Prsentation PowerPoint

1
Aspects de la biochimie cérébrale chez les
traumatisés crâniens
ASC Carré
I.M.N.S.S.A. - H.I.A. Sainte-Anne
2
Lésions initiales
Lésions secondaires
3
But thérapeutique
Prévenir ces lésions secondaires

• Recommandations cliniques actuelles
• Monitorage de la perfusion cérébrale
• Monitorage de la PIC
• Monitorage de la SvjO2

Tous ces monitorages sont globaux
Les lésions secondaires sont locales
4
Nouveaux monitorages explorer une zone
cérébrale ciblée

• Biochimie interstitielle, par microdialyse
  intracérébrale
• Pression tissulaire en oxygène (PtiO2)

5
Core
6
Pression tissulaire en oxygène (PtiO2)
Réduction de lO2 dans une électrode de type Clark
paroi en polyéthylène du cathéter
1
cathode en or
2
anode
3
chambre interne contenant lélectrolyte
4
milieu extracellulaire
5
7
Principe de la microdialyse
8
Le cathéter de microdialyse permet le recueil de
substances du milieu extracellulaire cérébral
Quels sont les marqueurs neurochimiques
post-traumatiques ?
9
Milieu extracellulaire
Capillaire
Astrocyte
Neurone
mitochondrie
mitochondrie
Astrocyte-neuron lactate shuttle ou glycolyse
compensatoire
Fonctionnement non pathologique
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Axotomie primaire
11
Perturbation homéostasie ionique
12
Inactivation mitochondriale neuronale
Inactivation mitochondriale astrocytaire
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Crise métabolique
Oedèmes
Ischémie
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Marqueurs extracellulaires intéressants ?
Glucose reflet de lapport sanguin et de la
consommation (astrocytes et neurones)
seuil pathologique lt 0.2-0.5mM
15
Marqueurs extracellulaires intéressants ?
Rapport lactate/pyruvate reflet de la
glycolyse compensatoire
seuil pathologique gt 40
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Marqueurs extracellulaires intéressants ?
Glutamate et Aspartate
Dopamine et Noradrénaline
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Le monitorage en pratique ?

• TC grave Score de Glasgow inférieur à 8

• Lésions cérébrales focales

• Monitorage simultané

- cathéter de microdialyse
- cathéter de PtiO2
- paramètres conventionnels (PIC, PPC, SvjO2)

• Durée moyenne 9 jours (48h à 16 jours)

18
Le monitorage en pratique ?
19
Intérêt du monitorage au chevet du patient ?

• Stahl (2001) microdialyse varie 4-18h avant
  HTIC

• Etude sur nos patients

20
PIC
Rapport L/P
PtiO2
Glucose
30
20
10
24h
36h
Bedside microdialysis an amazing tool in the
management of head-injured patients I.M.N.S.S.A.
and H.I.A. Ste Anne (Toulon Armées, France)
Boret et al. (Acta Anaesth Scand, 2006)
Adolescent,14 ans, TC, hématome
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Craniectomie
Bedside microdialysis an amazing tool in the
management of head-injured patients I.M.N.S.S.A.
and H.I.A. Ste Anne (Toulon Armées, France)
Boret et al. (Acta Anaesth Scand, 2006)
Adolescent,14 ans, TC, hématome
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Intérêt du monitorage au chevet du patient ?
Pattern spécifique chez certains patients décédés
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Intérêt du monitorage au chevet du patient ?
L/Pgt40
L/Pgt40
SjvO2lt55
SjvO2gt80
24
Intérêt du monitorage au chevet du patient ?
L/Pgt40
L/Pgt40
SjvO2lt55
SjvO2gt80
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Intérêt du monitorage au chevet du patient ?
L/Pgt40
L/Pgt40
SjvO2lt55
SjvO2gt80
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Conclusions sur la Microdialyse

• Gagner du temps (monitorage conventionnel)

• Orienter décisions thérapeutiques
  (ischémie/crise métabolique)

• Evaluer interventions conventionnelles
  (barbituriques, osmothérapie)