Cancer%20de%20la%20prostate - PowerPoint PPT Presentation

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Cancer%20de%20la%20prostate

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Cancer de la prostate 2 me cancer en fr quence 3 me cause de mortalit apr s le K du poumon et les K colorectaux – PowerPoint PPT presentation

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Title: Cancer%20de%20la%20prostate


1
Cancer de la prostate
  • 2ème cancer en fréquence
  • 3ème cause de mortalité après le K du poumon et
    les K colorectaux

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Cancer de la prostate
  • Epidémiologie
  • rare avant 50 ans
  • pic de fréquence à 80 ans
  • fréquent en occident
  • hormono-dépendant (absent chez l eunuque)
  • évolution différente en fonction des aspects
    anatomiques
  • patient gt 70 ans traitement peu agressif
  • patient lt 70 ans espérance de vie plus longue
    traitement radical

3
Cancer de la prostate
  • Extension
  • local franchissement de la capsule prostatique,
    envahissement des glandes séminales
  • régional ganglion iliaque obturateur
  • générale métastase foie, os, poumon, cerveau

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Cancer de la prostate
  • 1) Diagnostic
  • circonstances révélatrices
  • troubles de la miction
  • miction impérieuse
  • pollakiurie
  • dysurie
  • rétention aiguë d urine
  • hématurie urétrale
  • évolution rapide (quelques semaines)
  • stade plus évolué stade métastatique
  • douleurs osseuses
  • AEG
  • Trouble neurologique

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Cancer de la prostate
  • Découverte fortuite
  • examen histologique positif des copeaux de
    résection après une résection endoscopique de
    prostate
  • lors d une échographie endo rectale
  • Patient asymptomatique
  • PSA augmenté entraînant une ponction biopsique de
    la prostate

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Cancer de la prostate
  • Toucher rectal
  • élément essentiel
  • fait partie de l examen clinique
  • retrouve une lésion indurée, non douloureuse,
    localisée ou étendue (nodule unique ou multiples)
  • bloc pelvien si évolution avancée

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  • Examens para cliniques
  • échographie prostatique
  • voie endo rectale
  • intérêt dans les formes de début localisées
  • étude de l écho structure de la prostate, zones
    hypo échogènes de la partie périphérique de la
    glande
  • biopsie de ces zones suspectes permettant un
    diagnostic précis

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Cancer de la prostate
  • Dosage de l antigène spécifique prostatique PSA
  • Glycoprotéine élaborée au niveau de la prostate
    et sécrétée dans le sang
  • dosage sérique par immuno histo chimie
  • taux normal 0.1à 3 mg/ml
  • augmenté dans le k de la prostate mais non
    spécifique

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Cancer de la prostate
  • Examen anatomopathologique
  • glande prostatique divisée en 2 parties
  • partie crurale
  • partie caudale
  • k caudal naît dans la glande caudale
  • type histologique adénocarcinome

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  • Résulats
  • type histologique adénocarcinome
  • Différenciation bien - moyennement -
    indifférenciés (ressemblance avec le tissu
    prostatique sain)
  • invasion du tissu prostatique sain
  • emboles néoplasiques intra vasculaires
  • histo pronostic en fonction du
  • type histologique
  • volume
  • stade de lésion
  • classification de Gleason

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  • Bilan d extension
  • permet de distinguer les cancers peu invasifs
    accessibles à un traitement curateur des cancers
    étendus ou métastasés où seul un traitement
    palliatif est à envisager

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  • Extension locale
  • VIV
  • atteinte du col et du trigone avec dilatation des
    uretères
  • extension extra prostatique
  • Echographie endo rectale
  • précise invasion de la capsule
  • Extension loco regionale
  • Extension ganglionnaire (ganglions obturateurs,
    iliaques externe, hypogastriques, pré sacrés)
  • diagnostic réalisé par
  • échographie ganglions iliaques ou obturateurs
  • scanner
  • Extension générale
  • atteinte osseuse la plus fréquente,
    scintigraphie osseuse
  • métastases pulmonaires, hépatiques échographie,
    scanner

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Cancer de la prostate
  • Classification
  • stade A découverte fortuite sur pièce
    d adénomectomie
  • stade B cancer limité à la glande
  • stade C cancer dépassant la capsule prostatique
  • stade D cancer métastatique

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Cancer de la prostate
  • Traitement
  • curateur dans les formes localisées
  • palliatif dans les formes étendues

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  • cancer localisé
  • Stade A
  • découverte fortuite sur pièce de résection
  • stade au début avec extension très limitée
  • simple surveillance si espérance de vie lt 15 ans
  • patient jeune, BEG traitement chirurgical
    (prostatectomie radicale)

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Cancer de la prostate
  • stade B
  • indication de traitement chirurgical radical
  • Prostatectomie radicale résection prostate
    glandes séminales
  • dans les suites post opératoires
  • impuissance fréquente
  • incontinence (5 à 10 )
  • Traitement proposé au patient avec espérance de
    vie gt à 10 ans
  • alternative radiothérapie
  • moins invasif
  • risque de cystite ou rectite radique

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Cancer de la prostate
  • Après prostatectomie radicale
  • 30 de marge positive ou d atteinte
    ganglionnaire
  • traitement complémentaire
  • radiothérapie
  • hormonothérapie

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  • Stade évolué (stade C ou D)
  • Cancer de la prostate hormonodépendant
  • traitement hormonal suppose à l action
    androgénique stimulante de la prostate
  • entraine une atrophie de la prostate et une
    régression du cancer
  • traitement possible
  • castration suppression de la sécrétion de
    testostérone
  • arrêt de la synthèse de la testostérone
  • administration œstrogène
  • Analogue de LHRH
  • modifier le métabolisme des androgènes avec un
    anti androgène
  • métastases osseuses ou cérébrales radiothérapie

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OBSTACLES CERVICO PROSTATIQUES adénome
prostatique
  • Pathologie fréquente chez l homme
  • Atteinte du sujet âgé
  • obstacle au niveau de la région cervico
    prostatique entraînant
  • dans les 1er temps vessie de lutte
  • dans un 2ème temps vessie  claquée 
    (distension vésicale)
  • dans un 3ème temps distension urétéro pyélo
    calicielle pouvant abouter à l insuffisance
    rénale

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OBSTACLES CERVICO PROSTATIQUES adénome
prostatique
  • I) Symptomes
  • signe majeur la dysurie besoin de forcer pour
    uriner
  • ou - importante
  • faiblesse du jet pouvant aller jusqu au goutte à
    goutte
  • pollakiurie besoin fréquent d uriner, souvent
    nocturne

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  • dysurie et la pollakiurie
  • symptôme présente à la phase compensée
  • vessie de lutte expulsion de l urine encore
    possible
  • phase de décompensation
  • début présence d un résidu après miction
    miction incomplète
  • la vessie s épuise indication chirurgicale
  • phase decompensée distension vésicale miction
    par regorgement (vidange du trop plein vésical
    goutte à goutte)

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  • II )Étiologies
  • Adénome de prostate
  • affection très fréquente après 55 ans
  • tumeur bénigne aux dépends des glandes péri
    urétérale

23
  • Adénome de prostate
  • prostatisme simple
  • pollakiurie
  • dysurie
  • pas de résidu mictionnel
  • rétention chronique
  • début de décompensation
  • pas de distension de la vessie
  • apparition d un résidu post mictionnel
  • rétention chronique avec distension
  • dilatation vésicale
  • dilatation urtéro pyelo calicielle
  • insuffisance rénale

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  • III) Clinique
  • TR appréciation de la prostate
  • volume augmenté
  • consistance lisse et souple
  • non douloureux
  • Examens para cliniques
  • écho endo rectale de la prostate
  • écho abdominale étude des reins, de la vessie,
    des uretères, présence d un résidu post
    mictionnel
  • PSA

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  • complications
  • rétention aigue d urine
  • indication d un sondage évacuateur en urgence
    (sonde ou cystocath)
  • hématurie
  • injection urinaire

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  • complications chroniques
  • lithiase vésicale avec risque d infection
    urinaire
  • apparition d une insuffisance rénale
  • d une insuffisance cardiaque

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  • IV) Traitement
  • Traitement médical
  • stade initial de la maladie
  • relâchement du sphincter vésical
  • contraction plus efficace de la vessie
  • amélioration sur les symptomes

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  • Traitements instrumentaux
  • hyperthermie au niveau de la glande prostatique
    par voie trans urétrale
  • traitement en cours d évaluation
  • efficacité moindre

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  • Traitements chirurgicaux
  • résection endo urétrale
  • résection par voie endoscopique à l aide d une
    ase diathermique
  • sous AG ou rachianesthésie
  • hospitalisation de 2 à 3 jours
  • ablation de l adénome par chirurgie ouverte
  • acces par voie trans vésicale, par voie rétro
    pubienne
  • clivage entre l adénome et la coque prostatique
  • intervention indiquée pour des prostates de
    volume important (gt80 gramme)
  • intéresse 10 à 15 des patients

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  • Complications post opératoires
  • hémorragie de la loge
  • fréquent
  • risque de caillotage de la sonde vésicale
  • mise en place d une sonde vésicale double
    courant permettant de faire une irrigation lavage
  • persistance d une hémorragie ou du caillotage
    ré intervention pour hémostase ou de décaillotage

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  • Perforation
  • au cours de l intervention
  • au niveau de l espace sous péritonéal
  • risque de choc, infectieux ou cardiaque
  • traité par drainage
  • -autres complication dues à l alitement
  • phlébites
  • embolies pulmonaires

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  • A distance
  • incontinence urinaire (1 à 2)
  • sclérose de la loge avec récidive de la dysurie
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