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Personalidad y trastornos de personalidad

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Personalidad y trastornos de personalidad Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatr a. Paidopsiquiatr a UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA Cu l es la diferencia ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Personalidad y trastornos de personalidad


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Personalidad y trastornos de personalidad
  • Dr. J. Tomas
  • Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría
  • UAB
  • A. Rafael
  • FAMILIANOVA SCHOLA

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Cuál es la diferencia entre un rasgo de
personalidad y un trastorno de personalidad?
  • Todo individuo tiene un estilo de personalidad
    que suele caracterizarse por
  • La manera de percibirse a sí mismo y al mundo
  • Mecanismos de respuesta al estrés
  • Valores derivados de las experiencias
    individuales, familiares y culturales
  • La mayoría de los rasgos de personalidad se
    forman en la adultez temprana

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Cuál es la diferencia?
  • Los trastornos de personalidad (TP) se distinguen
    por la persistencia en la inadecuación de los
    patrones de funcionamiento
  • Son desadaptativos y afectan a todas las áreas
    social, personal y relacional
  • Son individuos que presentan problemas de forma
    crónica
  • En sus responsabilidades, roles
  • Con mucha dificultad para entender la causa de
    éstos o cambiar sus estilos de conducta

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Cómo cursa un trastorno de personalidad?
  • Las primeras manifestaciones aparecen en la
    adolescencia o primera juventud
  • En adultos jóvenes los rasgos desadaptativos
    causan problemas en las diferentes áreas de
    funcionamiento
  • El desarrollo de tareas comunes en esta edad se
    retrasa u omite
  • Completar estudios, emanciparse, obtener empleo

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Cómo cursa?
  • Este deterioro suele ser más pronunciado en la
    tercera y cuarta décadas del individuo y después
    disminuye
  • Pese a que algunos trastornos tienden a remitir
    con la edad y otros se agravan con la misma
  • El trastorno antisocial o el límite suelen
    remitir
  • El trastorno obsesivo compulsivo de personalidad
    o la personalidad esquizotípica se agravan

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A modo de ejemplo
  • El TP límite suele presentarse en la adolescencia
  • En la segunda y tercera décadas puede ser muy
    aparatoso
  • Con crisis frecuentes y hospitalizaciones
  • A los 40 años se atenúan las características del
    trastorno
  • Disminuyen las conductas impulsivas
  • Quedan sentimientos residuales de vacío y
    alteraciones de identidad
  • Si aparecen estresores emocionales puede haber
    una recurrencia de los síntomas pero éstos son
    más limitados debido al aumento de estabilidad
    social y habilidades

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Qué características clínicas nos ayudan a
distinguir los trastornos del Eje I de los del
Eje II?
  • Los trastornos del Eje I (síndromes clínicos) son
    alteraciones primarias focales que afectan a un
    área mental
  • Pensamiento, humor
  • Pueden ser episódicos, crónicos o progresivos
  • Pero suelen diferenciarse de un funcionamiento
    premórbido
  • Muchos son tratables con farmacoterapia o
    psicoterapia

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Eje I y Eje II
  • En el Eje II (personalidad) los trastornos se
    observan en el funcionamiento basal
  • La persona funciona por debajo del nivel esperado
    por su inteligencia, educación y recursos
  • El deterioro es más evidente en las
    autopercepciones y las relaciones interpersonales

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Eje I y Eje II
  • Por definición el deterioro tiene una aparición
    temprana y afecta de forma severa a las
    diferentes áreas de funcionamiento
  • Los trastornos del Eje II suelen tener una
    presentación atípica que no se identifica con la
    de un trastorno del Eje I
  • Los TP pueden presentar múltiples diagnósticos
    psiquiátricos

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Eje I y Eje II
  • Un elevado nivel de caos y de respuesta emocional
    también suele ser un indicador de TP
  • Una falta de respuesta a un tratamiento adecuado
    de un trastorno del Eje I también sugiere la
    presencia de un TP
  • A menudo la distinción sólo es posible tras un
    largo periodo de tratamiento y de obtención de
    datos

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Qué tres grupos de TP contempla el DSM-IV?
Grupo Descripción TP
A Excéntrico Paranoide Esquizoide Esquizotípico
B Dramático Errático Antisocial Límite Histriónico Narcisista
C Ansiedad Evitación Dependiente Obsesivo-compulsivo
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Cuáles son las características generales del
grupo A?
  • Se caracteriza por
  • Una desconfianza general en los otros
  • Malinterpretar las acciones de los demás
  • Creencias idiosincráticas
  • Tendencia al aislamiento social
  • Debemos tener en cuenta al hacer la valoración la
    cultura y religión de la persona

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Grupo A
  • La distinción entre patológico y no
  • se fortalece por la evidencia
  • de que la creencia o la conducta
  • pone al paciente en desigualdad
  • con su sociedad e interfiere
  • en su funcionamiento
  • social y ocupacional

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Grupo A
  • La presentación inicial en el este grupo suele
    ser la hostilidad y conflictos con los otros
  • La desconfianza e ideas inusuales suelen aparecer
    más tarde
  • Estas personas raramente buscan el tratamiento
  • Suele ser indicado por su médico cuando se
    desarrollan los síntomas o cuando estos
    interfieren en una condición médica general

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Grupo A
  • Algunos reciben atención psiquiátrica cuando el
    sistema legal lo dispone
  • Suele ser porque alguno de sus comportamientos
    extravagantes entra en conflicto con las
    convenciones sociales o leyes

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Y las del grupo B?
  • Se caracterizan por su labilidad,
    impredecibilidad e impulsividad
  • Su presentación inicial suelen ser crisis
    caóticas que a menudo contienen síntomas severos,
    consumo de sustancias, conflictos familiares,
    laborales o de autocuidado
  • Tienen muchas dificultades para establecer y
    mantener relaciones interpersonales
  • A menudo han estado en varios profesionales y
    abandonan los tratamientos recomendados

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Y el grupo C?
  • Son personas con mucha ansiedad, tímidos,
    perfeccionistas, y con tendencia a la evitación
    de conflictos
  • Su forma de presentación puede ser la depresión o
    síntomas somáticos
  • Pueden ser renuentes a comprometerse en el
    tratamiento médico o psiquiátrico, pero luego
    suelen mantenerlo
  • Tienen pocas relaciones importantes y tienen
    dificultad para dejarlo en el momento apropiado

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Cuál es la prevalencia de los TP?
  • En la población general se estima entre un 10-13
  • EL TP esquizotípico es el más común del grupo A
  • El TP límite del grupo B
  • Y el TP por dependencia el más común del grupo C
  • En la población psiquiátrica la prevalencia es
    mucho más elevada

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Prevalencia
  • En pacientes psiquiátricos ingresados entre un 30
    y 60 de la población
  • El TP límite es el trastorno más frecuente del
    Eje II (20-30)
  • En pacientes psiquiátricos no internos la
    prevalencia se halla en torno al 20-40 en
    algunas estimaciones
  • En estos pacientes los TP más comunes son el de
    evitación, dependencia y límite

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Prevalencia
Algunos pacientes presentan criterios para más de
un TP. El DSM-IV contempla el diagnóstico
múltiple en el Eje II, y el clínico debe
diagnosticarlos según su significación clínica
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Cuál es la comorbilidad de los TP?
  • Suelen presentar alteraciones del humor y
    ansiedad
  • La depresión mayor y los intentos de suicidio son
    más comunes que en el resto de la población
  • Los trastornos de ansiedad son frecuentes en los
    TP del grupo C
  • La fobia social es muy frecuente en el TP por
    evitación

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Comorbilidad
  • Los síntomas postraumáticos son comunes en el TP
    límite
  • El abuso de sustancias es frecuente sobre todo en
    el grupo B
  • Los síntomas psicóticos transitorios pueden
    llevar a tratamiento especialmente en el grupo A

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Qué tipo de tratamiento es útil en los TP?
  • Por definición, los TP son crónicos y
    relativamente fijados
  • No son fáciles de curar
  • En los tratamientos a corto plazo, la
    intervención dirigida a una mejor adaptación es
    básica
  • Ayuda al paciente en crisis a superar y
    solucionar problemas

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Tratamiento
  • Las modalidades más comunes incluyen
  • Intervención en crisis
  • Psicoterapia de apoyo
  • Cambios en el entorno del paciente
  • Tratamiento del abuso de sustancias
  • Las terapias conductuales suelen ser útiles en el
    TP por evitación y el TP obsesivo-compulsivo

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Tratamiento
  • Algunos de estos pacientes pueden obtener buenos
    resultados en una psicoterapia a largo plazo
  • Dirigida a reestructurar estilos de respuesta
    erróneos
  • Es un tratamiento a realizar por terapeutas
    expertos
  • Por la intensidad y la complejidad de la
    relación psicoterapéutica
  • Este tipo de tto sólo se recomienda para
    pacientes que no están en crisis
  • Que tienen una vida relativamente estable
  • Que han resuelto, en caso de existir, el abuso de
    sustancias

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Cuál es la causa de los TP?
  • Tanto los factores constitucionales como los
    ambientales ejercen un importante papel en el
    desarrollo de la personalidad y sus trastornos
  • Existe una relación familiar entre la
    esquizofrenia y el TP esquizotípico
  • Los estudios de familias también sugieren un
    componente hereditario en el TP antisocial y el
    límite

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Causa
  • En el grupo B se hallan más datos a favor de la
    base ambiental
  • Se ha observado un índice elevado de
    acontecimientos vitales estresantes en la primera
    infancia
  • Divorcios, pérdidas parentales, cambios
    frecuentes

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Causa
  • En el TP límite se asocia algún tipo de abuso
    infantil en un elevado número de casos (70-80)
  • En otros TP se estima una prevalencia de abuso
    infantil del 50
  • En el resto de población psiquiátrica es de un
    20-40
  • Y en la población general de un 10-15

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Es útil el tratamiento farmacológico en los TP?
  • Muchos clínicos coinciden en que su utilidad es
    limitada
  • Si existe un trastorno del Eje I se debe realizar
    la intervención farmacológica
  • Muchos síntomas del TP remiten con un
    tratamiento adecuado del trastorno del Eje I
  • En ausencia de un trastorno del Eje I las
    medicaciones muestran un resultado moderado en el
    TP

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Tto farmacológico
  • Las distorsiones perceptivas en el TP paranoide o
    el esquizotípico pueden responder a dosis bajas
    de antipsicóticos
  • El déficit de control de impulsos en el TP
    antisocial o el límite suele responder a la
    Carbamazepina o los Betabloqueantes a dosis altas

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Son los psicofármacos la base del tratamiento?
  • Un plan del tratamiento basado en la
    farmacoterapia no satisfará las necesidades de un
    paciente con TP
  • Muchos de estos pacientes quieren una mejora de
    los síntomas rápida y acude a la medicación como
    una panacea
  • Los ttos multifármaco conllevan el riesgo de
    toxicidad y de dependencia,
  • Particularmente si existe un diagnóstico
    comórbido de abuso de sustancias

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Son los psicofármacos?
  • La resolución de los problemas requiere el
    desarrollo de nuevos mecanismos de afrontamiento
    y mejora de las habilidades sociales
  • La farmacoterapia ayuda a una mejor evolución y
    desarrollo del proceso psicoterapéutico
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