
  bakilmaksizin, ekstrasellüler matriks ve kemokin
  aktivitesini regüle eden predominan gene
  bulunmustur.
• NSIP ile UIP arasindaki çok az fark IIPlerin
  klinik farklarina göre sürprizdir. Digerleri
  farkli transkript seviyeleri göstermistir. Ailevi
  IIP daha agir formlari olusturmaktadir,
  bunlardaki transkriptler sporadik IIP lerden
  farklidir.
• Makrofaj disindaki immun hücreler ve dendritik
  hücreler artar ve IPFde aktifdirler. Bu
  hastalikta patolojik pulmoner fibrozisle
  inflamasyon arasinda nedensel bir iliski vardir.

23
IPF Patogenezi

• Patogenezde Telomerase Reverse Transcriptase
  (TERT) mutasyonu üzerinde durulmaktadir.
• Dokulardaki stem/progenitor hücreler normalde
  hasarli ve apoptotik hücrelerin yerini alir.
• Akcigerde mezankimal stem/progenitor hücreler
  bulunmaktadir. Hem bunlar hem de alveoler tip 2
  hücreler telomerase expresse ederler. Bu enzim
  eriskin stem celllerde telomere uzunlugunun
  korunmasinda kritik rol oynar.
• Telomere kisaldigi zaman stem cellin yenilenme
  kapasitesi azalir, hücre yaslanir.
• Hücre ölümü, sinirli rejenerasyon kapasitesi veya
  her ikisinin birlikte bulunmasindan, parankimal
  hücrelerin mutant telomerasea sahip olmalari
  sorumlu olabilir.
• IPFde kisa telomer fenotipi bulunmasi olasidir.
• Ancak Telomere uzunlugu ve telomerase aktivitesi
  hücre spesifik ve otonom olabilir.

24
Ryu JH, et al. Diagnosis of Interstitial Lung
DiseasesMayo Clin Proc 2007 82976-986

• Thickened Interlobular Septa
• -Acute Congestive heart failure,
  Pulmonary edema,
• -Chronic Sarkoidosis, PAP
•  Associated Findings
• Traction Bronchiectasis IPF, Asbestosis,
  Other chr. Fibrotic disorders,
• Lymphadenopathy Sarkoidosis, Berilliosis,
  Infections, Lymphangitis cars. Lymphoma,
• Air Trapping HP, Resp. Bronchiolitis
  associated ILD, DIP, Sarkoidosis,
• Pleural Effusion or Thickening Asbestosis,
  KVH-ILD, LAM, Lymphoma, Lymnfangitic
  carcinomatosis, drug-induced ILD
• ILDnin bilinen histopatolojik patern sayisi
  sinirlidir. Bu paternlerin tanisal özellikleri
  farklidir. Bazi biyopsi spesmenler tanisal
  özellikler tasirken bazilari nonspesifik
  anormallikler gösterir.

25
Ryu JH, et al. Diagnosis of Interstitial Lung
DiseasesMayo Clin Proc 2007 82976-986

• Interlobüler Septal Kalinlasma
• -Akut Kalp yetmezligi, Pulmoner ödem,
• -Kronik Sarkoidozis, PAP
•  Diger Bulgular
• Traksiyon Bronsiyektazisi IPF, Asbestozis,
  Diger kr. Fibrotik bozukluklar,
• Lenfadenomegali Sarkoidozis, Berilyozis,
  Silikozis, Infeksiyon, Lenfanjitis kars. Lenfoma,
  
• Air Trapping HP, Resp. Bronsiyolitis ve ILD,
  DIP, Sarkoidozis,
• Plevral Sivi veya Kalinlasma Asbestozis,
  KVH-ILD, LAM, Lenfoma, Lenfanjitis, Ilaca bagli
  ILD
• ILDnin bilinen histopatolojik patern sayisi
  sinirlidir. Bu paternlerin tanisal özellikleri
  farklidir. Bazi biyopsi spesmenler tanisal
  özellikler tasirken bazilari nonspesifik
  anormallikler gösterir.

26
Ryu JH, et al. Diagnosis of Interstitial Lung
DiseasesMayo Clin Proc 2007 82976-986

• Diagnosis of Interstitial Lung Diseases
• Radiologic Findings
• Consolidation
• Acute DAH, AIP, Acute Eos.Pneumonia, COP,
  Drug-induced ILD,
• Chronic Chr. Eos.Pneum. COP, PAP,
  Sarcoidosis, Lymphoma
• Reticular Pattern
• Acute Pulm. Odema,
• Chronic IPF, CVD/ILD, Asbestosis,
  Sarcoidosis, HP, Ilaca bagli ILD,
• Cystic Airspace
• Acute Pneumocystis pneumonia, Septic
  embolism
• Chronic LCH, LAM, LIP, IPF-honeycomb lung
• Ground-glass Opacities
• Acute DAH, HP, AIP, Drug-induced ILD,
• Chronic NSIP, HP, Resp. Bronchiolitis
  associated ILD, DIP, PAP, Drug induced ILD

27
Lleslie KO. Clin Chest Med200425657-703,
Verbeken EK. Eur Respir J 200132Suppl.107S-113S

•  
• Diger Bulgular
• Traksiyon Bronsiyektazisi IPF, Asbestozis,
  Diger kr. Fibrotik bozukluklar,
• Lenfadenomegali Sarkoidozis, Berilyozis,
  Silikozis, Infeksiyon, Lenfanjitis kars. Lenfoma,
  
• Air Trapping HP, Resp. Bronsiyolitis ve ILD,
  DIP, Sarkoidozis,
• Plevral Sivi veya Kalinlasma
  AsbestozisILDnin bilinen histopatolojik patern
  sayisi sinirlidir. Bu paternlerin tanisal
  özellikleri farklidir. Bazi biyopsi spesmenler
  tanisal özellikler tasirken bazilari nonspesifik
  anormallikler gösterir.
• , KVH-ILD, LAM, Lenfoma, Lenfanjitis, Ilaca bagli
  ILD

28
Athol U. Wells1 and Cory M. Hogaboam. Update in
Diffuse Parenchymal Lung Disease 2007 Am J Respir
Crit Care Med 2008Vol 177. pp 580584,

• NSIP baslangiçta bir ön tani ve tani kargasasi
  yaratan tablo seklindeydi. Idyopatik NSIP ve HP,
  Ilaca bagli akciger hastaligi ve özellikle
  KVHlara sekonder NSIP olarak siniflandirilmaktayd
  i.
• Son bilgiler bu ayrimin yapay oldugunu
  düsündürmektedir. Idyopatik NSIP dikkatli
  arastirildiginda klinik ve serolojik
  anormalliklerin kuvvetle altta ayrimi yapilmamis
  KVHligi veya ona dogru gidisi düsündürdügü
  görülmektedir. Bunu destekleyen bir durum,
  idyopatik NSIPle KVHlara segonder NSIP
  survivallari benzerdir. Zit olarak IPFde
  mortalite, KVH ve UIP birlikte bulunanlardan daha
  yüksektir.
• Bu görüslerle yeniden siniflandirmalidir. Eski
  siniflandirma yeni tedavi arastirmalari için
  zorluklar tasimaktadir. HPde fibrotik NSIP ve
  UIP gelisir, ve gene çalismalari HPin altinda
  idyopatik NSIPin bir alt grubudur. HPdeki bu
  paternin göreceli prognostik degeri
  bilinmemektedir, ancak son raporlara göre BTdeki
  yaygin retiküler bulgular bal petegi ve traksiyon
  bronsiyektazisi olsun olmasin altta bulunan
  fibrotik hastaligi göstermektedir.

29
Shigeki Misumi and David A. Lynch Idiopathic
Pulmonary Fibrosis/Usual Interstitial Pneumonia
Imaging Diagnosis, Spectrum of Abnormalities, and
Temporal Progression Proc Am Thorac Soc
20063307314

• Fibrotik Akciger Hastaliklarinda Yararli BT
  Bulgulari
• __________________________________UIP_______DIP___
  ____NSIP_______Kr_HP______
• Subplevral Yogunluk
  
  0
• Peribronkovasküler yogunluk
  0 0
  0
• Buzlu cam
  0
  
  
• Retiküler opasiteler
  0 0
  0 0
  
• Bal petegi
  0
  0 0
  
• Nodüller
  0 0
  0
  
• Mozayik patern/Hava tuzaklanmasi 0
  0 0
  
• Kistler
  0
  0 0
  
• 0 BT tanisinda yararsiz, BT
  tanisinda önemli ve çok yararli

30
Shigeki Misumi and David A. Lynch Idiopathic
Pulmonary Fibrosis/Usual Interstitial Pneumonia
Imaging Diagnosis, Spectrum of Abnormalities, and
Temporal Progression Proc Am Thorac Soc
20063307314

• Fibrotik Akciger Hastaliklarinda Görüntüleme
  Bulgularinin Prevalansi
• _____________________________________UIP_______DIP
  _______NSIP_______KrHP_________
• Subplevra yogunluk
  
  0
  
• Peribronkovasküler yogunluk
  0 0
  0
• Buzlu cam
  
  
  
• Retiküler opasiteler
  
  
  
• Bal petegi
  
  
  
• Nodüller
  0
  0 0
  
• Mozayik patern/Hava tuzaklanmasi
  0 0 0
  
• Kistler
  0
  0 0
  
• 0 Görülmez, Hemen hepsinde vardir