Le plan de lutte contre la pand

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Le plan de lutte contre la pandémie aviaire

• Abattage massif des volailles avec précaution
  type  Isolement respiratoire  
• France
• Confinement des élevages de volailles
• dans 26 départements
• Zone  EST  10, 51, 52, 54, 55, 67, 68
• Chasse
• transport des  appelants  interdits

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Vaccination des volailles-Vietnam

• HANOI, 15 septembre Les autorités vietnamiennes
  ont entamé dans 33 localités du pays
• 260 millions de doses de vaccins en provenance
  de Chine et des Pays-Bas

Trovac H5 Gallimune H5N9
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Caractéristiques du H5N1

• Dérive de H6N1 H5N2 H9N2
• Réassortiment chez le poulet
• Evolue depuis 1997
• Génotype z depuis 2003-2005
• CLAD 1 / CLAD 2
• H5 autoclivable
• N1 délétion glutamine -gt lysine capacité de
   multiplication   au froid 

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Spécificité de la grippe aviaire chez lhomme
H1N1 H5N1
Incubation 1-4 j 2-4 j (8 j max)
Signes appel Manif. respiratoires Diarrhée manif. respiratoires
Atteintes voies respiratoires Rhinite Dyspnée - Toux Dyspnée Toux ( précoce)
PCR virus Fosses nasales gt pharynx Pharynx gt fosses nasales
Formes asympto ou mineures (sujet contact) -
Oseltamivir (précocité, intensité)
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Vaccin trivalent Humain

• Saison 2005 (grippes humaines) souches dosées
  chacune à 15µg de HA
• A/New Caledonia/20/99/ (H1N1)
• A/New York/55/2004 (H3N2)
• B/Shangai/361/2002 ou B Jiangsu/10/2003
• 11 millions de doses / France 300 millions de
  doses pour le monde
• Pour 2006 dans l'hémisphère sud, l'OMS a
  recommandé que le vaccin contienne les souches
  suivantes ou leurs équivalents
• A/New Caledonia/20/99/ (H1N1)
• A/California/7/2004 (H3N2)
• B/Malaysia/2506/2004

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Vaccination Problématique

• Limites du vaccin sur œuf embryonné
• Vaccin sur cellules Vero
• gt Anticiper
• Faisabilité
• Toxicité

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Pouvoir pathogène des virus grippaux

• Transmission du virus par aérosols, gouttelettes
  et contact (aviaire déjection, plumes, viande
  crue, eau souillée, ...)
• Production dans les sécrétions respiratoires
  pendant 5-10 jours, occasionnellement jusquà 21
  jours (enfants). La période de production virale
  est constamment plus étendue dans le cas des
  souches aviaires (enfants et adultes)

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Le plan de lutte contre la pandémie aviaire

• Restriction des voyages ?
• Seules recommandations actuelles
• pas de contact avec les animaux sur les marchés
• pas d'importation d'oiseaux en provenance d'Asie
• Vaccination anti-grippale (H3N2) ?!

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Hygiène et Isolement Tenue

• A lentrée
• Masque FFP2
• à défaut FFP1 (norme EN 149)

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Hygiène et Isolement

• Locaux disolement
• Chambre à pression négative
• Porte fermée, ventilation fermée
• Matériels
• À UU ou réservés/patient
• Matériels de sécurité
• Elimination en DASRI

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Prévention, à lhôpital

• Chambres disolement mobilisables en cas
  dépidémie
• Stocks de précaution (masques, gants, lunettes,
  sur-blouses, sur-chaussures)
• Encourager vaccination du personnel soignant
  contre la grippe.

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Matériel de protection

• Dotation nationale
• 50 millions actuels
• 400 millions en 2006

• Dotation nationale de 500 millions en commande
• Utilisation patients et population générale

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Oseltamivir en prophylaxie post-exposition
de patients grippés
Diminution statistiquementsignificative ( p lt
0.0001) de l incidencede la grippe
- 92
Virus H5N1 Tamiflu actif (article de Leneva /
poster ICCA 2004)
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Efficacité des inhibiteurs de la neuraminidase
Oseltamivir, Zanamivir

• Mortalité augmente avec le délai dadministration
• Augmentation des doses doseltamivir suggérée
• Cas graves, diarrhées
• Immunodéprimé
• Extension du traitement jusquà la deuxième
  semaine en raison de lapparition retardée des Ac
  neutralisants lors de linfection H5N1 (Katz et
  al JID 1999)
• Zanamivir
• à éviter si localisation extra-pulmonaire
  (faible passage systémique)

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GRIPPE AVIAIRE RECOMMANDATIONS DE LA DGS

• En cas de suspicion légitime de foyer de grippe
  aviaire en élevage
• Tamiflu en prophylaxie
• En cas de présence dun cas humain
• Traitement curatif par un INA du cas index
• Prophylaxie des cas contacts par Tamiflu

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Antiviraux Tamiflu?
Antiviraux

• Stock national en cours de constitution
• 14 millions de trt actuel
• Positionnement lors dune pandémie ???
• Sécurisation nécessaire
• Sujets à traiter ???

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En labsence dintervention
Taux dattaque 15 Taux dattaque 35
Cas 9 millions 21 millions
Hospita- lisations 455.000 308 à 618.000 1,1 million 718.000-1.440.000
Décès 91.000 56 à 129.000 212.000 130 à 301.000

• Entre 22 et 40 dhospitalisations et de décès
  survenant chez des personnes à risque
• Distribution par âge des hospitalisations et
  décès
• 0-19 ans 36-37 20-64 ans 42-47 gt 64
  ans 16-21

Données InVS
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Admissions hospitalières pour grippe pandémique
au cours de 2 vagues de taille différente selon
différents taux dattaque
Données InVS
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Au total
Données InVS

• Au pic de lépidémie,
• le nombre dadmissions hebdomadaires en excès
  liées à la grippe pourrait se situer entre 30.000
  et 150.000
• le nombre de journées hebdomadaires
  dhospitalisation en excès liées à la grippe
  varierait entre 160.000 et 2 millions
• Augmentation des admissions entre 10 et 46
• Augmentation des journées dhospitalisations 10
  - 132
• gt Définir des critères dhospitalisation et de
  sortie pour réduire la surcharge hospitalière

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La pandémie en Lorraine
Nombre de malades Hospitalisés Décès
54 252 000 6 à 12 000 1100 à 2500
55 67 000 1600 à 3200 300 à 700
57 362 000 8600 à 17000 1600 à 3600
88 134 000 3200 à 6400 600 à 1400
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Grippe aviaire Moyens de lutte et
Organisation sanitaire
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Les différentes phases du plan OMS (1)

• Pour chaque phase des situations différentes sont
  proposées
• hors de France
• en France

• Période interpandémique phases 1 et 2

Épizootie sans cas dinfection humaine
Épizootie avec un virus à risque majeur pour
lhomme

• Phase 1
• Phase 2

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Les différentes phases du plan OMS (2)

• Période d alerte pandémique phases 3, 4 et 5

Isolement dun nouveau sous-type de virus
grippal chez un seul ou plusieurs cas
humains Transmission inter-humaine limitée,
extension localisée ( virus mal adapté à
l homme) Transmission inter-humaine majeure
mais toujours localisée ( virus s adapte à
l homme)

• Phase 3
• Phase 4
• Phase 5

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Les différentes phases du plan OMS (3)

• Période pandémique phase 6

Transmission inter-humaine massive dans la
population limitée (virus adapté à l homme)

• Phase 6

Le niveau d entrée dans la crise peut être
directement un des niveaux sans avoir été précédé
des niveaux d alerte moindre
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Un Plan national dans un contexte international

• Le Canada a depuis 1988 (revu en 2004) un plan de
  lutte contre  la pandémie d influenza 
• En Europe en Italie 16 septembre 2005 mesures
  de lutte et de prévention contre la grippe
  aviaire
• En France, plan gouvernemental de lutte contre
  une pandémie grippale du 7 octobre 2004 (mai
  2005 / Déc 2005)

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LES OBJECTIFS DU PLAN

• 1.Détecter lapparition dun nouveau virus
  grippal , surveiller son évolution et limiter sa
  diffusion
• 2.Mettre en place une procédure dalerte et de
  suivi de la pandémie
• 3.Réduire morbidité, mortalité et
  hospitalisations
• 4.Organiser une réponse adaptée du système de
  santé à laugmentation massive et rapide des
  besoins et des décès dans la population et à
  l'hôpital

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Les mesures

• Axe N1  Détection précoce de lépidémie sur
  notre territoire et limitation de sa diffusion
• - les mesures de surveillance
  (pré-pandémique ou pandémique) - lalerte
  et ses modalités de déclenchement
• Axe N2  Organisation du système de santé
  publique - la prise en charge des
  personnes atteintes - les mesures
  destinées à contenir la dissémination du virus
  ou à protéger de ses effets
• Axe N3  Organisation des services en
  configuration de crise et limitation de limpact
  social
• Axe N4  Information et de communication.

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AXE N1 Surveillance et Alerte

• La définition de cas
• 1. Patient de retour de pays listés et syndrome
  respiratoire aigu
• ( fièvre gt38 toux et/ou dyspnée) et 7 jours
  avant
• exposition professionnelle avec oiseaux
  atteints H5N1 ou des prélèvements biologiques,
  des humains ou animaux infectés par H5N1.
• contact prolongé, répété et/ou à moins dun
  mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou
  leurs fientes
• contact avec un cas humain confirmé de grippe
  H5N1.
• 2. Patient présentant lors dun syndrome grippal
  une détresse
• respiratoire aiguë et revenant depuis moins de 7
  jours dun pays d épizootie.

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Les procédures de prise en charge

• Deux situations bien différentes
• Période dalerte pandémique prise en charge
  dun ou quelques cas suspects isolés
• Période pandémique gestion médecine de ville et
  hospitalière dafflux massif de patients
• Des réponses différentes
• 1er cas à rapprocher SRAS ?
• 2ème cas à rapprocher plan variole ?

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MG / SAU / MT / SOS Reconnaître le cas possible
Déclenchement cellule de crise  infectieuse 
CHU Nancy
Envoi équipe SAMU 54
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AXE N2 Prise en charge des malades, actions sur
ladissémination du virus ou la protection de ses
effets

• Les mesures barrières
• contrôles sanitaires aux frontières
• isolement et quarantaine de cas potentiels ou
  contacts (domicile et/ou locaux dédiés)
• prise en charge CHU réf des premiers cas
  identifiés (Phase 4)
• maintien à domicile des malades en cas de
  pandémie (Phase 6)
• interdiction des lieux de rassemblement
  (loisirs, sports, écoles, transports en commun ??
  etc)

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AXE N2 Prise en charge des malades, actions sur
ladissémination du virus ou la protection de ses
effets

• Le respect des mesures classiques dhygiène
• se couvrir la bouche et le nez ( toux
  éternuement)
• ne pas cracher par terre
• utiliser des mouchoirs en papier à usage unique
  et les récupérer
• se laver les mains de façon régulière (le virus
  peut être véhiculé par latmosphère, se trouver
  sur les mains des malades et sur des surfaces
  inertes).
• Éviter la multiplication des contacts entre
  personnes et avec malades

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AXE N2 Prise en charge des malades, actions sur
ladissémination du virus ou la protection de ses
effets

• Ladaptation du système hospitalier,des
  établissements sociaux et médico-sociaux
• organisation de la prise en charge du risque
  infectieux par établissement, par département et
  en région
• Annexes spécifiques plans blancs et bleus
• Programme de vaccination grippe saisonnière
• Renforcement de la formation et des informations
  en particulier hygiène

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AXE N3 Organisation des services en
configuration de gestion de crise

• Organisation des structures en situation de crise
• Etablissements de Santé Plans Blancs
• E Médico-sociaux Plans Bleus
• Entreprises ??? Selon leur importance
  stratégique
• Organisation des services de lÉtat et des
  Collectivités
• Fermeture des E Scolaires, universités etc...
• Adaptation des transports
• Fonctionnement des services en mode dégradé
  Maintien des fonctions essentielles mais
  limitation des déplacements

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Axe N 4 Information et formation des
professionnels

• Information et formation des professionnels de
  santé et des personnels administratifs et
  techniques
• à partir des sites nationaux www.sante.gouv.fr,
  www.invs.sante.fr
• informations régulières sur mesures grippe
  saisonnière et pandémie dans les ES et EMS
• plan de formation des ES et EMS , formation NRBC,
  médecine du travail et médecine scolaire

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MERCI de VOTRE ATTENTION