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LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

• I - Le diagnostic de grossesse
• II - La détermination du terme de la grossesse
• III - Les examens complémentaires
• IV - Le dépistage des grossesses à hauts risques
• V - La surveillance clinique
• VI - La surveillance para clinique

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• La durée dune grossesse est
• de 41 SA
• (Semaines dAménorrhée)

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Le suivi dune grossesse permet de 

• surveiller le bien-être et la croissance fœtale
• dépister des anomalies
• prévoir les complications
• établir un pronostic pour laccouchement

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I Le diagnostic de grossesse

• 1 diagnostic clinique
• a laménorrhée
• signe capital
• doit toujours évoquer une grossesse chez une
  femme en âge de procréer
• les aménorrhées peuvent avoir dautres causes que
  la grossesse

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• b les modifications gravidiques générales
• troubles digestifs 
• nausées (le matin, 50 des femmes)
• vomissements (le matin, per ou post prandiaux, 5
  à 20 des femmes)
• hyper sialorrhée
• modifications de lappétit (absence de faim)
•  envies 
• constipation

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• troubles nerveux 
• émotivité, irritabilité
• somnolence
• troubles urinaires pollakiurie sans dysurie liée
  à la compression de la vessie

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• c les modifications gravidiques locales
• modifications mammaires
• augmentation de volume
• réseau veineux de Haller
• aréole
• augmentation de la pigmentation
• apparition de tubercules de Montgomery
• devient saillante
• pigmentation visage, ligne blanche, vulve
• utérus 
• col  légèrement ramolli et violacé

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(No Transcript)
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• 2 diagnostic para clinique
• a test de grossesse
• dosage urinaire
• dosage ?-HCG plasmatiques

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• b échographie
• quelques repères 
• sac ovulaire  6ème semaine
• embryon avec activité cardiaque  7-8ème
  semaine
• permet de voir 
• siège de la grossesse (GIU/GEU)
• évolutivité de la grossesse (activité fœtale)
• âge de la grossesse
• nombre dembryon(s)

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II La détermination du terme de la grossesse

• Différents facteurs permettent dapprécier le
  terme dune grossesse 
• Date des Dernières Règles (DDR)  /- fiable en
  fonction des patientes (durée des cycles)
• courbes de température (date dovulation à 24h
  près)
• examen clinique
• échographie  entre 11 et 13 SA datation à /-3
  jours

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III Les examens complémentaires

• 1 - examens complémentaires obligatoires 
• Groupe rhésus Phénotypé
• RAI
• sérologie rubéole
• sérologie toxoplasmose
• sérologie syphilis
• sérologie hépatite B au 6ème mois
• recherche glycosurie et albuminurie
• ETG à 12 SA, 22 SA et 32 SA

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• 2 - examens complémentaires non obligatoires mais
  recommandés 
• sérologie HIV
• sérologie Hépatite C
• HT 21

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IV Le dépistage des grossesses à hauts risques

• Ce dépistage se fait par rapport aux
  antécédents. (importance de linterrogatoire )
• 1 - antécédents généraux 
• Diabète
• HTA, cardiopathie
• Intoxication alcool, tabac
• Conditions socio-économiques
• Age (? 20 ans et ? 38 ans)
• Taille (? 1m50)
• Poids

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• 2 - antécédents obstétricaux 
• Gestité, parité
• ATCD de MFIU (Mort fœtale in utero), de RCIU
  (Retard de Croissance Intra Utérin),
  daccouchement prématuré

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• V La surveillance clinique
• 1 - recherche de signes fonctionnels anormaux
• Métrorragies
• CU (Contractions Utérines)
• MAF (Mouvements Actifs Fœtaux)
• Écoulement de LA (Liquide Amniotique)
• Troubles urinaires
• Infection vaginale
• HTA
• Prise de poids excessive

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• 2 - lexamen obstétrical
• apprécier le volume fœtal 
• hauteur utérine et périmètre ombilical
• palpation (volume fœtal, quantité de LA,
  présentation)
• écouter les BdC (Bruits du Cœur)
• effectuer un TV
• examen du bassin vers 37 SA

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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VI La surveillance para clinique

• sucre et albumine dans les urines
• sérologie toxoplasmose tous les mois chez les
  femmes non immunisées
• RAI tous les mois chez les femmes Rhésus négatif
• Échographie vers 12, 22 et 32 SA
• Amniocentèse vers 17 SA si indication
  (antécédents, age maternel, HT21 augmenté)
• une radio pelvimétrie vers 37 SA si 
• - bassin cliniquement pathologique
• - antécédent de fracture du bassin
• - taille?1m50
• - utérus cicatriciel
• - présentation du siège

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(No Transcript)
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CONCLUSION

• Le suivi de grossesse consiste en 
• une consultation mensuelle
• 3 échographies obligatoires (12, 22 et 32 SA)
• des sérologies obligatoires
• RAI et/ou sérologie toxoplasmose mensuelle chez
  certaines patientes
• la déclaration de grossesse avant 15 SA par un
  médecin ou une sage femme
• une consultation avec un anesthésiste de la
  maternité au cours du 3ème trimestre

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• Il est important de surveiller la grossesse et
  de diriger les femmes vers la maternité adaptée à
  ses besoins.
• Il existe 3 niveaux de maternité 
• maternité de niveau 1  pas de service de
  pédiatrie
• maternité de niveau 2  service de néonatologie
  mais pas de réanimation
• maternité de niveau 3  réanimation pédiatrique
  et maternelle