Hamilelik ve

1
Hamilelik ve Çocukta Sigaranin Etkileri

• Dr Ugur Özçelik
• Hacettepe Üniversitesi
• Tip Fakültesi
• Çocuk Gögüs Hastaliklari Bölümü

2
Çocuklarda sigaranin etkileri

• Intrauterin dönemde baslar
• Emzirme ile nikotin ve diger metabolitler bebege
  geçer
• Dogum sonrasi sigara dumanina maruz kalmanin
  etkileri görülür
• Çocuklarin ve gençlerin erken yasta sigaraya
  baslamalari konusunda özellikle sigara
  firmalarinin özendirmesi sonucu direkt sigara
  içme sonucu etkiler görülür

3
Sigaranin etkileri intrauterin
dönemde baslar

• Sigara içen 31.95.5 haftalik gebe 15 kadinin
  serumunda ve kordosentez ile fetüsdeki nikotin ve
  COHb düzeyleri ölçülmüs. Belirgin korelasyon
  saptanmis
• (r0.96, r0.72)
• (Acta Paediatr 199988327)

4
Nikotin ve metabolitleri
anne sütünden geçer

• Esas olarak anne sütü ile beslenen ve
  anneleri sigara içen bebeklerde, idrar kotinin
  düzeyleri aktif sigara içiciler düzeyinde
  bulunmus.
• (Acta Paediatr Scand 199281550-557)

5
Çocuklarin pasif olarak sigara dumanina
maruz kalmasi çok yaygin

• Çocuklarin
• ABDde 33-70
• Ingilterede 50
• Türkiyede 75i
• pasif olarak sigara dumanina maruz kaliyor
• Çocuklarda annenin sigara içmesinin etkileri
  daha fazla saptanmis

6
Babalarin sigara içmesinin de
etkileri önemli

• Ülkemizden yapilan 9-13 yaslari arasindaki
  360 çocugun SFT ile degerlendirildigi bir
  çalismada soru formlari ile annelerin 27.5,
  babalarin 79 ve en az bir ebeveynin sigara içme
  orani 81.5 olarak bulunmus. Babalarin sigara
  içme orani ile çocuklarda SFT parametrelerinde
  azalma arasinda anlamli istatistiksel iliski
  saptanmis.
• Postgrad Med J 199975339-341.

7
Pasif içicilikte risk faktörleri

• Evde içilen sigara sayisi arttikça, çocugun
  serumundaki kotinin düzeyi artar
• Çocugun bulundugu odada sigara içilmesi çocugun
  idrarindaki kotinin düzeyini artirir.
• (JAMA 1998280135-139)

8
Çocuklar ve gençler
sigara içmeye özendiriliyor

• Ebeveynlerin sigara içmesi
• Arkadaslarin sigara içmesi
• Idollerin sigara içmesi
• Sigara reklamlari

9
Çocuklar ve gençler sigara içmeye
özendiriliyor

• Sigara içmek bir büyüme sembolü
• Adölesan yasta bir gruba ait olmak için önemli

10
Idoller

• Gençlik idollerinin sigara içmesi veya basinda
  
• sigara içen görüntülerinin yer almasi

11
Sigara firmalarinin reklamlari

• Hindistanda 1996 yilinda sigara reklamlarinin
  etkilerinin degerlendirildigi 13-17 yas
  arasindaki 5822 çocugun alindigi bir çalismada
  bir sigara firmasinin sponsorlugunda gerçeklesen
  uluslar arasi bir spor karsilasmasi sonrasi
  sigara içme orani 2.4den 11.1e çikmis.
• J Indian Med Assoc 199997354-356

12
Sigaraya baslama yasi ile eriskin dönemde
sigarayi birakamama arasinda iliski var.

• 16 yasindan önce sigaraya baslayan çocuklarin
  35 yasina geldiklerinde sigara içmeye devam etme
  oranlari 16 yasindan sonra sigaraya baslayanlara
  göre 2.1 kat daha fazla(Addict Behavior
  199924673-677)

13
Intrauterin dönemde sigaraya maruz kalmanin bebek
üzerindeki etkileri

• Akciger fizyolojisindeki degisiklikler (rat
  çalismalari)
• Akciger volümlerinde azalma
• Gelismis alveol sayilarinda azalma
• Parankimal elastik dokuda azalma
• Intersitisyum dansitesinde artma
• Elastin ve kollajenin
• gelisiminde azalma
• Clara hücrelerinden salinan proteinde artma

14
Intrauterin dönemde sigaraya maruz kalmanin bebek
üzerindeki etkileri

• Akciger fizyolojisindeki degisiklikler (insan
  çalismalari)
• Solunum fonksiyonlarinda azalma
• Havayolu asiri duyarliliginda artma
• Otopsi çalismalarinda tanimlanan bazi
  degisiklikler

15
Intrauterin dönemde sigaraya maruz kalmanin bebek
üzerindeki etkileri

• Anneleri gebelikte sigara içen yenidoganlarin
  anneleri sigara içmeyenlere göre FRC düzeyindeki
  maksimal ekspiratuar akimlarinin 50.6 oraninda
  azaldigi gösterilmis
• (Am Rev Respir Dis
  19921451129-1135)

16
Intrauterin dönemde sigaraya maruz kalmanin bebek
üzerindeki etkileri

• 5263 çocugun katildigi bir çalismada özellikle
  astimli çocuklarda annenin gebelikte sigara içmis
  olmasinin
• MMEF ve FEV1/FVC oranini azalttigi bulunmus.
  Erkek çocuklarda bu etki daha belirgin saptanmis.
• (Am J Respir Crit Care Med 20001622097-2104)

17
Intrauterin dönemde sigaraya maruz kalmanin bebek
üzerindeki etkileri

• Infant SFTsi dogum sonrasi 72 saat içerisinde
  100 sigara içmeyen, 189 sigara içen annenin
  bebegine uygulanmis. Sigara içmenin dogum kilosu
  ve boyunda azalmaya neden oldugu akciger
  hacimlerinde belirgin bir fark yaratmadigi, erkek
  bebeklerde kompliansi, kiz bebeklerde konduktansi
  azalttigi gösterilmis.
• (Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
  199980F8-14)

18
Intrauterin dönemde sigaraya maruz kalmanin bebek
üzerindeki etkileri

• Anneleri sigara içen bebeklerde prematürelik
  sik olmakla birlikte, L/S oranlari daha matür,
  surfaktan daha olgun düzeyde bulunmus. Amnion
  sivisi kotinini ile kortizol arasinda pozitif
  korelasyon saptanmis.
• (Obstet Gynecol
  199279564-570)

19
Sigara dumanina maruz kalma ve solunum yolu
hastaliklari

• Düsük dogum agirlikli 160 bebegin ilk 2 yasta
  izlendigi bir çalismada çocuklarin solunum yolu
  hastaliklari için hastaneye yatirilmalarinda eger
  anneleri agir içici ise (günde 20 sigaradan
  fazla) anneleri sigara içmeyenlere göre 4.5 kat
  hafif içici ise (günde 20 sigaradan az) 2.9 kat
  fazla risk tasidiklari gösterilmis.
• (Am J Respir Crit Care Med
  1994150 54-58)

20
Sigara dumanina maruz kalma ve solunum yolu
hastaligi

• Bu konudaki 38 çalismanin sonuçlarinin ortak
  degerlendirildigi bir çalismada erken yasta
  solunum yolu hastaligi geçirmede ebeveynlerden
  birinin sigara içmesi ile risk 1.57 annenin
  sigara içmesi ile 1.72 kat artmakta.
• (Thorax
  199752905-914)

21
Sigara dumanina maruz kalma ve SFT

• 8-11 yaslari arasindaki 2765 Avustralyali
  çocugun alindigi bir çalismada, evde günde 20den
  fazla sigara içilen evlerde yasayan çocuklarda
• FEF25-75in 2.4 daha düsük oldugu bulunmus.
• (Am J Respir Crit Care Med 1996153218-224)

22
Sigara ve SFT

• ABDde 1974-1989 arasindaki 5158 erkek ve
  4902 kizin alindigi bir çalismada çocuklarin
  sigara içmeleri ile adolesan yastaki SFTleri
  degerlendirilmis. Kizlarda günde içilen her paket
  sigaranin FEF25-75de 3.2, erkeklerde 3.5
  azalmaya neden oldugu saptanmis. Adolesanlarda
  sigara içmenin hafif solunum yolu obstruksiyonuna
  neden oldugu ve akciger gelisimini duraklattigi
  düsünülmüs.
• 
  (NEJM 1996335931-7)

23
Sigara dumanina maruz
kalma ve astim

• 0-5 yaslari arasinda 4331 çocugun
  degerlendirildigi bir çalismada anneleri en az
  yarim paket sigara içen çocuklarda toplam 2.1 kat
  daha fazla astim görülme riskinin oldugu ilk
  yasta ise bu riskin 2.6 kat daha fazla oldugu
  gösterilmis.
• (Pediatrics 199085505-511)

24
Sigara dumanina maruz kalma
ve astimin siddeti

• 3-14 yaslari arasindaki astim atagi ile acile
  basvuran çocuklarin diger nedenler ile acile
  basvuran çocuklar ile karsilastirildigi bir
  çalismada annenin sigara içmesinin astimlilarda 2
  kat fazla oldugu ve çocuklarin idrarda kotinin
  /kreatinin oranlarinin astimli çocuklarda daha
  fazla oldugu saptanmis.
• (Am Rev Respir Dis
  1992145594-599)

25
Sigara ve atopi

• Anneleri sigara içen çocuklarda cilt testlerinde
  allerji daha sik saptanmis.
• Ebeveynleri sigara içen erkek çocuklarin kan IgE
  ve eozinofil düzeyleri daha yüksek bulunmus.
• Farelerde yapilan çalismalarda sigara dumanina
  maruz kalmanin TH2 yoluna kaymaya neden oldugu
  bulunmus.

26
Sigara ve ani bebek ölümü sendromu

• Annelerin gebelikte ve bebeklikte sigara içmesi
  ile iliskisi oldugu bir çok çalisma ile
  gösterilmis.
• Bebeklerde gebelikte sigaraya maruziyetin
  obstruktif apneyi 2.7 kat artirdigi gösterilmis.

27
Sigara ve otitis media

• Sigaraya maruz kalan çocuklarda akut otitis media
  sikligi artar.

28
Pasif sigara içme ve kanser

• Gebe fareler 4 saat boyunca sigara dumanina
  maruz birakilmis veya sigara dumani kondanse
  edilerek uygulanmis. Sigara dumani veya
  kondansesi ile karsilasan embriyolarin
  DNAlarindaki delesyon anlamli olarak yüksek
  bulunmus
• (Cancer res 1998582633)

29
Hamilelikte ve çocukta sigaranin etkileri
(ÖZET)

• Sigara ile prenatal dönemde karsilasmanin akciger
  gelisimi üzerine, hava yolu obstruksiyonu ve
  asiri duyarliligi üzerine etkileri gösterilmis.
• Bebeklik ve çocuklukta karsilasma sonucu öksürük,
  wheezing ve solunum yolu enfeksiyonlari daha sik.
• Sigara dumanina maruz kalan çocuklarda astim daha
  sik ve daha ciddi seyreder

30
Hamilelikte ve çocukta sigaranin etkileri(ÖZET)

• Sigara dumanina maruz kalan çocuklarda SFTde
  hafif düsmeler ve hava yolu asiri duyarliliginda
  artma saptanmis.
• Ani bebek ölümleri ve obstruktif apneler daha sik
• Daha sik otitis media geçiriyorlar
• Daha sonraki yasamlarinda kanser riski?

31
(No Transcript)