Chirurgie Digestive (hors cancer) - PowerPoint PPT Presentation

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Chirurgie Digestive (hors cancer)

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Chirurgie Digestive (hors cancer) PLAN G n ralit s Prise en charge des patients Bilan des patients accueil en hospitalisation r gl e / en urgence l ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Chirurgie Digestive (hors cancer)


1
Chirurgie Digestive(hors cancer)
2
PLAN
  • Généralités
  • Prise en charge des patients
  • Bilan des patients
  • accueil en hospitalisation réglée / en urgence
  • lintervention chirurgicale
  • soins post-opératoires
  • Les pathologies en chirurgie digestive (hors
    cancer)

3
Pathologie pariétale
Hernies ombilicale spiegel inguinale crurale
Eventration Eviscération
4
Pathologie sus-mésocolique
Estomac/duodénum RGO ulcère gastroduodénal Rate
(trauma)
5
Pathologie sous-mésocolique
Intestin grêle occlusion Colon
occlusion appendicite sigmoïdite
6
Pathologie proctologique
Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge
anale fistule anale
7
La chirurgie de l obésité
  • Gastric banding
  • gastric bypass
  • diversion duodénale

8
Pathologie hépatobiliaire
Tumeur bénigne du foie lithiase biliaire
colique hépatique hydrocholécyste cholécystit
e angiocholite iléus biliaire
9
Pathologie pancréatique
Pancréatite tumeur bénigne du pancréas
10
Polytraumatismetraumatisme abdominal
11
Les pathologies en chirurgie digestive
12
Pathologie sus-mésocolique
Estomac/duodénum RGO ulcère rate (trauma)
13
Reflux Gastro Oesophagien
Physiopathologie Sphincter inférieur de
l œsophage tonus permanent relaxation à la
déglutition
14
Reflux Gastro Oesophagien
Clinique Pyrosis régurgitation acide syndrome
postural Pièges douleurs atypiques -
éructations toux chronique laryngite douleur
pseudo-angineuse
15
Reflux Gastro Oesophagien
  • Association à une hernie hiatale

16
Reflux Gastro Oesophagien
Les complications oesophagite
peptique ulcère sténose hémorragie digestive
haute métaplasie du bas œsophage
(Endobrachyoesophage) cancer du bas œsophage
17
Reflux Gastro Oesophagien
  • Bilan
  • rien si clinique typiquelt50 ans
  • endoscopie gastroduodénale
  • recherche des complications
  • pHmétrie des 24h
  • reflux acide dans l œsophage
  • Transit oesogastroduodénal

18
Reflux Gastro Oesophagien
  • Le traitement
  • Médical
  • Inhibiteur de la pompe à proton Mopral
  • pansement gastrique Maalox
  • antireflux Gaviscon
  • Chirurgical indications
  • RGO avec signes cliniques atypiques
  • EBO
  • récidive à l arrêt de traitement

19
Reflux Gastro Oesophagien
  • Principe du traitement chirurgical
  • réduction de la hernie hiatale

20
Reflux Gastro Oesophagien
  • Principe du traitement chirurgical
  • renforcement du hiatus

21
Reflux Gastro Oesophagien
  • Principe du traitement chirurgical
  • valve anti reflux

22
Reflux Gastro Oesophagien
  • Coelioscopie
  • laparotomie

23
Reflux Gastro Oesophagien
  • Soins post-opératoires
  • antalgiques IV
  • Ablation de la SNG le jour-même
  • (contrôle TOGD à J1)
  • réalimentation progressive
  • boisson - potage yahourt
  • alimentation mixée pendant 3 à 6 semaines

24
Reflux Gastro Oesophagien
  • Complications spécifiques
  • perforation (œsophage) lors de la dissection
  • T, tachycardie, nausées
  • douleur abdominale
  • sténose du montage
  • dysphagie précoce
  • vomissements
  • récidive du RGO

25
Reflux Gastro Oesophagien
  • Résultats
  • 80-90 d efficacité
  • Coeliolaparo

26
Pathologie sus-mésocolique
Estomac/duodénum RGO ulcère rate (trauma)
27
Ulcères gastro-duodénaux
Clinique douleur épigastrique à type de
brûlure rythmée par les repas /- syndrome
dyspeptique
28
Ulcères gastro-duodénaux
Physiopathologie ? sécrétion acide ? motricité
gastrique reflux biliopancréatique infection
hélicobacter pylori
Facteurs favorisant tabac alcool stress Anti-inf
lammatoires
29
Ulcères gastro-duodénaux
  • Complications
  • hémorragie
  • perforation
  • péritonite
  • cancer (uniquement estomac)
  • sténose peptique

30
Ulcères gastro-duodénaux
  • Diagnostic
  • gastroscopie
  • biopsie recherche d HP
  • recherche de pathologie causale
  • hypercalcémie
  • hyperparathyroïdie
  • syndrome de Zollinger Ellison

31
Ulcères gastro-duodénaux
  • Traitement
  • règles hygièno-diététique
  • café, tabac, stress
  • anti-inflammatoires
  • médicament
  • IPP (mopral, inipomp, inexium) 6 semaines
  • pansement gastrique - antiacides (Maalox)
  • éradication de l Hélicobacter pylori
    (antibiotiques)

32
Ulcères gastro-duodénaux
  • Ulcère hémorragique
  • hématémèse
  • douleur épigastrique
  • risque de choc hypovolémique

33
Ulcères gastro-duodénaux
  • Traitement en urgence
  • bilan en urgence (préopératoiretransfusionnel)
  • VVP x2 de bon calibre (transfusion - réa)
  • SNG
  • Cooling gastrique d attente
  • Endoscopie gastrique en urgence
  • patient stable
  • coagulation, injection de produit sclérosant,
    injection d adrénaline

34
Ulcères gastro-duodénaux
  • Si persistance de l hémorragie
  • indication opératoire
  • hémostase
  • suture, vagotomie
  • gastrectomie partielle emmenant lulcère

35
Ulcères gastro-duodénaux
Traitement coelioscopie possible suture
directe
36
Ulcères gastro-duodénaux
  • Traitement
  • résection gastrique gastrectomie partielle
    emmenant l ulcère

37
Ulcères gastro-duodénaux
  • Ulcère perforé
  • douleur épigastrique
  • contracture abdominale
  • (péritonite sans fièvre)
  • ASP pneumopéritoine

38
Ulcères gastro-duodénaux
  • Indication chirurgicale
  • laparotomie/coelioscopie
  • exploration

39
Ulcères gastro-duodénaux
Traitement coelioscopie possible suture
directe
40
Ulcères gastro-duodénaux
  • Traitement
  • résection gastrique gastrectomie partielle
    emmenant l ulcère

41
Ulcères gastro-duodénaux
  • Cas particulier de l ulcère perforé/bouché
  • traitement méthode de Taylor
  • SNG
  • diète
  • Nutrition parentérale
  • IPP
  • ATB

42
Pathologie sous-mésocolique
Intestin grêle occlusion Colon
occlusion appendicite sigmoïdite
43
Syndrome occlusif
Clinique Douleur abdominale Nausée,
vomissement arrêt des gaz, immédiat, arrêt des
selles, retardé ballonnement abdominal, localisé
ou diffus
44
Syndrome occlusif
Radiographie standart ASP (après ßHCG si femme
jeune) Niveaux hydro-aériques
45
Syndrome occlusif
NHA coliques plus hauts que larges peu périphériq
ues haustrations
NHA grèles plus larges que hauts nombreux centrau
x valvules conniventes
46
Syndrome occlusif
Scanner NHA jonction plat/dilaté étiologie
47
Syndrome occlusif
Complications deshydratation hypokaliémie
perforation digestive - péritonite
48
Syndrome occlusif
  • CAT en urgence
  • SNG aspiration liquide fécaloïde
  • recherche des complications
  • clinique T péritonite TA, pouls
    choc septique
  • biologie deshydratation, hypokaliémie
  • radiologie perforation pneumopéritoine
  • bilan préopératoire (Grpe, Rh, RAI, coag, ECG,
    thorax)

49
Occlusion grêle
  • Vomissements précoces
  • arrêt selles tardif

50
Occlusion grêle
  • Etiologie
  • Fonctionnelle
  • toute infection/inflammation intra-abdominale
  • cholécystite, pancréatite,torsion d ovaire
  • pathologie rétropéritonéale
  • colique néphrétique
  • dissection aortique
  • métabolique
  • hypokaliémie

51
Occlusion grêle
  • Etiologie
  • obstruction

Tumeur RXttt maladie infl.
Corps étranger parasite (ascaris)
tumeur
52
Occlusion grêle
  • Etiologie
  • strangulation
  • hernie étranglée
  • bride
  • volvulus
  • invagination intestinale aigüe

53
Occlusion grêle
  • Traitement
  • médical
  • aspiration SNG
  • réhydratation
  • antispasmodiques IV
  • Chirurgical laparotomie (coelioscopie)
  • si échec ttt médical
  • si complication perforation, péritonite,
    dilatation

54
Occlusion grêle
55
Occlusion grêle
  • Principes du traitement chirurgical
  • vidange du grèle
  • traiter la cause
  • adhérence
  • tumeur
  • corps étranger,..
  • vérifier la vitalité de l intestin /- résection
  • anastomose/double stomie

56
Occlusion colique
  • Arrêt des selles précoce
  • vomissements tardifs

57
Occlusion colique
  • Etiologies
  • fonctionnelle
  • (infection/inflammation abdominale)
  • maladie de Hirschprung (agénésie plexus nerveux)
  • syndrome Ogilvie (distension gazeue sans obstacle)

58
Occlusion colique
  • Etiologies
  • obstruction

Tumeur RXttt maladie infl. sigmoïdite
Corps étranger fécalome
tumeur
59
Occlusion colique
  • Etiologies
  • strangulation
  • hernie étranglée
  • volvulus

60
Occlusion colique
  • Traitement
  • médical ttt d attente
  • aspiration SNG
  • réhydratation
  • antispasmodiques IV
  • Chirurgical laparotomie (coelioscopie)
  • en urgence si complication perforation,
    péritonite, dilatation

61
Occlusion colique
  • Principes du traitement
  • colostomie de décharge (latérale)
  • résection colique secondaire

Abord électif
62
Occlusion colique
  • Principes du traitement chirurgical
  • résection de l obstacle colectomie
  • gauche
  • droite
  • subtotale
  • anastomose
  • colorectale
  • Iléocolique
  • iléorectale
  • stomies

63
Occlusion colique
64
Occlusion colique
65
Occlusion colique
66
Occlusion colique
67
Occlusion colique
68
Occlusion colique
69
Pathologie sous-mésocolique
Intestin grêle occlusion Colon
occlusion appendicite sigmoïdite
70
Appendicite
  • Clinique
  • douleur en fosse iliaque D
  • début brutal
  • T
  • /- nausées - vomissements
  • douleur/défense à la palpation

71
Appendicite
  • Diagnostic différentiel
  • GEU enceinte?
  • pyélonéphrite D douleur ébranlement lombaire
  • salpingite D leucorrhées, métrorragies
  • cholécystite douleur sous-costale
  • maladie de crohndiarrhée sanglante chronique

72
Appendicite
  • Radiologie
  • (ASP)
  • Echographie
  • Scanner

73
Appendicite
  • Complications
  • plastron appendiculaire
  • abcès
  • péritonite

74
Appendicite
  • CAT en urgence
  • BU
  • biologie
  • ßHCG
  • inflammation NFS, plaquettes, CRP
  • préopératoire
  • imagerie si doute

75
Appendicite
  • Traitement chirurgical
  • Appendicectomie Coelioscopie/Mac Burney

76
Appendicite
77
Appendicite
78
Appendicite
  • Complications post-opératoires spécifiques
  • lâchage du moignon appendiculaire péritonite
    localisée
  • abcès du Douglas (5ème j)
  • abcès de paroi (orifice trocart, Mc Burney)

79
Pathologie sous-mésocolique
Intestin grêle occlusion Colon
occlusion appendicite sigmoïdite
80
sigmoïdite
  • 90 complication de diverticule
  • Définition
  • Hernie muqueuse et sous-muqueuse à travers la
    musculeuse

81
sigmoïdite
  • Localisation
  • Physiopathologie
  • Trouble de la pression
  • Charnière recto-sigmoïdienne
  • Facteurs dinfection?

82
sigmoïdite
  • Clinique  appendicite à gauche 
  • Douleur fosse iliaque gauche
  • Tgt38
  • /- défense
  • /- nausées, vomissement
  • Arrêt des matières

83
sigmoïdite
  • Diagnostic différentiel
  • Tumeur infectée
  • Pyélonéphrite G
  • Diverticulite de Meckel
  • Salpingite G

84
sigmoïdite
  • Biologie
  • Syndrome inflammatoire
  • GB, CRP

85
sigmoïdite
  • Radiologie
  • (ASP NHA à G)
  • TDM abdominal avec injection

86
sigmoïdite
  • Radiologie LHS

87
sigmoïdite
  • Complications
  • Péritonite par perforation
  • Abcès péri-sigmoïdien
  • Fistule
  • sigmoïdo-vésicale
  • Sigmoïdo-grèle

88
sigmoïdite
  • Traitement
  • Médical
  • antibiothérapie pendant 4 à 6 semaines
  • Chirurgical indications
  • 2ème poussée, gt50ans
  • 1ère poussée, lt50ans

89
sigmoïdite
  • Lintervention chirurgicale ( à froid )
  • Sigmoïdectomie
  • Emportant la jonction rectosigmoïdienne
  • Anastomose colorectale haute

90
sigmoïdite
  • Laparotomie

91
sigmoïdite
  • coelioscopie

92
sigmoïdite
93
sigmoïdite
94
sigmoïdite
95
sigmoïdite
  • Traitement des complications
  • Péritonite par perforation
  • Urgence chirurgicale
  • Laparotomie
  • Sigmoïdectomie
  • Anastomose/colostomie terminale
  • Coelioscopie
  • Suture test au bleu
  • lavage

96
sigmoïdite
  • Traitement des complications
  • Abcès péri-sigmoïdien
  • ATB si lt5cm de diamètre
  • Ponction-drainage percutané si gt5cm
  • Intervention chirurgicale

97
sigmoïdite
  • Traitement des complications
  • Fistule sigmoïdo-vésicale
  • Traitement chirurgical à distance de linfection
  • Sigmoïdectomie
  • Résection partielle de la vessie
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