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Los trastornos de la personalidad (TP)

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Los trastornos de la personalidad (TP) ENFERMER A PSIQUI TRICA Y DE SALUD MENTAL M Consuelo Carballal Balsa Personalidad La personalidad es un conjunto de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Los trastornos de la personalidad (TP)


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Los trastornos de la personalidad (TP)
  • ENFERMERÍA  PSIQUIÁTRICA  Y  DE  SALUD  MENTAL
  • Mª Consuelo Carballal Balsa

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Personalidad
  • La personalidad es un conjunto de rasgos
    distintivos, estilos y patrones de comportamiento
    que conforman el carácter individual.
  • También la manera de percibir el mundo, las
    actitudes, los pensamientos y los sentimientos
    constituyen elementos integrantes de la
    personalidad.

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Personalidad
  • Los rasgos de personalidad son las distintas
    formas que tenemos de conocer, pensar y
    relacionarnos con nosotros mismos y con los
    demás.
  • Estos rasgos pueden ser variados y aparentemente
    contradictorios. Podemos reaccionar ante unas
    circunstancias de modo melancólico (depresivo) o
    de modo evitativo (fóbico).
  • Ante un cuestionamiento de otra persona pueden
    surgir rasgos suspicaces (paranoides), pasivos o
    agresivos.
  • La personalidad está conformada por diversos
    rasgos, que están en forma de potencialidades y
    ponemos en funcionamiento uno de ellos
    dependiendo de las circunstancias o de elecciones
    personales.
  • En la persona sana, es precisamente la existencia
    de diversas alternativas y recursos lo que da
    equilibrio y estabilidad.
  • Cuando la personalidad es rígida o se basa en un
    solo rasgo, es cuando entra en la patología.

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Definición
  • Un trastorno de personalidad en general se
    caracteriza por ser un patrón de relación,
    percepción, comportamiento y pensamiento
    permanente e inflexible lo suficientemente serio
    como para causar angustia así como para impedir
    que quien lo padece se relacione plenamente con
    el entorno.
  • Generalmente se manifiesta en la adolescencia o
    bien al principio de la edad adulta.
  • El trastorno se mantiene estable a lo largo del
    tiempo, por lo que comporta malestar y perjuicios
    para el sujeto.
  • Las personas con un trastorno de la personalidad
    (TP) tienen grandes dificultades para aceptar y
    adaptarse a las tensiones normales que genera la
    vida cotidiana. Tienden a ser inflexibles,
    rígidas e incapaces de responder a los cambios y
    demandas diarias

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Tipos
  • La clasificación más actual que hace el DSM
    contempla un total de 10 TP diferentes divididos
    en tres grupos o cluster
  • A Paranoico, esquizoide, esquizotípicoB
    Histriónico, narcisista, antisocial y límiteC
    Obsesivo compulsivo, dependiente, por evitación

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Situación actual
  • A lo largo de la historia de la psiquiatría los
    TP han sido los grandes marginados a la hora de
    intervenir terapéuticamente porque se partía de
    la base de que eran rasgos inmodificables y de
    que había que tratar sólo los síntomas puntuales.
    Incluso se ha negado que fuesen patologías o
    trastornos mentales.Afortunadamente esta
    concepción está cambiando de forma evidente sobre
    todo a partir de las décadas 80-90 cuando
    empezaron a publicarse los primeros manuales
    monográficos de tratamiento de los TP ( Kernberg,
    Gunderson, M. Linehan)

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Razones de Salud Pública
  • Existen varias razones por las cuales pensamos
    que hay tomar a los TP como un problema de salud
    pública y dedicar los esfuerzos necesarios para
    abordarlos
  • 1. FrecuenciaLos trastornos de personalidad en
    general afectan entre un 5-10 de la población y
    suponen un tercio de los pacientes ingresados
    pero sólo uno de cada tres llega a ser realmente
    diagnosticado.
  • Solamente el TLP es el doble de frecuente que la
    esquizofrenia2. GravedadMuchos de los TP son
    trastornos graves de tipo crónico que suponen un
    enorme sufrimiento y desgaste tanto para los
    afectados como para las personas que conviven con
    ellos.
  • Suponen riesgo de suicidios, toxicomanías,
    delincuencia, marginalidad, absentismo laboral,
    conflictos intra familiares, y un gasto público
    considerable de tipo sanitario debido a las
    continuas crisis y recaídas fruto de una atención
    insuficiente.

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Razones de Salud Pública
  • 3. Asistencia insuficienteHoy por hoy en España
    la asistencia terapéutica adecuada y cobertura (
    tanto pública como privada ) a diversos niveles
    para afectados por el TLP y otros trastornos
    graves de Personalidad y para familiares o
    personas encargados de ellos es insuficiente.
  • Habitualmente son discriminados de programas de
    atención social o sanitaria por su dificultad y
    conflictividad.
  • No existen los recursos humanos formados para
    abordar esta problemática. Estos pacientes llevan
    trayectorias de años deambulando por clínicas y
    hospitales en donde suelen ser la "patata
    caliente".4. Buenas posibilidades de
    mejoraBajo una plan terapéutico adecuado y un
    tratamiento farmacológico orientado
    individualmente se pueden conseguir mejoras
    apreciables en estos pacientes.

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Razones de Salud Pública
  • 5. Más motivación para los profesionalesTrabajar
    con estos pacientes puede llegar a suponer un
    gran estrés y no pocas frustraciones. Es
    necesario mejorar la formación teórica y práctica
    cualificadas y facilitar el apoyo y supervisión
    para estos profesionales.6. Más material
    didáctico e informativo No existe apenas
    literatura monográfica actual sobre el TLP y
    otros TP en castellano. Hay que fomentar las
    traducciones y publicación de nuevos textos tanto
    para profesionales como libros de autoayuda para
    los propios afectados y familiares dichos textos
    se consiguen hoy sólo en inglés. 7. Ahorro en
    el sistema sanitarioLos costes que supone un
    tratamiento cualificado son siempre menores que
    los costes a largo plazo que paga la sociedad por
    las consecuencias de una asistencia deficiente.
  •  

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Necesidades de enfermería
  • La mayoría de las alteraciones que se pueden
    presentar son derivados de las patologías
    asociadas, como ansiedad, depresión o trastornos
    psicoticos.
  • Las áreas alteradas son
  • Seguridad.
  • Comunicación.
  • Actividades e colaboración y lúdicas.

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Seguridad
  • Especialmente en los trastornos de personalidad
    límite, son frecuentes las explosiones de ira,
    que pueden llegar a la rotura de objetos o
    amenazas, y, en general, pequeñas agresiones a
    los cuidadores.
  • Son pacientes muy exigentes con las obligaciones
    de los demás, con actitudes hipercríticas y
    demandadoras, teniendo escasa conciencia de las
    necesidades de los otros.
  • Son frecuentes los actos autolesivos, desde
    pequeñas heridas a intentos de autolisis
    repetidos.
  • En general, los utilizan como instrumento de
    manipulación, lo que no resta el potencial de
    peligro para su persona.
  • Las actitudes a seguir son las siguientes
  • Poner límites claros a los comportamientos
    admisibles.
  • No tolerar las violaciones de los derechos de
    otros pacientes o del personal sanitario.
  • Reprender los comportamientos arbitrarios en el
    momento que ocurran, no posponerlos.
  • Articular una buena comunicación entre los
    profesionales implicados, para evitar
    manipulaciones.
  • Aplicar modelos de disciplina claros.
  • Es mas útil la firmeza que la coacción o las
    amenazas.
  • Evitar las discusiones gratuitas o de opinión,
    apoyándose siempre en normas claras y fijas.
  • Ante peligro de autolisis mantener vigilancia
    constante.
  • Si la situación se hace difícil de mantener y el
    paciente no se adapta y mantiene una actitud
    peligrosa para él o para el personal, es preciso
    el traslado a una unidad especializada.

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Comunicación
  • Los pacientes con trastornos de la personalidad
    van a presentar con frecuencia anomalías en la
    comunicación en relación con el personal
    sanitario.
  • Las alteraciones pueden ser variadas,
    dependiendo del tipo de trastorno que presenten.
  • Las personalidades antisociales y límites pueden
    presentar comunicaciones agresivas, manipulativas
    o coercitivas, no teniendo problemas en mentir o
    falsear para conseguir sus objetivos.
  • Los pacientes con personalidad pasivo-dependiente
    son habitualmente agresivamente irónicos e
    hiperexigentes.
  • Los paranoides son altamente suspicaces,
    dificultando las actividades de enfermería.
  • La personalidad dependiente puede hacer sentir
    exagerados sentimientos de culpa al personal,
    forzándolos a realizar mayores cuidados de los
    que realmente precisan.

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Actividades de colaboración y lúdicas
  • Las capacidades de disfrute y de realizar
    actividades de entretenimiento y ocio compartidas
    están habitualmente alteradas, bien por la
    suspicacia, la desconfianza o el desinterés por
    los demás o por la pobre imagen que tienen de sí
    mismos.
  • De igual modo, van a ser frecuentes las
    dificultades para que realicen actividades
    compartidas o de colaboración con los demás.

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Diagnósticos de enfermería asociados a los
trastornos de personalidad
  • Aislamiento social
  • Alteración en el desempeño del rol .
  • Alteración parental
  • Afrontamiento familiar inefectivo incapacitante
  • Afrontamiento individual ineficaz.
  • Trastorno de autoestima.
  • Trastorno de la identidad personal.
  • Potencial de víolencía autolesíones, violencia.

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Tratamiento
  • Estos pacientes son egosintónicos, es decir sin
    conciencia de enfermedad y de que el origen de
    los problemas que tienen está en ellos, por lo
    que no solicitan tratamiento.
  • No se han encontrado fármacos espcíficos
    efeficaces para los trastornos de personalidad.
  • El litio y algunos antiepilépticos reducen la
    tendencia de los estallidos de agresividad.
  • Se deberán tratar específicamente las
    depresiones o cuadros psicoticos que pueden darse
    conjuntamente con los trastornos de la
    personalidad.
  • Las Benzodiacepinas no se deben utilizar para
    tratar los síntomas de an,siedad en estos
    pacientes, ya que pueden aumentar los estallidos
    de cólera.
  • Las terapias psicológicas, tanto las de índole
    cognitivo conductuales como las de orientación
    análítica, no han demostrado una eficacia que
    haya sido contrastada.
  • El tratamiento, cada vez más, se centra en
    abordar los problemas del paciente tando en
    áreas disfuncionales específicas como manejo de
    habilidades sociales, manejo de la cólera,
    resolución de problemas y bajo autoestima.
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