Personalidad y trastornos de personalidad

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Personalidad y trastornos de personalidad

• Dr. J. Tomas
• Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría
• UAB
• A. Rafael
• FAMILIANOVA SCHOLA

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Cuál es la diferencia entre un rasgo de
personalidad y un trastorno de personalidad?

• Todo individuo tiene un estilo de personalidad
  que suele caracterizarse por
• La manera de percibirse a sí mismo y al mundo
• Mecanismos de respuesta al estrés
• Valores derivados de las experiencias
  individuales, familiares y culturales
• La mayoría de los rasgos de personalidad se
  forman en la adultez temprana

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Cuál es la diferencia?

• Los trastornos de personalidad (TP) se distinguen
  por la persistencia en la inadecuación de los
  patrones de funcionamiento
• Son desadaptativos y afectan a todas las áreas
  social, personal y relacional
• Son individuos que presentan problemas de forma
  crónica
• En sus responsabilidades, roles
• Con mucha dificultad para entender la causa de
  éstos o cambiar sus estilos de conducta

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Cómo cursa un trastorno de personalidad?

• Las primeras manifestaciones aparecen en la
  adolescencia o primera juventud
• En adultos jóvenes los rasgos desadaptativos
  causan problemas en las diferentes áreas de
  funcionamiento
• El desarrollo de tareas comunes en esta edad se
  retrasa u omite
• Completar estudios, emanciparse, obtener empleo

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Cómo cursa?

• Este deterioro suele ser más pronunciado en la
  tercera y cuarta décadas del individuo y después
  disminuye
• Pese a que algunos trastornos tienden a remitir
  con la edad y otros se agravan con la misma
• El trastorno antisocial o el límite suelen
  remitir
• El trastorno obsesivo compulsivo de personalidad
  o la personalidad esquizotípica se agravan

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A modo de ejemplo

• El TP límite suele presentarse en la adolescencia
  
• En la segunda y tercera décadas puede ser muy
  aparatoso
• Con crisis frecuentes y hospitalizaciones
• A los 40 años se atenúan las características del
  trastorno
• Disminuyen las conductas impulsivas
• Quedan sentimientos residuales de vacío y
  alteraciones de identidad
• Si aparecen estresores emocionales puede haber
  una recurrencia de los síntomas pero éstos son
  más limitados debido al aumento de estabilidad
  social y habilidades

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Qué características clínicas nos ayudan a
distinguir los trastornos del Eje I de los del
Eje II?

• Los trastornos del Eje I (síndromes clínicos) son
  alteraciones primarias focales que afectan a un
  área mental
• Pensamiento, humor
• Pueden ser episódicos, crónicos o progresivos
• Pero suelen diferenciarse de un funcionamiento
  premórbido
• Muchos son tratables con farmacoterapia o
  psicoterapia

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Eje I y Eje II

• En el Eje II (personalidad) los trastornos se
  observan en el funcionamiento basal
• La persona funciona por debajo del nivel esperado
  por su inteligencia, educación y recursos
• El deterioro es más evidente en las
  autopercepciones y las relaciones interpersonales

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Eje I y Eje II

• Por definición el deterioro tiene una aparición
  temprana y afecta de forma severa a las
  diferentes áreas de funcionamiento
• Los trastornos del Eje II suelen tener una
  presentación atípica que no se identifica con la
  de un trastorno del Eje I
• Los TP pueden presentar múltiples diagnósticos
  psiquiátricos

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Eje I y Eje II

• Un elevado nivel de caos y de respuesta emocional
  también suele ser un indicador de TP
• Una falta de respuesta a un tratamiento adecuado
  de un trastorno del Eje I también sugiere la
  presencia de un TP
• A menudo la distinción sólo es posible tras un
  largo periodo de tratamiento y de obtención de
  datos

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Qué tres grupos de TP contempla el DSM-IV?
Grupo Descripción TP
A Excéntrico Paranoide Esquizoide Esquizotípico
B Dramático Errático Antisocial Límite Histriónico Narcisista
C Ansiedad Evitación Dependiente Obsesivo-compulsivo
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Cuáles son las características generales del
grupo A?

• Se caracteriza por
• Una desconfianza general en los otros
• Malinterpretar las acciones de los demás
• Creencias idiosincráticas
• Tendencia al aislamiento social
• Debemos tener en cuenta al hacer la valoración la
  cultura y religión de la persona

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Grupo A

• La distinción entre patológico y no
• se fortalece por la evidencia
• de que la creencia o la conducta
• pone al paciente en desigualdad
• con su sociedad e interfiere
• en su funcionamiento
• social y ocupacional

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Grupo A

• La presentación inicial en el este grupo suele
  ser la hostilidad y conflictos con los otros
• La desconfianza e ideas inusuales suelen aparecer
  más tarde
• Estas personas raramente buscan el tratamiento
• Suele ser indicado por su médico cuando se
  desarrollan los síntomas o cuando estos
  interfieren en una condición médica general

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Grupo A

• Algunos reciben atención psiquiátrica cuando el
  sistema legal lo dispone
• Suele ser porque alguno de sus comportamientos
  extravagantes entra en conflicto con las
  convenciones sociales o leyes

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Y las del grupo B?

• Se caracterizan por su labilidad,
  impredecibilidad e impulsividad
• Su presentación inicial suelen ser crisis
  caóticas que a menudo contienen síntomas severos,
  consumo de sustancias, conflictos familiares,
  laborales o de autocuidado
• Tienen muchas dificultades para establecer y
  mantener relaciones interpersonales
• A menudo han estado en varios profesionales y
  abandonan los tratamientos recomendados

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Y el grupo C?

• Son personas con mucha ansiedad, tímidos,
  perfeccionistas, y con tendencia a la evitación
  de conflictos
• Su forma de presentación puede ser la depresión o
  síntomas somáticos
• Pueden ser renuentes a comprometerse en el
  tratamiento médico o psiquiátrico, pero luego
  suelen mantenerlo
• Tienen pocas relaciones importantes y tienen
  dificultad para dejarlo en el momento apropiado

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Cuál es la prevalencia de los TP?

• En la población general se estima entre un 10-13
• EL TP esquizotípico es el más común del grupo A
• El TP límite del grupo B
• Y el TP por dependencia el más común del grupo C
• En la población psiquiátrica la prevalencia es
  mucho más elevada

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Prevalencia

• En pacientes psiquiátricos ingresados entre un 30
  y 60 de la población
• El TP límite es el trastorno más frecuente del
  Eje II (20-30)
• En pacientes psiquiátricos no internos la
  prevalencia se halla en torno al 20-40 en
  algunas estimaciones
• En estos pacientes los TP más comunes son el de
  evitación, dependencia y límite

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Prevalencia
Algunos pacientes presentan criterios para más de
un TP. El DSM-IV contempla el diagnóstico
múltiple en el Eje II, y el clínico debe
diagnosticarlos según su significación clínica
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Cuál es la comorbilidad de los TP?

• Suelen presentar alteraciones del humor y
  ansiedad
• La depresión mayor y los intentos de suicidio son
  más comunes que en el resto de la población
• Los trastornos de ansiedad son frecuentes en los
  TP del grupo C
• La fobia social es muy frecuente en el TP por
  evitación

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Comorbilidad

• Los síntomas postraumáticos son comunes en el TP
  límite
• El abuso de sustancias es frecuente sobre todo en
  el grupo B
• Los síntomas psicóticos transitorios pueden
  llevar a tratamiento especialmente en el grupo A

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Qué tipo de tratamiento es útil en los TP?

• Por definición, los TP son crónicos y
  relativamente fijados
• No son fáciles de curar
• En los tratamientos a corto plazo, la
  intervención dirigida a una mejor adaptación es
  básica
• Ayuda al paciente en crisis a superar y
  solucionar problemas

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Tratamiento

• Las modalidades más comunes incluyen
• Intervención en crisis
• Psicoterapia de apoyo
• Cambios en el entorno del paciente
• Tratamiento del abuso de sustancias
• Las terapias conductuales suelen ser útiles en el
  TP por evitación y el TP obsesivo-compulsivo

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Tratamiento

• Algunos de estos pacientes pueden obtener buenos
  resultados en una psicoterapia a largo plazo
• Dirigida a reestructurar estilos de respuesta
  erróneos
• Es un tratamiento a realizar por terapeutas
  expertos
• Por la intensidad y la complejidad de la
  relación psicoterapéutica
• Este tipo de tto sólo se recomienda para
  pacientes que no están en crisis
• Que tienen una vida relativamente estable
• Que han resuelto, en caso de existir, el abuso de
  sustancias

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Cuál es la causa de los TP?

• Tanto los factores constitucionales como los
  ambientales ejercen un importante papel en el
  desarrollo de la personalidad y sus trastornos
• Existe una relación familiar entre la
  esquizofrenia y el TP esquizotípico
• Los estudios de familias también sugieren un
  componente hereditario en el TP antisocial y el
  límite

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Causa

• En el grupo B se hallan más datos a favor de la
  base ambiental
• Se ha observado un índice elevado de
  acontecimientos vitales estresantes en la primera
  infancia
• Divorcios, pérdidas parentales, cambios
  frecuentes

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Causa

• En el TP límite se asocia algún tipo de abuso
  infantil en un elevado número de casos (70-80)
• En otros TP se estima una prevalencia de abuso
  infantil del 50
• En el resto de población psiquiátrica es de un
  20-40
• Y en la población general de un 10-15

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Es útil el tratamiento farmacológico en los TP?

• Muchos clínicos coinciden en que su utilidad es
  limitada
• Si existe un trastorno del Eje I se debe realizar
  la intervención farmacológica
• Muchos síntomas del TP remiten con un
  tratamiento adecuado del trastorno del Eje I
• En ausencia de un trastorno del Eje I las
  medicaciones muestran un resultado moderado en el
  TP

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Tto farmacológico

• Las distorsiones perceptivas en el TP paranoide o
  el esquizotípico pueden responder a dosis bajas
  de antipsicóticos
• El déficit de control de impulsos en el TP
  antisocial o el límite suele responder a la
  Carbamazepina o los Betabloqueantes a dosis altas

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Son los psicofármacos la base del tratamiento?

• Un plan del tratamiento basado en la
  farmacoterapia no satisfará las necesidades de un
  paciente con TP
• Muchos de estos pacientes quieren una mejora de
  los síntomas rápida y acude a la medicación como
  una panacea
• Los ttos multifármaco conllevan el riesgo de
  toxicidad y de dependencia,
• Particularmente si existe un diagnóstico
  comórbido de abuso de sustancias

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Son los psicofármacos?

• La resolución de los problemas requiere el
  desarrollo de nuevos mecanismos de afrontamiento
  y mejora de las habilidades sociales
• La farmacoterapia ayuda a una mejor evolución y
  desarrollo del proceso psicoterapéutico