CANCER DU POUMON CARTOGRAPHIE DE LA PRISE EN CHARGE dans le service de CANCEROLOGIE de RODEZ

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CANCER DU POUMON CARTOGRAPHIE DE LA PRISE EN
CHARGEdans le service de CANCEROLOGIE de RODEZ

• Analyse des nouveaux cas de cancer du poumon
  présentés en RCP du 01/07/2010 au 30/06/2011
• et ayant une prise en charge au CH de RODEZ

EPP de cancérologie Dr Alain MARRE Dr Coline
MUNSCH
Février 2012
2
Du diagnostic au traitement Coordination..délaie
fficience du traitement
3
Les justificatifs de lanalyse

• La fréquence de la pathologie ( 4ième
  localisation en RCP après sein ,colon et
  prostate) et son pronostic péjoratif .
• Limportance dun bilan exhaustif dans des
  délais raisonnables .
• La place de la chirurgie dont les sites ne sont
  que régionaux ( 2 services à Toulouse) avec
  problème daccessibilité ( délai ).
• Larticulation des différentes thérapeutiques
  chimiothérapie radiothérapie thérapie ciblée
  ..
• La RCP sa qualité (quorum ..)

4
4 objectifs de lenquête

• Étude épidémiologique
• La RCP (indicateurs qualitatifs)
• Les traitements adéquation et efficience
• Les délais de prise en charge

5
Epidémiologie
INCa 2012
6
(No Transcript)
7
ANALYSE

• 70 dossiers présentés en 1iere intention à la RCP
  de Rodez et des sites associés
• ( Villefranche de Rouergue et Figeac)
• Entre le 01/07/2010 et le 30/06/2011
• Objectifs
• Étude Épidémiologique ( sexe , âge ,facteurs de
  risque , histologie )
• Mode de Prise en charge et coordination des
  soins imagerie délai type de traitement
  efficience ..
• Analyse de la RCP

8
Sexe ratio Histologie

• 49 hommes
• 21 femmes

• 11 CPC
• 52 CBNPC
• 7 non évaluables car biopsie non réalisée et
  soins de support demblée

9
AGE et TABACfemme
homme

• AGE
• De 41 à 90 ans
• 9 gt 70 ans ( 42)
• 6 gt 80 ans
• TABAC
• 14/21 atcd de tabagisme (66)

• AGE
• De 47 à 88 ans
• 18 gt 70 ans (37 )
• 7 gt 80 ans
• TABAC
• 46 /49 atcd de tabagisme en cours ou stoppé (94)
• 1 notion dexposition à lamiante

10
histologie 52 CNPC identifiés
PC-NPC
11
Dossiers analysés

• 11 Cancers à Petites Cellules (CPC)
• 5 patients sans suivi connu ( prise en charge
  hors site) dont 3 traités en RTE pour métastases
  cérébrales révélatrices à RODEZ ( 5 M )
• 19 patients SANS traitement spécifique ou soins
  de support ou un seul traitement palliatif de
  radiothérapie .
• LAnalyse porte sur 35 dossiers avec plusieurs
  lignes thérapeutiques .

12
24 CBNPC  non analysés 

• 2 sans suivi connu
• 13 nont eu aucun traitement spécifique (âge le
  souvent 8 patients gt80 ans)
• 9 ont eu une Radiothérapie palliative
• 4 pour lésion osseuse
• 5 pour métastase cérébrale révélatrice

Place de la radiothérapie dans les soins de
support
13
Conclusions sur lanalyse des stades

• Sex-ratio H 70 F 30
• Age 40 gt 70 ans dans les 2 sexes
• Niveau dextension pronostic
• 13/60 NON traités (23)
• 17/59 (29) ont pu recevoir un traitement avec
  une ambition  curative 
• Taux élevé de métastases cérébrales révélatrices
  11/59 (19)
• En cours de lenquête 2 nouveaux cas de
  métastases cérébrales (chez 2 patients traités
  par ARC et chimiothérapie ) et 1 patiente DCD
  dans des stades localement avancés .

14
Dossiers analysés

• 35 patients NPC
• 25 H et 10 F
• Avec au minimum un traitement gt à 3 mois (en
  dehors dune radiothérapie palliative pour
  métastase)

15
histologie - tabac - Age10 femmes
25 hommes

• Histologie
• Adénocarcinome 7
• Epidermoide 2
• Autre 1
• Tabagisme 6 prouvés
• Age de 41 à 75 ans
• (2 gt 70 ans )

• Histologie
• Adénocarcinome 14
• Epidermoide 9
• Autre 2
• Tabagisme 22 prouvés
• Age de 47 à 82 ans
• ( 9 gt 70 ans
• dont 2 gt 80 ans)

16
ATCD de CANCER10 femmes 25
hommes

• 1 cancer ORL

• Facteurs de risque TABAC
• 2 cancer Orl (et 1K prostate )
• 1 cancer poumon
• 1 cancer superficiel vessie
• Pas de facteur de risque
• 1 cancer rein
• 2 cancers rectum
• 1 cancer cardia
• 1cancer colon
• 1 cancer prostate
• 1 Hodgkin
• 1 lymphome

12 atcd vasculaires sévères
17
Bilans

• TDM TAP 100
• TEP 24/35 (68)
• 11 Non Faits stades M1
• 7 examens réalisés chez des
  patients M1
• TDM OU IRM CERVEAU
• 27 /35 (77) réalisés
• dont 12/18 stades M ( 6 métastases
  CERVEAU révélatrices)
• 2 non précisés (dont 1 était M1 par
  adp sus clav.)
• En raison du TEP 4 scintigraphies osseuses
  répertoriées

18
STADES

• 18/35 (54) M1 (métastatiques) demblée
• 16 non métastatiques
• 7 Potentiellement curables
• 4 T1 N0 N1N2 4 Chirurgie seule dont 1 précédée
  d1 cure de chimiothérapie
• 3 T2/T3 N0 2 chirurgie 1 ARC
• 9 Localement évolués
• TX N2 ou N3 traités par ARC

6/52 11.5 chirurgies
19
Stades (35 patients)

• 52 des patients ont des pathologies évoluées et
  métastatiques demblée dans cette série
• 20 sont localisés et ont bénéficié de
  traitement curatif ( 6 chirurgies)
• 28 sont des tumeurs localement avancées

Idem littérature
20
Type de métastases (19 )

• 6 métastases CERVEAU (31) (dont 4 associées à
  des localisations autres) ( 5 dans les dossiers
  exclus de lanalyse).
• 1 métastase SURRENALE
• 7 métastases POUMON/PLEVRE
• 2 métastases ADP SUS claviculaire
• 3 métastase OS ( dont 1 associée à FOIE)
• --------------------------------------------------
  ---------NB
• 1 seul cas avec localisation hépatique associée
• 3 avec localisation surrénale dont 2 associés

21
ANALYSE de La RCP
22
La RCP

• Nombre de RCP
• 3 en moyenne quand le patient est traité allant
  jusquà 6
• 1 seule RCP quand décision de soins de support
• Quorum
• Nombre 100 quorum atteint , en moyenne 8
  praticiens
•  Qualité 
• pas de chirurgien thoracique à la RCP
  locale
• ni de Radiologue
• La chirurgie a été validée à
  Toulouse RCP thorax SPECIFICITE de la
  SPECIALITE
• TNM
• - présent dans toutes les RCP en ce qui concerne
  le T et N
• - présent à 100 et en totalité dans la RCP 2
  quand le bilan est complet et que le patient est
  susceptible dêtre traité .
• ANAPTH
• - Présente dans tous les dossiers avec
  proposition thérapeutique
• -7 dossiers ont été exclus car pas dhistologie
  et soins de support proposés demblée

23
RCP des patients opérés (6)

• RCP régionale RCP n2 dans 6/6
• Quorum ( qualité) atteint 6/6
• Nombre de RCP/patient
• 2 à 2 RCP
• 3 à 3 RCP
• 1 à 4 RCP
• Histologie présente 6/6
• TNM complet présent 6/6 à la RCP n2
• Examens DU BILAN (tdm , tep ,exploration
  cerveau)
• 1 fiche avec exploration cerveau non spécifiée

24
RCP des localement avancés (11)

• Nombre moyenne de 3 à 4 RCP ( arc chimio /-ttt
  ciblé)
• 1 avec 1 RCP
• 2 avec 2 RCP
• 3 avec 3 RCP
• 3 avec 4 RCP
• 1 avec 5 RCP
• 1 avec 6 RCP
• Quorum atteint dans 100 (MAIS absence dun
  Chirurgien et radiologue à RCP locale )
• TNM présent dans toutes les fiches à partir de
  la RCP N 2 au plus tard
• Histologie présente dans toutes les fiches RCP
  N1
• BILAN ( TDM TEP Exploration CERVEAU)
• - 1/ 11 fiche avec exploration cérébrale non
  spécifiée
• - Sinon 100 notés

25
RCP des M traités (18)

• Quorum 100 des fiches
• ANAPTH 100 des fiches
• TNM 100 des fiches
• Bilan forcément complet car M identifiée
• Nombre
• 3 avec 1 RCP
• 6 avec 2 RCP
• 4 avec 3 RCP
• 2 avec 4 RCP
• 1 avec 5 RCP
• 1 avec 6 RCP
• 1 avec 7 RCP

26
Indicateurs qualité RCP RODEZ 2011961 fiches et
442 nouveaux patients
27
Adéquation à la RCP et Efficience du traitement
(NON M)

• Les 17 cas ( 7 localisés 10 localement évolués )
  ont été traités conformément aux propositions des
  différentes RCP ( 3 en moyenne)
• ADEQUATION 100
• Les traitements ont été administrés de façon
  quasi complète sans concession de doses gt 10 (
  chimiothérapie et radiothérapie)
• EFFICIENCE 100

28
ANALYSE des TRAITEMENTS
1- patients opérés 2- tumeurs localement
avancées 3- tumeurs métastatiques
29
Traitements

• 7 Cancers localisés
• 5 chirurgies seules
• 1 une cure chimiothérapie néo adjuvante
  préopératoire
• 1 récusée ARC

• 11 cancers localement avancés
• Histologie
• 3 adénocarcinomes
• 7 épidermoides
• 1 à grandes cellules
• Traitement
• 10 ARC
• 1 chimiothérapie exclusive

30
Traitement des cancers localement avancés (11)

• 1 chimiothérapie seule 4 cures platine/nav
  puis 2 cures taxotere car échappement (
  métastase cerveau en janvier 2012)
• 10 associations radio chimiothérapie ARC
• 2 ARC suivies de chimiothérapie adjuvante
• 2 ARC avec platine/nav( 2
  adénocarcinome )
• 8 ARC précédées de chimiothérapie première
• 6 avec platine/nav 2 cures ( 6
  épidermoides)
• 1 avec platine/nav (1 cure car tox
  Nav.) 2 carbo/taxol ( adénocarcinome)
• 1 ARC avec platine/vp16( grandes
  cellules)
• Chimiothérapie post ARC
• 1 avec 2 cures plat/nav( même ligne)
• 1 avec Alimta puis taxol
  (adenocarcinome)
• 1 avec taxotere puis Thérapie ciblée
• 1 avec Hycantin puis Taxol ( DCD)

Référentiels et standards
31
Dose de RADIOTHERAPIE (10)

• 1 patient traité par chimiothérapie exclusive (
  évolutivité après 2 cures )
• ARC demblée 2
• 1 avec dose de 66 gy prévue et délivrée
• 1 avec dose de 60 gy prévue et délivrée
• ARC après 2 CURES dinduction 8
• 6 avec dose de 66 gy prévue et délivrée
• 2 avec dose de 60 gy 1 limitation de dose ( 66
  gy prévue) car toxicité fatigue grade 2 et 1 en
  raison de la Dosimétrie DVH

32
Traitements des M(18)

• 1 ligne de chimiothérapie 6 dont 3 ont eu une
  radiothérapie 1iere ( 2 cerveau et 1 os)
• 2 lignes de chimiothérapie 6
• 2 lignes de chimiothérapie 1 thérapie ciblée
  3
• 3 lignes de chimiothérapie 1 thérapie ciblée 1
• 1 ligne de chimiothérapie 2 lignes de thérapie
  ciblée 1
• 2 lignes de chimiothérapie radiothérapie
  tumorale ( arc) 1

33
Analyse du Délai
34
Délais 6 patients opérés

• Entre diagnostic et RCP 6 lt 2mois
• 3 lt 1 mois
• 3 lt 2 mois ( 5 et 6 et 7 semaines
  respectivement)
• Entre RCP et la Chirurgie
• 1 seul cas lt 1 mois
• 1 cas à 3 mois mais 1 cure chimio néo-adjuvante
• 3 cas entre 6 et 7 semaines
• 1 gt 3 mois le patient a souhaité se faire
  opérer de prothèse hanche avant
• Le délai entre le diagnostic et la chirurgie est
  variable
• 1 lt 1 mois
• 2 lt 2 mois
• 3 gt 3 mois

Chirurgie régionale
35
Délais 11 localement évolués

• Délai entre le diagnostic et la RCP
• 9 lt 15 jours
• 1 lt 1 mois
• 1 2 mois
• Délai entre la RCP et le 1ier TTT
• 4 lt 15 j
• 4 lt 21 j
• 3 lt 28 j
• Délai entre le diagnostic et le 1ier TTT
• 4 lt 28 j
• 6 lt 42 j
• 1 gt 50 j car avis chirurgical demandé après RCP
  N1

10/11 avant 6 semaines
36
Quelques conclusions

• Les délais de prise en charge quand la chirurgie
  est préconisée et réalisée sont beaucoup plus
  longs que ceux constatés dans les cancers
  localement évolués .
• Liés
• aux sites de chirurgie uniquement régionaux dune
  part
• et à la présence dun service de Radiothérapie
  et de chimiothérapie RCP hebdomadaires sur
  RODEZ ( réactivité )dautre part

37
Délais dans les M(18)

• Délai entre le diagnostic et la RCP
• 11 lt 15 jours
• 3 lt 21 jours
• 4 lt 28 jours
• Délai entre la RCP et le 1ier TTT
• 11 lt 7 jours dont 2 ttt avant la RCP mise en
  place dune Radiothérapie
• 3 lt 15j
• 4lt 21 j
• Délai entre le diagnostic et le 1ier TTT
• 7 lt 15 j
• 6 lt 21 j
• 1 lt 28 j
• 1 lt 35 j
• 3 lt 42 j

13 /18 traités avant 3 semaines
38
Remarques sur les délais de prise en charge des M

• Type de TTT premier
• 8 RTE
• 10 chimiothérapies
• Les délais sont courts
• - 2/3 (13/18) des patients TTT dans les 3
  semaines .
• avec des prises en charge anticipées parfois
• Liées à la présence de la RTE et de la
  chimiothérapie sur site et de la RCP
• - 7 RTE 1ieres /8 ont été débutées dans les
  5 jours après la RCP voire avant

39
Délais entre début bilan (tdm) et biopsie

• C .localisés6
• De 1 à 40 j
• 3 lt 10j
• 1 lt 21j
• C .localement avancés 11
• De 1 à 120 j
• 6 lt 15j
• 2 lt 28j
• 1 à 70 j et 1 à 120 j
• C .métastatiques18
• - Le bilan est toujours réalisé avant le
  diagnostic histologique

40
Enquête INCa et RRC novembre 2011
41
Délais comparatifs

• Enquête CH RODEZ
• Imagerie et histologie (17 patients)13.5 jours
• Histologie et RCP (35 patients)17 jours
• RCP et 1ier TTT 18 jours
• 17j. (Loc. Avancés)
• 9 j. (M)
• 46j. (Localisés )( 1patient à 3mois)
• Histologie et 1ier TTT 35 j
• Délai global (17 patients non M) 48.5 jours

• Enquête FNORS
• Imagerie et histologie
• 21.7 jours
• Diagnostic et RCP
• 13.5 jours
• RCP et 1ier TTT 24 jours
• Histologie et 1ier TTT37.5 j
• Délai global
• 59.6 jours

42
Conclusions et axes damélioration possibles

• Les délais sont comparables entre lenquête INCa
  et notre analyse interne qui inclue toutefois un
  petit échantillon de patients.
• La coordination des soins dans le réseau reste
  performante malgré 3 sites de RCP puisque le
  délai global pour des patients non métastatiques
  est évalué à 48 jours entre limagerie et le
  1ier traitement ( 59 jours enquête Inca ). Cela
  tient à lexistence dun plateau complet
  dimagerie sur site et à lexistence des
  activités de chimiothérapie et radiothérapie sur
  site également
• Laxe damélioration principal se situe dans le
  moment de la présentation en RCP qui pourrait
  être amélioré de 8 jours environ tout en notant
  que lactivité chirurgicale est uniquement
  régionale .
• Lanalyse de la RCP confirme un niveau élevé des
  critères de qualité (QUORUM. TNM. HISTOLOGIE.
  BILAN ) retrouvé dans les résultats globaux de la
  RCP de RODEZ.