Overview of Health Care Quality Management

1
Bu konferans, Hacettepe Üniversitesinin
kurulusunun 35. Yili dolayisiyla düzenlenen
etkinlikler kapsaminda, Hacettepe Üniversitesi
Saglik Idaresi Yüksekokulu tarafindan
düzenlenmistir.
Tarih 6 Mayis 2003 Yer Hacettepe Üniversitesi
Kültür Merkezi, Yesil Salon Saat 10.00 - 12.30
2
Amerika Birlesik Devletlerinde Saglik
Hizmetlerinin Kalitesi Uygulama ve Gelecek
Profesör Joseph D. Restuccia
Boston Üniversitesi Yönetim Okulu Çeviren Doç.
Dr. Sidika Kaya H.Ü. Saglik Idaresi Yüksekokulu
3
Saglik Hizmetlerinin Kalitesi

• Bireylere ve topluma sunulan saglik
  hizmetlerinin, istenilen saglik sonuçlarina
  ulasma olasiligini artirma ve profesyonel
  bilgiyle tutarli olma derecesi.
• - Tip Enstitüsü (IOM)

4
ABD Saglik Sisteminin Güçlü Yanlari

• Modern, iyi donanima sahip hastaneler ve ayakta
  bakim kuruluslari
• Yüksek düzeyde egitilmis doktorlar, hemsireler ve
  diger tibbi personel
• Tani ve tedavi prosedürlerinde ileri teknolojinin
  kullanilmasi

5
ABD Saglik Sisteminin Zayif Yanlari

• Gereksiz kullanim ve uygun olmayan bakim
• Etkili bakimin yetersiz kullanimi
• Tibbi bakimda yanlis kullanim ve hatalar
• Verimsizlik ve israf

6
ABD Saglik Sisteminin Alti Amaca Ulasma Açisindan
Degerlendirilmesi
Mevcut yapisi, aliskanliklari ve çevresi göz
önüne alindiginda, Amerikan saglik sistemi, halka
bekledigi ve hak ettigi kaliteli saglik
hizmetlerini saglayamamaktadir. - IOM Saglik
Hizmetleri Komisyonu
7
Her Kusur Bir Hazinedir

• Japon özdeyisi Her kusur bir hazinedir çünkü
  kusurun belirlenmesi, asil nedeni bulmamizi ve
  ortadan kaldirmamizi ve böylece gelecekte
  iyilestirmeler yapmamizi mümkün kilar.
• Kusurlar mücevherse, onlari belirlemek ve
  miktarini göstermek için yapilan son
  arastirmalar, bir hazine sandigi (veya
  Pandoranin kutusu) kesfetmistir.

8
ABD Saglik Sisteminin Zayif Yanlari

• Gereksiz kullanim ve uygun olmayan bakim
• Etkili bakimin yetersiz kullanimi
• Tibbi bakimda yanlis kullanim ve hatalar
• Verimsizlik ve israf

9
Gereksiz Kullanim(Uygun Olmayan Kullanim Hizi)

• Orta Kulak Iltihabi için Gelismis
• Antibiyotikler
  30
• Soguk Alginligi için Kullanilan
• Antibiyotikler
  60
• Kalp Revaskülarizasyonu
  10-20
• Histerektomiler
  16-80
• Hastaneye Yatislar
  5-15
• Hastanede Yatilan Günler
  10-30

10
Gereksiz Kullanim(Uygun Olmayan Kullanim Hizi)

• Yaygin Olarak Gereksiz Kullanilan Diger
  Prosedürler
• Bel Agrisi için Yatak Istirahati
• (PSA) Prostata Özel Antijen Testi
• Komplike Olmayan Gebelikte Ultrason
• Yasli Hastalarin Sedasyonu

11
ABD Saglik Sisteminin Zayif Yanlari

• Gereksiz kullanim ve uygun olmayan bakim
• Etkili bakimin yetersiz kullanimi
• Tibbi bakimda yanlis kullanim ve hatalar
• Verimsizlik ve israf

12
Yetersiz Kullanim (Finansal Erisim)

• Yil boyunca sigortasiz kisi sayisi 40 milyonun
  üzerindedir
• Yilin bazi zamanlarinda sigortasiz kisi sayisi
  ise 75 milyondan fazladir
• Yaklasik ayni sayida kisinin sigortasi önemli
  ölçüde yetersizdir
• Sigortasizlarin veya sigortasi yetersiz olan
  kisilerin çogunlugu çalisan yoksullar ve
  bagimlilaridir

13
Yetersiz Kullanim(Etkili Bakim Kullanma Hizi)

• Kalp Krizi Geçiren Yaslilarda Beta-blokerler
  21
• Yaslilarda Pnömokok Asisi
  28
• Hipertansiyonun Uygun Teshis ve Tedavisi
  30
• Doktorun Sigarayi Birakma Tavsiyesi
  37
• Diyabet Hastalarinda Göz Muayenesi
  46
• Depresyonun Ilaçla Tedavisi
  45

14
ABD Saglik Sisteminin Zayif Yanlari

• Gereksiz kullanim ve uygun olmayan bakim
• Etkili bakimin yetersiz kullanimi
• Tibbi bakimda yanlis kullanim ve hatalar
• Verimsizlik ve israf

15
Yanlis Kullanim

• 100 hastaneye yatisin 1.8inde ilaçla tedavi
  hatalarindan kaynaklanan istenmeyen ilaç etkileri
  (ADEs) meydana gelmektedir
• Istenmeyen ilaç etkileri her yatis için 4,700 ek
  yük getirmektedir
• Istenmeyen ilaç etkilerinin 20si yasami tehdit
  edici niteliktedir
• Yilda 7,000 ölüme yol açan 500,000 önlenebilir
  ilaçla tedavi hatasi oldugu tahmin edilmektedir

16
Yanlis Kullanim

• Hastaneye yatislarin 2.9-3.7sinde istenmeyen
  bir olay meydana geldigi tahmin edilmektedir
  (bütün nedenlerden)
• Yilda 1 milyonun üzerinde istenmeyen olay
• Istenmeyen olaylarin ulusal maliyetinin yilda
  38-50 milyar dolar oldugu tahmin edilmektedir
  yaklasik yarisi önlenebilir (toplam saglik
  maliyetlerinin 2-4ü)

17
Yanlis Kullanim

• Istenmeyen olaylar nedeniyle yilda 180,000 ölüm
  vakasinin meydana geldigi tahmin edilmektedir
• ( 2 günde bir 3 jumbo jet uçak kazasi)
• Bu ölümlerin 44,000 - 98,000i önlenebilir
  istenmeyen olaylardan kaynaklanmaktadir
• Motorlu araç kazalari (43,438), meme kanseri
  (43,297) veya AIDS (16,516) nedeniyle gerçeklesen
  ölüm vakalarindan daha fazla

18
ABD Saglik Sisteminin Zayif Yanlari

• Gereksiz kullanim ve uygun olmayan bakim
• Etkili bakimin yetersiz kullanimi
• Tibbi bakimda yanlis kullanim ve hatalar
• Verimsizlik ve israf

19
Verimsizlik ve Israf

• Bekleme ve Gecikmeler
• Ameliyathane Kapasitesi (Ameliyat Sayisi)
• Acil Servisten Geri Çevirmeler
• Akut Koroner Olaylarda Tedaviye Baslama Zamani
• Tibbi Kayitlarin Varligi
• Kapasite ve Talep Arasinda Uyumsuzluk

20
Saglik Hizmetlerinin Kalitesi

• Bireylere ve topluma sunulan saglik
  hizmetlerinin, istenilen saglik sonuçlarina
  ulasma olasiligini artirma ve profesyonel
  bilgiyle tutarli olma derecesi.
• - Tip Enstitüsü (IOM)

21
Tip Enstitüsünün Alti Iyilestirme Amaci

• Güvenlik
• Etkililik
• Hasta-merkezlilik
• Zamaninda
• Verimlilik
• Esitlik

22
Güvenli Bakim

• Tibbi bakim alan hasta kendi evinde oldugu kadar
  güvende olmalidir
• Örnek Ilaçla tedavi hatalarini önlemek için
  bilgisayarli doktor istem giris sistemi
• Örnek Cerrahlarin ameliyat edilecek vücut
  kismini isaretlemeleri

23
Etkili Bakim

• Hizmetlerin gereksiz ve yetersiz kullanimindan
  kaçin
• Örnek Süreçleri en iyi uygulamalara dayanarak
  yeniden tasarla--kalp hastaligi riski olan
  hastalarin uygun ilaçlari almasini saglamak gibi
• Örnek Uygun olmayan hastane kullanimini azaltmak
  için kullanim yönetimi uygula

24
Hasta Merkezli Bakim

• Hastalarin ihtiyaçlarina, tercihlerine ve
  kültürüne saygi göster
• Örnek Hastanin kendi tibbi kayitlarina
  ulasmasina imkan tani
• Örnek Hastalara alternatif tedaviler ve tedavi
  seçiminde karar verme konusunda bilgi ver

25
Zamaninda Bakim

• Bakimi alan ve veren için bekleme sürelerini
  azalt
• Örnek Çalisma saatlerinden sonra ve hafta
  sonlarinda randevu alinabilmesi
• Örnek Doktorlara ve hemsirelere e-posta ve
  telefonla ulasabilme
• Örnek Doktorlara ve hemsirelere açik erisim

26
Verimli Bakim

• Donanim, malzeme, insangücü vb. kaynak israfini
  azalt
• Örnek Ilaç ve diger malzeme miktarini azaltmak
  için stok yönetim sistemlerine basvur
• Örnek Hasta bakim ünitesi basina hemsire
  sayisini ayarlamak için hasta sayisi ve
  ihtiyaçlarina dayali esnek kadrolama sistemleri
  kullan

27
Adil Bakim

• Irk, etnik, cografik ve sosyo-ekonomik
  farkliliklari azalt
• Örnek Ingilizce konusmayan hastalar için
  tercüman sagla
• Örnek Azinlik irk ve etnik gruplardan daha çok
  doktor egit
• Örnek Genel saglik sigortasi olustur

28
Saglik Sisteminin Amaci
Sürekli olarak hastalik, yaralanma ve
isgöremezlik yükünü azaltmak ve ABD halkinin
saglik statüsünü ve saglik fonksiyonunu
iyilestirmek - Presidents Advisory
Commission on Consumer Protection and Quality
29
Kalitenin Odak Noktasi

• Kalite, hastalarin yasadigi tecrübe ve sonuçlar
  açisindan tanimlanmalidir

30
Ihtiyaç Duyulan Saglik Sistemi Degisim Düzeyleri
Hasta
Mikrosistem (hasta üniteleri, doktor ofisleri)
Örgüt (hastaneler, tip gruplari)
Çevre (sigortacilar, satin alicilar, devlet)
31
Ihtiyaç Duyulan Degisim Düzeyleri

• Hasta deneyimi
• Hizmet sunan küçük birimlerin (mikrosistemler)
  isleyisi
• Mikrosistemleri içeren örgütlerin isleyisi
• Politika, ödeme, akreditasyon ve düzenleme çevresi

32
Ihtiyaç Duyulan Saglik Sistemi Degisim Düzeyleri

• Hasta ihtiyaçlarini karsilamak için sistemin
  bütün düzeyleri birlikte çalismalidir
• Saglik sisteminin birinci önceligi olarak hasta,
  sistemin merkezinde yer almalidir
• Sistemi degistirirken veya hastayi tedavi ederken
  sorulacak en önemli soru su olmalidir Hasta için
  yapabilecegimiz en iyi sey bu mu?

33
Hizmet Sunan Örgütlerin IOMnin Alti Amacina
Ulasmak için Gösterdigi Çabalardan Örnekler
34
Cincinnati Children Hospital Medical Center

• Hastanede yatan çocuklarin ailelerini sabah
  doktor vizitlerine dahil eder
• Kronik hastaliklari (ör. jüvenil diyabeti) olan
  adölesan hastalarin, kendi tedavi ve etkinlik
  programini ayarlamasina ve kendi tibbi
  kayitlarina giris yapmasina izin verir
• Çok önemli kalite yönetimi faaliyetlerine
  katilmalari için doktorlara ödemede bulunur

35
Cambridge Health Alliance

• Ihtiyaç duyulan tani ve tedavi amaçli
  müdahaleleri belirlemek, hastalarin kendi
  hastaligini yönetmelerine yardimci olmak ve
  hizmet sonuçlarini izlemek amaciyla kronik
  hastaligi olan kisiler için, kayit sistemleri
  gelistirmistir
• Otuzdan fazla lisan için tercüman saglar
• Sigortasizlarin masraflarini karsilayacak
  programlar olusturmak için kamu kuruluslariyla
  birlikte çalisir

36
Tallahassee Medical Center

• Ayakta ve yatarak hizmet sunulan her hastaya
  memnuniyet arastirmalari uygular ve sonuçlari
  paylasir
• Son dönem hastalarin yogun bakim yerine uygun
  bakim almalarini saglamak için palyatif bakim
  projesi uygulamistir
• Ambulanslara iletisim araçlari koymustur, EKG
  laboratuarini tasimistir, kardiyologlarin
  programini 90 dakika içinde PTCA yapabilecekleri
  sekilde degistirmistir

37
Hackensack Medical Center

• Hastaneye yatirilan dahiliye hastalarinin bakimi
  için doktor yogun bakim uzmanlarini ise
  almistir
• Hemsirelik personelini ise almak, iste tutmak ve
  hizmet içi egitimlerine yardim etmek için
  hemsirelik kariyer basamaklari gelistirmistir
• Bakimi koordine etmek için, ileri düzeyde egitim
  almis hemsirelerin doktorlarla ve hastalarla
  birlikte çalismasini saglamistir
• Iletisim ve ekip çalismasini gelistirmek için
  günlük çok disiplinli (doktorlar, hemsireler,
  yardimci terapistler, vs) hasta vizitleri
  uygulamistir

38
Brigham and Womens Hospital

• Bilgisayarli doktor istem giris sistemi
  gelistirmistir
• Terminaller araciligiyla girilen doktor istemleri
• Elektronik hasta kaydina iletilen test sonuçlari
  ve tedavi özetleri
• Ilaçla tedavi hatalarini bulmak için bilgi/kural
  veri tabani ile taranan istemler
• Ciddi ilaçla tedavi hatalarini 80in üzerinde
  azaltmistir

39
CareGroup

• Internete bagli elektronik tibbi kayitlar
  gelistirmistir
• Doktorlarin hasta kayitlarina sifre ile korumali
  sekilde internetten erismesine olanak verir
• Hastalarin kendi kayitlarina sifre ile korumali
  sekilde internetten erismesine olanak verir
• Hastalarin kendi kayitlarina bilgi girmelerine ve
  doktordan randevu istemelerine olanak verir

40
Rosemont Medical Center

• Hasta randevulari için açik erisim programi
  gelistirmistir
• Hasta basvurularinin çogu için ayni gün erisim
  saglamistir
• Rutin basvurular için ortalama bekleme süresini 2
  aydan uzun bir süreden 1 güne indirmistir

41
Massachusetts Genel Hospital

• Uygun olmayan hasta günlerini azaltmak için
  kullanim yönetimi uygulamistir
• Günlük karar vermeyi ve sistemi degistirmek için
  veri toplamayi kolaylastirmak amaciyla vaka
  yöneticileri MCAP (AEPnin türevi) uygular
• On yilda, uygun olmayan hasta günleri 50nin
  üzerinde azaltilmistir

42
SSM Health Care

• Sürekli Kalite Iyilestirme 13 yildir sürdürülen
  bir çaba
• Örgüt genelinde performans amaç ve ölçülerinin
  uyumlastirilmasi
• Problemlerin çözümü ve çalisanlarin motive
  edilmesi için ekip çalismasinin kullanilmasi
• Insan kaynaklari stratejik planin bir parçasidir
• Malcolm Baldridge Ulusal Kalite Ödülünü kazanan
  tek saglik bakim örgütüdür

43
Sürekli Kalite Iyilestirme

• Üst Yönetimin Taahhüdü
• Çalisanlarin Güçlendirilmesi
• Ekip Çalismasi
• Müsteri Odaklilik
• Bilimsel Yöntemin Uygulanmasi
• (Ölçüm ve Raporlama)
• Basarinin Takdir Edilmesi

44
AMAÇ/PUKÖ Örgüt Içi Kalite Iyilestirme Modeli
1. AMAÇ Neyi basarmaya çalisiyoruz?
2. ÖLÇÜLER Bir degisimin iyilesme oldugunu
nasil bilecegiz?
3. DEGISIMLER Iyilesmeye yol açacagini tahmin
ettigimiz hangi degisiklikleri yapabiliriz?
7. ÖNLEM AL
4. PLANLA
6. KONTROL ET
5. UYGULA
45
Kamu Kuruluslarinin IOMnin Alti Amacina Ulasmak
için Gösterdigi Çabalardan Örnekler
46
Veterans Affairs Saglik Sistemi Departmani

• 171 hastane tip merkezi, 350 ayakta bakim
  merkezinden olusan bir sistem
• Elektronik hasta kayitlari ve CPOE uygulamaktadir
• Açik erisim uygulamaktadir (1. Bölgede bekleme
  süresini 90 azaltmistir)
• Öncelikli 8 durum hakkinda hizmet sunucularin
  kanita-dayali bakim vermeleri için Kaliteyi
  Yükseltme Arastirma Girisimini (QUERI) uygulamaya
  koymustur
• Bu çabalarindan dolayi IOMnin takdirini
  kazanmistir

47
Saglik Bakim Arastirmalari ve Kalite Kurulusu
(AHRQ)

• Hasta sonuçlari konusundaki arastirmalari
  destekler
• Önleme, teshis ve tedavi
• Kalitenin ölçülmesi ve iyilestirilmesi
• Tibbi hatalar ve halkin güvenligi
• Örnekler
• Kalp krizinin teshisi
• Gebe kadinlarin taranmasi
• Saglik Planlarinin Tüketiciler Tarafindan
  Degerlendirilmesi Arastirmasi (CAHPS)

48
Saglik Bakim Kalitesi ve Arastirmalari Kurulusu
(AHRQ)

• Kanita-dayali klinik uygulama rehberlerini
  toplayan, siniflayan ve dagitan Ulusal Rehberler
  Örgütü
• Ulusal Kalite Ölçüleri Bilgi Deposu
• CAHPS arastirmalari
• CONQUEST kalite ölçüleri
• Saglik Bakim Maliyet ve Kullanim Projesi (HCUP)
  Kalite Göstergeleri

49
AHRQ HCUP Kalite Göstergeleri

• Önleme-ayakta bakima duyarli durumlar
• Bakteriyel pnömoni
• Dehidratasyon
• Yatan Hasta Bakimi
• Akut myokard infarktüs ölüm hizi
• CABG miktari
• Hasta Güvenligi
• Dogum Travmasi
• Anestezi Komplikasyonlari

50
Medicare ve Medicaid Çalismalari Merkezi (CMS)

• Kalite Iyilestirme Örgütleri Medicare kalitesini
  izler
• Hemsirelik Bakim Evleri Halka Bilgi Verme Kalite
  Girisimi
• Evde Bakim Halka Bilgi Verme Kalite Girisimi
• Hastane Kalite Bilgi Girisimi

51
CMS Hastane Kalite Girisimi

• JCAHO, NQF, AHA ve diger ulusal hastane
  dernekleriyle isbirligi içindedir
• Kalite ölçülerinin gönüllü olarak bildirilmesi
• Örnekler
• AMI Hastaneye yatista ve taburcu olurken aspirin
  ve beta bloker
• Pnömoni Ilk antibiyotigin baslanmasi, asilama,
  oksijenlenmenin degerlendirilmesi
• Hizmet sunuculara sadece hizmet basina degil
  kaliteye göre ödeme yapmaya önem verilmesi

52
CMS/AHRQ CAHPS Arastirmalari

• Medicare üyelerini kapsayan ulusal arastirma
• Medicaid ve diger sigortali gruplara yönelik
  arastirmalar için de kullanilir
• Medicare için CMS tarafindan yönetilir
• Karsilastirmali Medicare Tibbi Bakim Plan
  Raporlarina internet araciligiyla ulasilabilir
• Karsilastirmali Hastane Raporlarinin 2003-2004te
  internette sunulmasi programlanmistir

53
HCAHPS Örnek Sorular

• Hemsireler/doktorlar hangi siklikta sizi dikkatle
  dinlediler?
• Hemsireler/doktorlar hangi siklikta size
  yeterince zaman ayirdilar?
• Hangi siklikta agriniz etkili bir sekilde kontrol
  altina alindi?
• Hastaneden ayrilmadan önce, yapabileceginiz ve
  yapamayacaginiz faaliyetler hakkinda yazili
  olarak bilgi aldiniz mi?
• Bu hastaneyi arkadaslariniza ve ailenize tavsiye
  eder misiniz?

54
Özel Örgütlerin IOMnin Alti Amacina Ulasmak için
Gösterdigi Çabalardan Örnekler
55
Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO)

• Optimal saglik bakim standartlari gelistirir
• 17,000 saglik bakim örgütüne akreditasyon
  sürecini uygular
• Saglik bakim örgütlerine, profesyonellere ve
  halka güvenligi artirma stratejileri hakkinda
  bilgi verir
• Hizmet sunum örgütlerinin karsilastirmali
  performans raporlarini 2004 yilinda halka
  duyurmayi planlamaktadir

56
JCAHO Girisimlerinden Örnekler

• Kalite Performans Ölçümleri
• Temel (zorunlu) ölçüler
• Hizmet sunucular tarafindan seçilen ölçüler
• Agri Yönetim Standartlari
• Kadrolama Etkililik Standartlari
• Hasta Güvenligi Standartlari
• Beklenmeyen Olaylar Politikasi ve Uyari

57
Foundation for Accountability (FACCT)

• Tüketici ihtiyaç ve beklentilerine cevap
  verebilen, sorumlu ve erisilebilir bir saglik
  sistemini savunur
• Üyeleri tüketici örgütleri ve satin alanlar
• Kamu ve özel saglik bakim örgütleriyle isbirligi
  yapar
• Federal ve eyalet saglik politikasi hakkinda
  bilgi verir
• Tüketicilere, bakimin kalitesini degerlendirmeye
  ve hizmet sunucularini seçmeye yardimci olacak
  bilgi ve kendi sagliklarini yönetmeye yardimci
  olacak araçlar sunar (ör. Compare YourCare)

58
National Committee for Quality Assurance (NCQA)

• Saglik planlari ve kullanimi inceleme
  örgütlerinin akreditasyonu ve belgelendirilmesi
• Health Plan Employer Data and Information Set i
  (HEDIS) yönetir
• HEDIS, saglik planlarini karsilastirmak ve
  kaliteli olani seçmek için kullanilir sonuçlar
  Quality Compass olarak halka duyurulur

59
HEDIS 3.0 Raporlama Seti Ölçüleri

• Bakimin Etkililigi
• Çocuklukta Asilanma Durumu Düsük
  Dogum Agirlikli Bebekler
• Adölesanlarin Asilanma Durumu Dogum Sonrasi
  Saglik Kontrolleri
• Sigara Içenlere Birakma Tavsiyesi Çocuklarda
  Kulak
  Infeksiyonlarinin Tedavisi
• Yasli Yetiskinlere Grip Asisi Kalp
  Krizi Sonrasi Beta Blokerler
• Diyabet Hastalarinin Göz Muayenesi Meme Kanseri
  Taramasi
• Dogum Öncesi Ilk 3 Ay Bakimi Servikal
  Kanser Taramasi
• Akil Hastaliklari için Hastaneye
  Medicare Saglik Sonuçlari Yatis Sonrasi
  Izlem Arastirmasi

60
Leapfrog Grubu

• Çok büyük ABD sirketlerinin grubudur
• Misyonu, kalite, müsteri hizmetleri ve ücretin
  ödenebilirliginde iyilestirme yapmayi tesvik
  etmektir
• Kanita-dayali hasta güvenlik önlemlerini
  uygulayan saglik bakim örgütlerine itibar eder ve
  ödüllendirir
• Üyelerinin bu örgütlerden saglik bakim hizmetleri
  satin almasini tesvik eder

61
Leapfrog Grubu Hasta Güvenlik Önlemleri

• Belirli karmasik prosedürlerin, bunlarin çok
  yapildigi hastanelere sevki (ölümleri 30dan
  fazla azalttigi tahmin edilmektedir)
• Yogun bakim ünitelerine kritik bakim uygulamak
  için belge almis doktorlarin atanmasi (YBÜ
  ölümlerini 10dan fazla azalttigi tahmin
  edilmektedir)
• Bilgisayarli doktor istem girisi (Yilda
  500,000den fazla ilaçla tedavi hatasini önledigi
  tahmin edilmektedir)

62
Institute for Healthcare Improvement (IHI)

• Misyonu Saglik bakiminin kalitesini ve degerini
  artirarak saglikta iyilestirmeye ön ayak olmak
  tir
• Konferanslar
• Is birlikleri
• Kurslar
• Egitim Materyali

63
Institute for Healthcare Improvement (IHI)

• Robert Wood Johnson Vakfi Mükemmellige Ulasma
  Programi Ulusal Direktörü
• QualityHealthcare.orgu yayinlar (British Medical
  Journal ile birlikte)
• Website www.ihi.com

64
Institute for Healthcare Improvement (IHI)

• Is Birligi Yapilan Konulara Örnekler
• Isgücü Mükemmelligine Ulasma
• Yetiskin Yogun Bakimi
• Istenmeyen Ilaç Etkileri
• Kronik Bakim
• Gecikmeler ve Bekleme Süreleri
• Yasamin Sonundaki Bakim
• Hasta Akisi
• Hasta Güvenligi

65
Önemli Kalite Iyilestirme Esasli Degisiklikler
Gerektirecektir

• Kanita-dayali tip
• Kanita-dayali yönetim (CQI)
• CPOE ile elektronik hasta kayitlari
• Mikrosistem, örgüt ve çevreden olusan
  birbirleriyle iliskili bir sistemin varligini
  kabul etme
• Bütün düzeylerdeki tesvik uygulamalarinin ve
  stratejilerin uyumlastirilmasi
• Sadece hizmetlere degil, kaliteye dayali ödeme
• Karsilastirmali hizmet sunucusu kalitesinin halka
  açiklanmasi
• Genel saglik sigortasi