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Aspects chirurgicaux de la transplantation rénale

• J.L Descotes

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Introduction

• Traitement de référence de l insuffisance rénale
  chronique
• Prise en charge multidisciplinaire
• Indissociable de l activité de Prélèvement
  d organes
• Sur donneur cadavérique
• Sur donneur vivant
• Prise en charge avant pendant après la greffe

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Donneur
coordinations

Efg
médecins
associations
laboratoires
Le patient
réanimations
infirmières
chirurgiens
ambulances
anesthésistes
administratifs

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Bilan pré greffe

• Etiologie de l insuffisance rénale
• Néphrologique Risque de rechute ?
• Urologique
• Néphropathie de reflux
• Polykystose rénale
• Malformations urinaires, lithiase..
• Etat général et facteurs de risques chirurgicaux
  (Anesthésie)

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Contre indications à la greffe

• Maladies de système ou évolutives ( Cancers)
• Infections actives
• Lithiases sur rein propre
• Sténose de l urètre..
• Maladies cardiaques non contrôlées
• Etat général et motivation pour la greffe
• Mauvaise compliance au traitement

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Bilan Urologique Prégreffe

• Vasculaire
• Clinique
• Echo doppler des axes iliaques et des artères
  des mbs Inf
• TDM avec reconstruction vasculaire, ou IRM
• Angiographie conventionnelle ??
• Réévaluer en fonction des facteurs de risque

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Bilan Urologique Prégreffe

• Urologique
• Diurèse résiduelle ?
• Reins propres?
• Vessie
• Capacité
• Compliance
• Reflux
• Urètre
• Prostate

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Le prélèvement rénal

• Sur sujet en état de mort cérébrale
• Isolé
• Associé à d autres prélèvements (PMO)
• Donneur vivant
• Arguments pour
• Arguments contre

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Le PMO

• Intervention délicate qui conditionne le résultat
  de la greffe
• Temps chirurgicaux stéréotypés
• Exploration abdominale
• Dissection du rétropéritoine et préparation des
  organes
• Reins gtgtFoie gtgt Pancréasgtgt cœur gtgt Pounmon
• CANULATION /CLAMPAGE/ REFROIDISSEMENT.
• Prélèvement Cœur /Poumon gtgt Foie / Pancréas gtgt
  Rein
• Fermeture soigneuse
• Prélèvements tissulaires

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Conservation du greffon

• Dans liquide de Belzer (U W)
• A 4 Celsius
• Transfert du greffon
• Compatibilité immunologique
• Hyperimmunisés
• Enfants
• Poids donneur receveur
• Temps d ischémie froide le plus court possible

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La greffe

• Préparation du greffon
• Ex situ
• à 4 C
• Lunettes grossissantes

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Préparation du site de la transplantation

• Dissection des vaisseaux iliaques
• Artère iliaque externe
• Veine iliaque externe
• Artère Hypogastrique

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Intervention dans les 24 heures qui suivent le PMO

• Asepsie large
• Voie iliaque Dte ou G

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Vérification du greffon

• Prépation de la veine
• Préparation de l artère
• Test d étanchéité

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Temps vasculaire

• Anastomose veineuse
• Veine du greffon
• Veine iliaque externe

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Temps vasculaire

• Anastomose artérielle
• Attention aux artères polaires
• Temps d Ischémie
•  chaude 

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Déclampage

• Qualité de la recoloration du greffon
• Hémostase
• Qualité des anastomoses et des vaisseaux du
  receveur

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Réimplantation urétérale

• Vérification de l uretère (coloration ,
  vascularisation, plaies, longueur)

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Création du trajet antireflux

• Extravésical type Lich Grégoire
• Uretère
• Muqueuse vésicale
• Musculeuse