REDES SOCIALES Prof. T.O. M. Ang

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REDES SOCIALESProf. T.O. M. Angélica
Montenegro
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Redes Sociales

• Grupo de personas de importancia permanente en la
  vida de los sujetos porque satisfacen necesidades
  humanas específicas (Ross, Spech y Uri Rueveni,
  Terapia de Redes Sociales, un concepto en
  formación)
• Toda la información que conduce a la persona a
  sentir o creer que es amada, estimada y valorada
  y que pertenece a una red de comunicación y
  obligaciones mutuas (Horwitz Nina, Sistema de
  apoyo social y familiar.

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Redes Sociales

• Conjunto de contactos personales, por medio de
  los cuales el sujeto mantiene su identidad social
  e intercambia apoyo afectivo, ayuda material,
  información y contactos sociales (Estevez Rafael,
  Aravena Rogelio Conocidos, amigos y salud
  mental La red personal y las transiciones a la
  vida adulta).

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Redes Sociales

• La experiencia de lo social está dada por la Red
  a la cual pertenecemos. Esta dependiendo de cuan
  funcional sea, facilita o inhibe nuestro
  desarrollo y el intercambio de recursos. Las
  redes de una persona inciden directamente en la
  calidad de vida y en la posibilidad de establecer
  relaciones gratificantes e identidad social.

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Redes Sociales

• La Red Social como estructura de soporte y
  contención emocional y social debería estar
  presente la mayor parte de las veces no obstante
  lo recomendable sería que ésta se activara
  particularmente en situaciones de crisis sean
  estas transicionales (LEVINSON, ERICKSON), o
  vivenciales (HOLMES y RAHE).

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• Erickson (1975) sostiene que una Red Social
  típica de un sujeto psicológicamente sano,
  debería incluir
• Un área de parientes, la pareja matrimonial si
  es que la hay, la familia nuclear y un grupo
  extendido de familiares.
• Un área de conocidos, amigos, vecinos y
  compañeros de trabajo con los que se dan
  relaciones amistosas.
• Un área de Servicio y apoyo, funcionarios de
  diversas entidades (sociales de salud,
  eclesiásticos, etc.)
• Se dice que si bien los lazos de parentesco
  favorecen la significación del vínculo,
  claramente no lo determinan

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Redes Sociales

• LEVINSON con aportes de Erickson (1978)
  ordena el ciclo de desarrollo de la personalidad
  adulta en 5 fases
• Ingresando a la vida adulta
• Estableciéndose
• Llegando a ser independiente
• Transición de vida media
• Adultez Media

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ESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIAL DE
HOLMES Y RAHE
RANGO EVENTO VALOR X
1 Muerte del cónyuge 100
2 Divorcio 73
3 Separación Matrimonial 65
4 Período de prisión 63
5 Muerte de familiar próximo 63
6 Accidente personal o enfermedad 53
7 Matrimonio 50
8 Despido de trabajo 47
9 Reconciliación matrimonial 45
10 Jubilación 45
11 Cambio salud de un miembro familiar 44
12 Embarazo 40
13 Dificultades sexuales 39
14 Ganancia de un miembro familiar 39
15 Reajuste ocupacional 39
16 Cambio en estado financiero 38
17 Muerte de un amigo íntimo 37
9
ESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIAL DE
HOLMES Y RAHE
RANGO EVENTO VALOR X
18 Cambio a otra línea de trabajo 36
19 Cambio en el número de discusiones con el cónyuge 35
20 Hipoteca sobre US10.000 31
21 Juicio Hipotecario por deuda o préstamo 30
22 Cambio de responsabilidades en el trabajo 29
23 Hijo o hija que deja el hogar 29
24 Problemas con parientes políticos 29
25 Logro personal sobresaliente 28
26 Inicio o suspensión, ocupación del esposa 26
27 Comienzo o término de estudio 26
28 Cambio actividades de recreación 25
29 Revisión de hábitos personales 24
30 Problemas con el jefe 23
31 Cambio en horas o condiciones de trabajo 20
10
ESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIAL DE
HOLMES Y RAHE
RANGO EVENTO VALOR X
32 Cambio de Residencia 20
33 Cambio institución de estudios 20
34 Cambios actividades de recreación 19
35 Cambio actividades religiosas 19
36 Cambio actividades sociales 18
37 Hipoteca o préstamo menor de US10.000 17
38 Cambio hábitos de dormir 16
39 Cambio frecuencia reuniones familiares 15
40 Cambio en hábitos alimenticios 15
41 Vacaciones 13
42 Navidad 12
43 Violaciones menores de la ley 11
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DIAGRAMA DE RED SOCIAL
El Diagrama de Red Social explora aspectos
estructurales o cuantitativos y funcionales o
cualitativos. Su medición incluye al individuo
foco, las personas que él conoce y la totalidad
de las interacciones de este microsistema.
Familia
Amigos
Trabajo Estudio
Comunidad
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Análisis Estructural Variables Cuantitativas

• Es aquel que da cuenta del análisis cuantitativo
  de la Red).
• Tamaño Es el numero total de individuos
  incluidos en la red. Corresponde al conjunto de
  personas con las cuales se mantiene y se pueden
  renovar interacciones sociales.
• Intensidad Es la cercanía percibida en la
  relación con los distintos miembros de la red, y
  permite visualizar la percepción que tiene la
  persona respecto de los miembros de la red.
• Distribución Se entiende como la separación de
  los miembros por áreas. Distribuidas donde los
  miembros se dispersan en los 4 sectores y
  concentradas donde los miembros se aglutinan en
  áreas específicas.

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Análisis Estructural Variables Cuantitativas

• Homogeneidad v/s Heterogeneidad Indica el grado
  de semejanza o diferencia entre los miembros de
  la red. Da cuenta de características demográficas
  (sexo, edad, clase social, etc.) y de
  características psicosociales como actitudes,
  valores, estilos de vida, etc.)
• Dispersión vs Proximidad Alude a la dispersión
  física, a la posibilidad o dificultad de los
  miembros de establecer contacto cara a cara. Esta
  función se puede ver afectada por los factores
  como Trasporte, idioma, cultura, raza,
  educación, etc.
• Densidad Se refiere al grado en que las personas
  que forman la red, están además ligadas o
  conectadas entre sí, con relación al número total
  de posibles ligazones. Generalmente, una alta
  densidad provee al sujeto de una identidad social
  más estable, con mayor disponibilidad para todos
  los miembros de la red.

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Análisis Funcional Variables Cualitativas

• Apoyo Afectivo
• Se refiere a la manifestación de cariño,
  preocupación y amistad. Es importante la
  percepción de entendimiento tácito de cariño y un
  grado razonable de interés y preocupación mutua.
• Ayuda Material y Servicios
• Ayuda relacionada con alimentos, dinero,
  préstamo o diversos artículos tales como libros o
  herramientas y ayuda en las tareas domesticas y
  servicios tales como pago de cuentas, cuidado de
  niños, compras,etc.
• Información y conocimiento Guía y orientación
  sobre un problema o un evento problemático, que
  esta dirigido a dar apoyo y consejo muchas veces
  este evento requiere ayuda profesional que debe
  ser buscado en otras redes sociales o en
  instancias que permitan satisfacer estas
  necesidades.

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Análisis Funcionales Variables Cualitativas

• Compañía Social Se refiere a ocupar el tiempo
  libre a la realización de actividades recreativas
  dado que esto satisface una necesidad de
  afiliación y de contacto con otro.
• Regulación Social Proceso dinámico que se
  manifiesta en el reconocimiento de sus propios
  roles que desempeña su red. Esto permite la
  mantención de un estatus e identidad social y su
  aceptación y reconocimiento.

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• Según la Teoría de Intercambio Social de
  Whitten y Wolfe (1973), las redes se clasifican
  en 3 tipos, a las que Estévez y Aravena agregan
  1, quedando así constituida por 4 estilos de
  interacción 2 simétricas y 2 asimétricas.
• INTEGRALMENTE RECÍPROCA Se caracteriza por
  un estilo de interacción altruista que entrega
  ayuda y apoyo cuando el otro le necesita, pero a
  su vez permite solicitar dicha ayuda cuando se le
  requiere . Este intercambio es SOLIDARIO y no se
  hace como una inversión para recibir.
• BALANCEADAMENTE RECIPROCA Describe una
  transacción equitativa en la que se entrega apoyo
  y ayuda, a cambio de algo que se obtiene en el
  presente, o bien que se podría obtener en el
  futuro.
• NEGATIVAMENTE RECIPROCA La interacción es
  claramente asimétrica. En este estilo se trata de
  obtener apoyo y ayuda sin ofrecer nada a cambio o
  sin estar genuinamente comprometido con el
  bienestar de los demás.
• PATERNALMENTE RECIPROPROCA Describe un estilo
  de compromiso genuino por el bienestar de los
  otros, sin aceptar nada a cambio.  

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La Red Social en los Trastornos de Personalidad

• La aplicabilidad de la Red Social no es
  estrictamente necesaria ni recomendable en la
  totalidad de los Trastornos de personalidad.
  Claramente donde los criterios de Millon escasa
  estabilidad, escasa flexibilidad para adaptarse y
  tendencia a crear círculos viciosos, se hacen mas
  evidentes es un el CLUSTER B,donde la dimensión
  regulación del afecto control de impulsos
  pareciera estar mas fuertemente alterada.
• Las reiteradas actuaciones de esta condición
  auto o heterogresiones, manifestaciones
  irascibles del ánimo y otras, terminan no pocas
  veces por extenuar a los vínculos más próximos,
  quienes agobiados por la disfuncionalidad de la
  relación, dejan de ser un soporte real.
• Por tal razón, en este CLUSTER en particular
  aunque no exclusivamente, se hace necesario
  explorar la red del paciente y no pocas veces
  intervenirla realizando psicoeducación familiar.

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La Red Social en los Trastornos de Personalidad
Viñeta 1.- Paciente de SEXO FEMENINO J.Y.O. 16
años. Estudiante de Educación Secundaria de un
Liceo Fiscal, con promedio de notas 6.0. Es la
mayor de 3 hermanos. Sus padres están separados,
siendo solo ella quien convive con su padre.
Cuando ocurre el evento de la separación, sus
hermanos menores permanecen con su madre. Esta
actualmente cursa un embarazo de su pareja.
Existen antecedentes de abuso-sexual en edad
escolar. Es su 3ª hospitalización psiquiátrica,
2ª en la Clínica Psiquiátrica Universitaria(). Di
agnóstico Tr. Límite de la personalidad, con
rasgos antisociales.
Antes de hospitalizarse había presentado mas de
10 intentos suicidas (ahorcamiento, flebotomía,
intoxicación)
19
La Red Social en los Trastornos de Personalidad
Viñeta 2.- Paciente de Sexo Femenino J.A.O. 36
años casada, 2 hijos varones y de 13 y 8 años.
Dueña de casa. Ha presentado 2 intentos suicidas
con fármacos. Tiende a victimizarse y a culpar al
marido de lo que le ocurre. Importante disfunción
conyugal, con reiteradas amenazas de separación
de ambos y frecuentes pugnas por la eventual
tuición de los hijos. Diagnóstico Trastorno
Límite de la personalidad.
20
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION FAMILIAR

• Diagnóstico de la situación familiar
• Educación
• Información oportuna
• Fomento de la participación de la familia en el
  cuidado del enfermo.
• Contención emocional de la familia.
• Derivación a profesional especializado en caso
  necesario.
• Ayuda espiritual.
• Información sobre redes de apoyo
  extrahospitalario.
• Una buena red social es protectora de
  enfermedades y conducente a la recuperación.

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ESTRATEGIAS DE INTERVENCION FAMILIAR

• En situaciones de CRISIS, todos somos mas
  vulnerables y por lo tanto, los vínculos se
  fragilizan. Es importante
• Crear conciencia que pese a las fricciones o
  enojos esto, no implica ruptura de lazos de
  pertenencia o acceso.
• Mostrar con transparencia que la capacidad de
  sostén puede estar momentáneamente perturbada.
• Instar a la familia a desarrollar capacidades
  para desafiar temores e inhibiciones.
• Incentivar la innovación, la capacidad de
  creación y de adaptación.

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ESTRATEGIAS DE INTERVENCION FAMILIAR

• Promover la formación de nuevos vínculos.
• Ampliar la red real disponible (sugiriendo
  instancias Comunitarias, Municipalidades, Centros
  Culturales y/o Centros deportivos, Obras de
  Acción Social).
• Intervenir a la familiar de manera que promuevan
  los cambios favorables o mayormente adaptativos.

23
Exploración de Aspectos Relacionales en
Trastornos de Personalidad

• T.O. M. Angélica Montenegro M.

24
Exploración de Aspectos Relacionales en los
Trastornos de Personalidad

• Ante la emergencia de una enfermedad cualquiera
  sea, es imperativo explorar en el sujeto enfermo
  su condición de vulnerabilidad (INFIRMUSfalta de
  firmeza), aspectos que dan cuenta de su dolor o
  padecimiento.
• Este proceso de recabar información, es ejecutado
  habitualmente por el médico, constituyendo la
  entrevista talvez la herramienta principal tanto
  en la diagnosis, como en la adherencia a
  tratamiento.
• Uno de los modelos mas aceptados, tanto porque
  sistematiza las tareas de la entrevista, como las
  destrezas comunicacionales básicas es el
  desarrollado por BIRD y COHEN COLE (1992).

25
Modelo Trifuncional de la Entrevista

• Recolección de información para comprender el
  problema del paciente y llegar a un diagnóstico.
• Desarrollo de una relación personal y comprensión
  empática de las emociones del paciente.
• Educación, negociación y motivación para lograr
  adherencia a tratamiento.

26
Modelo Trifuncional de la Entrevista
Función Objetivo Destrezas
Recolección de información Exactitud y precisión Destrezas no verbales Preguntas abiertas Técnica del embudo Facilitación (conducta que apoye la expresión del paciente Clarificación (aclarar aspecto del relato) Chequeo o corroboración repitiendo resumida lo que se ha entendido. Revisión de problemas adicionales
27
Modelo Trifuncional de la Entrevista
Función Objetivo Destrezas
Relación emocional Satisfacción y alianza de trabajo Empatía Capacidad de reflejar emociones Conductas no verbales Legitimación Apoyo personalizado Alianza de trabajo Respeto
28
Modelo Trifuncional de la Entrevista
Función Objetivo Destrezas
Manejo conductual Cambio conductual Educar Negociación Motivación del paciente
29
Modelo Estructural de la Entrevista

• El MODELO ESTRUCTURAL DE LIPKIN, en tanto se
  centra mas bien en ordenar temporalmente la
  entrevista y define entonces 3 etapas
• APERTURA
• Fase exploratoria
• CUERPO
• Fase resolutiva
• CIERRE

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Apertura

• Etapa orientada a obtener la confianza del
  paciente y lograr una relación.
• Revisión de antecedentes y preocupación por el
  ambiente físico.
• Introducción y saludo.
• Establecimiento de las metas de la entrevista.
• Obtención del consentimiento del paciente para
  desarrollar la entrevista.
• Demostración de interés y otorgar confort al
  paciente en un ambiente grato.

31
CUERPO

• Fase Exploratoria En esta fase se aborda primero
  el problema que motivó la consulta y luego la
  historia del paciente.
• Delimitación de la consulta y de la demanda
  principal del paciente.
• Organización del flujo de información.
• Exploración de creencias y preocupaciones.
• Desarrollo del contexto vital del problema.
• Actualización de problemas anteriores.
• Revisión por sistemas y factores de riesgo.
• Examen físico.

32
CUERPO

• Fase Resolutiva En esta fase el objetivo es
  llegar a un plan de tratamiento posible de
  cumplir por el paciente.
• Enunciación de los problemas.
• Confirmación de enunciación por parte del
  paciente.
• Informar y educar al paciente sobre sus problemas
  
• Propuesta de acuerdo de plan de acción.
• Negociación de plan de acción.
• Acuerdo y alianza del trabajo.

33
CIERRE

• Revisión y confirmación del contrato.
• Invitación final y seguimiento.
• Despedida

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• Si bien estos modelos son los mas usados en la
  práctica médica, son insuficientes cuando se
  trata de explorar aspectos relacionales.
• En el campo de la Salud Mental, una serie de
  eventos son tomados desde la narrativa del
  paciente, pero según se trate de pérdida de
  juicio y/o de sentido de la realidad, es
  necesario cotejar antecedentes, proporcionados
  sólo desde su mirada.

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Contribuciones y críticas a los Sistemas
Clasificatorios Categoriales

• Contribuciones
• Permite evaluación por Ejes.
• Mantiene la consistencia y comprensión
  diagnóstica.
• Considera áreas de funcionamiento.
• Mejora la confiabilidad dado que se basa en
  criterios específicos.
• Ha permitido desarrollar tratamientos efectivos.

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Contribuciones y críticas a los Sistemas
Clasificatorios

• Críticas
• Plantea división artificial entre Eje I y II
• Cuestiona la existencia de Eje IV y V por su
  naturaleza no diagnóstica
• En torno a las críticas, el aspecto que talvez
  mayormente nos ocupa, sea que los dos últimos
  Ejes, tienen preeminencia en los trastornos de
  personalidad, y que toda la información que diga
  relación con factores medioambientales, debe ser
  recabada con igual precisión.

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• THEODORE MILLON postula las siguientes
  características básicas de un Trastorno de
  Personalidad.
• 1. Escasa flexibilidad para adaptarse.
• 2. Escasa estabilidad.
• 3. Tendencia a crear vínculos viciosos.
• Al parecer, el desequilibrio y el ciclo de
  disfuncionalidad se perpetúan como impronta
  personal, a partir de la intensa insuficiencia
  con que se viven las demandas medioambientales,
  laborales, personales, relacionales, etc...

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Clasificación dimensional según T. Millon
Dificultad para el Placer Problemas Interpersonales Conflictos Intrapsíquicos Déficit Estructurales
Esquizoide Evitativo Depresivo Dependiente Histriónico Narcisista Antisocial Sádico Compulsivo Negativista Masoquista Esquizotípico Límite Paranoide Descompensado
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• Tomando como referente, el registro de
  entrevistas realizadas a terceros (referentes de
  pacientes), de la clínica Psiquiátrica
  Universitaria en los que se consignara
  diagnóstico en el Eje II del DSM IV,
  confeccionamos una tabla que da cuenta de las
  diferencias entre la exploración médica y la
  entrevista relacional.

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Entrevista Clínica Entrevista Relacional
Acto de exclusiva competencia médica. Protagonista paciente Acto que convoca la expresión multiprofesional. Protagonista terceros (familia, amigos, empleador)
Exploración de síntomas y signos que orienten a la formulación de al menos un diagnóstico básico Exploración centrada en la dimensión contextual que dé cuenta de aspectos relacionales.
Acto en el que se cuenta a priori con la confianza del paciente (la mayor parte de las veces acude en forma voluntaria) Acto en el que se debe ganar la confianza de aquellos terceros convocados.
Vivencias narradas desde la conciencia del sí mismo (Mimesisque refleja la (su) realidad) Eventos narrados en torno a un tercero generalmente ausente en la convocatoria (Anti-mimesis? narración que cambia la realidad ).
41
Entrevista Clínica Entrevista Relacional
Probable sensación de claridad y de honestidad. Victimización Probable sensación de suspicada y de sentimientos de traición al develar aspectos del miembro índice que lo dejan sobreexpuesto.
Rol fundamentalmente exploratorio y luego educador Rol persuasivo (traer hacia fuera)
Actitud contenedora (fantasías de muerte, de pérdida, de destrucción) Actitud contenedora (fantasías de traición)
Extendida en el tiempo como parte de un proceso Acotada en el tiempo, sólo como parte de una exploración del miembro índice.
42
Entrevista Clínica Entrevista Relacional
Calidad del vínculo Habitualmente sólido Calidad del vínculo generalmente superficial.
El supuesto básico es creer en la veracidad del relato. La consigna es, no pocas veces cotejar datos proporcionados en la entrevista médica.
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• Al respecto, algunas destrezas comunicacionales
  DEBEN estar presentes, a la hora de recabar
  información de referentes del paciente.

• ESCUCHAR Implica recibir, acoger, estar
  dispuestos a dar cabida para que familia,
  empleador etc, expresen aquello que las inquieta.
• CONFIANZA Esta debe ser promovida pero con
  HONESTIDAD. Significa que se les instigará a
  develar aspectos disfuncionales en la mantención
  de relaciones interpersonales, pero se
  explicitará que el paciente será informado sólo
  de la convocatoria. Los aspectos develados sólo
  serán utilizados para evaluar el estilo
  interaccional e iniciar estrategias de
  intervención

44

• OBJETIVIDAD Ante la información vertida, se debe
  ser observadores neutros, imparciales, no emitir
  juicios morales en torno al comportamiento del
  referido.
• LEGITIMAR. No obstante, se debe aceptar y validar
  la información entregada, mostrar credibilidad
  pero no en descrédito del paciente.

45
Escala de las 4 distancias Edward Hall (1963)

• Distancia íntima Desde 15 a 45 cms.
• Usada sólo con personas próximas (familia,
  pareja). En está distancia es posible percibir
  lociones y perfumes y también pequeñas
  imperfecciones de la piel.
• Es la distancia para el contacto físico
  estrecho, donde incluso se advierte la
  temperatura corporal. El tono de voz es bajo, a
  veces sólo por medio de murmullos.

46

• Distancia personal 45 cms a 1.20mt.
• Es la distancia usada para interacción entre
  buenos amigos. Depende de la situación social, el
  género, la preferencia individual y la cultura.
• Es considerada la esfera protectora.
• Distancia social 1.20 3.5 Mt.
• Se usa en relaciones sociales esporádicas u
  ocasionales y con desconocidos. El lenguaje es
  más formal y se dice que el mejor exponente de la
  distancia social es el uso del escritorio.

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• Distancia Pública 3.5 Mt.
• En esta distancia no se perciben lociones de
  perfumes tampoco pequeñas imperfecciones de la
  piel. El lenguaje es formal y el tono de voz
  altisonante. Se usa habitualmente para exponer
  ante desconocidos (discursos, presentaciones,
  etc.)